左脑基底动脉出血及左脑室淤血后遗症一例中药针灸治疗观察

[李建初]

2007年6月3日星期一
王XX 男 69Y 2007年4月23日突发手脚麻木 语言障碍40分钟就诊岳阳市第二人民医院 经CT查：左脑基底动脉出血 24日CT：出血面积扩大 25日显微穿刺引流 29日复查：出血部位影象有明显改善 6月3日邀我出诊 患者可下地行走要人扶持 精神欠佳 言语不清 面部及身体都有黄褐斑 踝部尤显著 饮食可 二便可 睡眠可 查右侧肢体及右鼻唇沟变浅有流涎 伸舌困难 舌僵语謇 口有异臭 右上肢肌力3级 霍氏试验阳性 右肩部压痛和牵拉痛 右下肢肌力3。5级 巴氏证阳性 手脚可见水肿 不应手 偶见抽动 腹部平有微触痛 可及肠形较硬 舌淡紫而胖大 苔白腻 脉弦涩
既往有血吸虫 高血压
西医诊断 脑出血
高血压Ⅲ期
中医诊断 中风(中脏腑)
风痰瘀阻 气虚血瘀
患者年老体弱行先补后泻之法以治之

治则：益气养血 化瘀通络
药物：黄芪40 g 桃仁10g 红花10g丹参15g 地龙10g 赤勺15g 归尾10g 川芎15g 牛膝10g
桑枝10g桂枝10g 红藤15g败酱15g 茯苓15g 秦艽15g 防己10g3付水煎2次分服
针灸 顶中线下(1/3 右)灸百会 合谷左补烧山火 三阴交右泻透天凉
推拿 头颈部一指禅 其余弹拨 捏拿 抖 拉 点 搓 推
6月04日
言语好转伸舌好转 舌僵语謇好转 术后如前 口有异臭未闻及 查右踝部外侧可见瘀肿 行动较
昨天迟钝 余同前
6月05
手可过至眉 且手指能活度提高 下肢可以曲膝 2日未解大便 无腹胀 小便可 右踝部外侧瘀肿减轻 其他尚可
6月06日
大便药物帮助以下 家人说行走有力
拟电针隔日一次 次日针灸如上方 穴如下
左顶颞中线下1/5 2/5连刺平补平泻 肩隅 曲池 养老 合谷 平补平泻血海 三阴交 悬钟补法 阳陵泉泻法
6月07日
精神明显好转 大便以解 上肢肘腕和下肢踝补有痛感余同前
因患者有风痰瘀阻之象 经上方中药补益 考虑可行驱风化痰 拟
全蝎10 僵蚕10 蜈蚣3条 黄芪60 法夏10 防己15 丹皮15 升麻10 柴胡12 枣仁15 丹参15
赤勺15 钩藤15 三七63付以查其变
6月08日
步态好转 大便正常余可 查：手部 脚背肿胀未有好转 考虑重点改善 行油推
6月09日
可牵手而行 手部 脚背肿胀明显好转 唯大拇指肿胀同前 考虑缓和治疗对患者带来的针刺痛苦
仅行头3针(顶颞中线中．下2/5 顶角下和)推拿
6月10日
变化不大
中药在上方减钩藤 三七 加黄芪20 熟地20 羚羊角50G另煎代茶(每天5克)
6月11日
征同前考虑流涎 +刺颊车透地仓
6月12日
流涎好转 余同前嘱咐 加强主动运动
6月14日
患者可行走 唯力度不够 右上肢可及鼻部 手指前2节水肿 舌象稍大 无齿痕 苔腻脉弦 语音不清
考虑加大益气活血 上方去枣仁 +++黄芪20
针刺加公孙
6月20日
昨天休息1天 现证见 右上肢肌力3。5级 手指水肿较前厉害(第3节加重) 下肢肌力4级
考虑营养不够 嘱咐加强营养和锻炼 休息3天针灸 余同上
6月23日
右手腕部肿胀较前加重 考虑护理不当至伤 暂停局部治疗
经过上方治疗 患者精神，体质稳定 。因头针刺激量大 考虑可行 故改以头皮“+”字针法 针对病因治疗加 悬钟 足三里 上肢取合谷 后溪 肩髎 臂臑
6月27日
患者言语明显好转 诉手脚早上疼痛较剧 下午明显改善 五行为阳中之阴 病位气 病性为阳 故疼痛有时 气行脉中 血行于络 时下应该益气和血 调和阴阳 方用桂枝加黄芪汤 针刺 三阴交补法
合谷泻法 足三里 手三里 肩髎 臂臑 平补平泻
7月4日
疼痛基本消失 天气太热(最高35度)患者要求暂时停止治疗
8月31日
闻患者以基本自理 可以自行上下楼 唯上肢功能较差
2008 3 16
未继续治疗 功能同前

