从《金匮要略·痰饮病》谈饮水与痰饮的形成

[花香丁]

《金匮要略·痰饮病》12条称：“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”对痰饮的病因病机予以扼要阐述。然对其“饮水多”、“食少饮多”等简约之词，历来理解颇较单纯，未能真正揭示仲景对其病因的实质性含义。

用“动词加名词”解“饮水” 把原文浅释后可以理解为：“有病的人，喝的水太多，必然会突然引发喘急胀满；凡是进食量少而喝水量多的人，会造成水饮停聚在胃脘。严重的发为心悸，较轻的会引起气短表现。”这里把两个“饮”字和一个“食”字，都作动词使用，以致形成“喝水多”是导致痰饮发生的原因。历来注家及近年诸多专著，多从此说。的确，某些病人特别是脾胃虚弱者，如果大量饮入水液，或可造成一时性的水积病患，也可因脾胃不运而水停为饮邪，自然也是痰饮的成因之一。然而，仲景对痰饮病因仅此简单认识吗？

用“病证性名词”解“饮水” 把病人所患的疾病理解为饮病或水病：“病人患有饮病或水湿性疾病，常会忽然发作喘息胀满的症状；凡是脾胃虚弱所致进食较少、机体水饮邪气又较多的病人，都会使水浊停聚胃脘，严重时可发生心悸病，轻微时常引起气短病。”经文的病人，既可理解为素有痰饮的患者，也可理解为脾阳失运或其它脏腑疾病之人。验之临床，每见哮喘、肺胀等肺气肿、肺心病患者，由于素体水饮停蓄，因而常会暴作喘息咳嗽，这自然与水饮射肺相关。严重者因水饮凌心而心悸不宁，普通者也以短气为主要表现。此解把“饮”和“水”解释为病人原有病机，把“食少”解为临床症状，而二者皆为名词，故使经文另显新意。

从两个角度解条文 单纯以“喝水”或“病证”理解“饮水”，都不能表达经文所阐述的至理。只有把二者综合分析，方能较为完整地揭示仲景关于痰饮病机的内涵和外延。

1.摄水过多是痰饮病的重要病因：任何疾病状态下，都会使机体抗病力消减或下降，此时如果大量摄入水液，超过自身适应能力，水湿就会停蓄而引发痰饮；对于邪盛阻气等实证者，或脾虚失运、气虚失宣、阳虚失温等病人，若再饮入大量之水，均可导致水湿停运而引发痰饮。
2.实证病人摄水过多，也是痰饮的重要病因：经文的病人，既言痰饮病人，也包括其他病人。在邪实情况下，适当饮水，有助驱邪。若超其适度，反而增加抗邪负担，以致水湿停蓄而发为痰饮。
3. 虚证病人摄水过多，也是痰饮的重要病因：以阳虚、气虚为主而致肺失宣降、脾失运化、肾失蒸化、三焦失于通调，都能使水湿滞留而引发痰饮。而虚证的形成，则又与邪实久羁、劳倦过度、情志失畅、饥饱不调等因素关系至密。经文的“食少”，既可是疾病时(如脾虚)的纳入不良，也可是条件所限而造成的进食不足。“饮多”，同样既可是喝水过多，也可是饮邪水湿过多。“食少饮多”，当然是痰饮的病因；而正虚的“食少饮多”，不仅是痰饮的病因，也是痰饮加重、加剧的原因。

仲景简约的“饮水多”和“食少饮多”条文，深刻地道出了痰饮的病因病机。其暗含着诸如感受外邪、饮食不当、劳欲所伤、情怀抑郁、久病迁延等引发痰饮的诸多病因在内。