 

[花香丁]

真是难得一见的完整医案！向李版主学习

另外有点不明，就是一诊中用了红藤，败酱草，有点不太理解，能否解释下，为什么用这两药？

 

[李建初]

个人经验释然 古人多用与肺和大肠之病， 取其导淤邪从肺肠而出，另当今世人多食油甘厚味必伤其小肠， 我几经运用多可取效于此。

 

[gqdxk]

真实的临证医案，无虚饰、无矫辞，好！
请问：服这多黄芪，后期血压怎样？

 

[李建初]

回复 4# gqdxk 的帖子

黄芪最多用至100克，血压监测完全在正常范围，因其病程较长，并不完全依我行事，而其断药也突然终止，幸无异常。 因本病例为上门出诊之病人，后期其治疗干预欲望不高，所以病历并不是很完整。至于医理方面的问题，望大家斧正，本人确无显摆之能事，实为完善个人理论才贴出此贴！！
本人对医理自愧知之不深，望个人不吝指点。

 

[白头翁]

舌淡紫而胖大 苔白腻 脉弦涩
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正是补阳还五汤适应症。

 

[白头翁]

回复 5# 李建初 的帖子

关于黄芪，木易版主的经验是可以配合地龙，辩证应用于高血压。我也常用到，确实如此。

 

[liujianli0371]

很好的案例,学习了,但有些问题不是很明白,还望能说明白以下:
<一>患者有高血压,请问,在用中医治疗期间是否服用降压药,服用的是什么降压药.患者入院以前是多少,住院治疗期间血压维持在什么水平,中医治疗期间血压有没有大的泼动.
<二>如果认为当应用补阳还五汤,为什么黄芪的用量始终很保守,其顾虑是什么?
<三>慢性病治疗一般主张校不更方,但第二次用中药时为什么,与前方没有任何连贯?前一个是补阳还无汤,后一个是牵正散>
<四>方中应用升麻和柴胡的指证是什么?
再次表示感谢.

 

[李建初]

回复 8# liujianli0371 的帖子

一，病人为他院住院治疗，此前为从阅读病历，听家人述说出现过昏迷；出院后血压正常值范围，服用降血压的药物为北京降压灵和肠溶阿司匹林。 我接受治疗后血压都很平稳，无超出正常。
二。正如兄弟所说，恐其虚不受补。故暂加之。
三 此病非慢，先行护卫之术后行功邪之道。方二取意虫类搜风，重黄芪防杞升麻柴胡取意重提阳气，共驱逐内邪、以牵正 利水而舒经络止痛。选用丹参择“丹参一味功同四物”而用之。
四 考虑大便为阳虚而结，肿胀疼痛为气不行血，脉络不通，升麻柴胡，当时无太多考虑，便取意补中益气汤去温补滋腻之壅滞，而择其益气升阳之功效。然恐其太过仅以三副而查其变。事后证明此法可而少变之。直到27日改方。
牵强之处仍望斧正。

 

[liujianli0371]

回复 9# 李建初 的帖子

非常感谢,不过还有些迷惑:
<一>既然是出血, 为什么还要服用肠溶阿司匹林, 没有顾及到会再次引起出血吗?
<二>患便秘,为什么不考虑气虚便秘或者因热便秘<久卧>,一般来讲,用升麻,柴胡,是在久泻久痢的情况下使用,便秘使用升麻的情况在济川煎里使用过 ,用于阳虚便秘,但那里配有大云,当归,牛膝做铺垫.不知道搂主如何在此理解用升麻,柴胡治疗便秘的.

感谢.

 

[李建初]

回复 10# liujianli0371 的帖子

一 鄙人西医很差劲，向来不用西药，自知不能随便处方西药，此乃其就诊之西医大夫所出。

二
另《现代中药药理手则》升麻有抑制心脏、减慢心率、降低血压的作用，这正处于考虑恐其“升阳”太过而选用之；
至于柴胡取意除了合用于益气升阳外，可和钩藤而治肝。
用药之前仅从阳虚便秘考虑，强调益气助阳，非直温其阳。未选其他恐其滋腻而已。

 

[vi900]

好详细的医案。

 

[柴桂方应]

向两位老师学习了

 

[李建初]

刚刚从此病家回访归来！ 但见功能恢复十之八九，生活完全自理，言语无大碍。唯右侧肢体冷痛，受凉则甚。因恰逢其中餐未做逗留和细审而归。