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《内经》的“气至”观
众所周知，在针灸治疗过程中，得气与疗效之间有着十分密切的关系。关于得气，教材上说得气又可称为气至，又称针感或针刺感应[1]，并引《灵枢·九针十二原》“刺之要，气至而有效，效之信，若风吹云”为证。具体的包含两方面的含义：一是指施术者针刺时手下的感觉，经典的说法如《标幽赋》所言：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”《医学入门》：“如针下沉紧胀满者为气已至”“若患者觉痛者为实，觉酸者为虚，如针下轻浮虚滑者，气犹未至。”[2]二是指受针刺者的感觉和反应，如酸、麻、胀、重、触电、热、凉、烧灼、虫行蚁走感等。 笔者认为，后世(指《内经》时代之后)所谓的“气至”指为得气、针感则可，但把针刺得气效应指为《内经》当中的“气至”则非。故不揣谫陋，援引经文，略抒管见，以就正于同道。
1.“气至"的含义
《灵枢·九针十二原》说：“刺之而气不至，无问其数，刺之而气巳至，乃去之勿复针……刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”在同一篇中亦提到“睹其色，察其目，知其散复；一其形，听其动静，知其邪正。右主推之，左持而御之，气至而去之。”正如黄龙祥教授所说，这里的“气至”显然不是指我们今天所理解的医者针下“沉紧”感，或病者针刺局部的酸麻胀痛感[3]。试问，哪一个临床针灸大夫在针刺治病过程中只要得了气，而不行任何补泻手法就拔出针的呢？真正“气至”的含义，在《灵枢·小针解》中有明确的解释，经文曰：“气至而去之者，言补泻气调而去之也。”意思说得很清楚，“气至”是指通过针刺补泻而使人体达到“气调”即“阴平阳秘”的健康状态，是为针刺治疗效应的一个标志。这样的观点可以代表《内经》那个时代对“气至”的普遍认识。类似的说法还有《素问·离合正邪论》：“吸则纳针，无令气忤；静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故……呼尽内针，静以久留，以气至为故。”《灵枢·终始》：“凡刺之属，三刺至谷气……一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。” “令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。”由此可见，“气至”实际上也就是“谷气至”的缩语，“气至” 与“谷气至” “气调”是同一个意思。实际上，在《内经》看来，任何疾病都是机体内阴阳之气的不相协调所导致的。通过针刺扶正祛邪的补泻手法，使“阴阳不相移，虚实不相倾” ，机体的阴阳恢复平衡，针刺治疗的目的也就达到了。《灵枢·终始》：“凡刺之道，气调而止。”《灵枢·刺节真邪》说：“用针之类，在于调气。”《灵枢·根结》曰：“在于知调阴与阳，调阴与阳， 精气乃光，合形与气，使神内藏”，说的都是这个道理。
2.如何判断“气至”与否
既然“气至”为病邪之气已去，机体达到“气调”的状态，那么针刺过程中如何去把握有没有“气至”呢？《内经》给出的客观标准则是针刺前后脉象的变化。对此，古代医家论述的非常具体。《灵枢·终始》曰：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”邪气盛的时候脉象表现得紧促，邪气祛除，正气来复时则脉象变现为徐缓有力。“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也。坚如其故者，适虽言故，病末去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。”通过泻法，脉象虽然与原来同样大小，但变得不像原来那样坚硬(邪气祛除的表现)；或者通过补法，脉象虽然也与原来同样大小，但变得比原来更加坚实有力了(正气充盈的表现)，这才是“气至”的标志。“……三脉动于足大指之间，必审其实虚……凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之。”事实上，脉象的虚实反映着经脉的虚实。《灵枢·经脉》曰：“经脉者，常不可见也，其虚实也以气口知之”。《灵枢·终始》亦指出：“终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。”认为通过诊察寸口(脉口)、人迎的脉象，来了解经脉阴阳之气的盛衰变化。正因为如此，《灵枢·九针十二原》才指出：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”《灵枢·小针解》才以脉象之虚实，来解释《灵枢·九针十二原》的虚实含义及针治原则说：“所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当泻之也。” 换句话说，即通过针刺治疗，原本邪气“盛”、正气“虚”以及上下左右脉象不相应等异常脉象变为正常时，才表明已经“气至”。 这样“刺之而气巳至，乃去之勿复针”、“气至而去之” 、“气至乃休”、“ 痛虽不随针，病必衰去。”也就成了顺理成章的事了。
综上所述，在《内经》中“气至”一词的本意是指通过针刺补泻而使人体，正气充实，邪气祛除，经气运行有序的“气调”状态。“气至”必须在针刺得气的基础上进行，是针刺得气的最佳治疗效果，其判断标准则是针刺前后脉象的变化。《内经》以脉象的变化作为检验针刺治疗效果的一种客观标准，富有启发意义，值得进一步深入研究。[4]
[ 参考文献]
[1] 陆寿康．刺法灸法学[M]．北京：中国中医药出版社 2003．55．
[2] 明·李梴. 医学入门[M] 天津：天津科学技术出版社 1999．266.
[3] 黄龙祥. 中国针灸学术史大纲[M]．北京：华夏出版社 2001．103.
[4] 吴富东. 刺法灸法学[M]．北京：中国中医药出版社 2007．39.
[5] 黄帝内经灵枢[M]．北京：中医古籍出版社 2003
[6] 黄帝内经素问[M]．北京：中医古籍出版社 2003
《内经》的“气至”观
众所周知，在针灸治疗过程中，得气与疗效之间有着十分密切的关系。关于得气，教材上说得气又可称为气至，又称针感或针刺感应[1]，并引《灵枢·九针十二原》“刺之要，气至而有效，效之信，若风吹云”为证。具体的包含两方面的含义：一是指施术者针刺时手下的感觉，经典的说法如《标幽赋》所言：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”《医学入门》：“如针下沉紧胀满者为气已至”“若患者觉痛者为实，觉酸者为虚，如针下轻浮虚滑者，气犹未至。”[2]二是指受针刺者的感觉和反应，如酸、麻、胀、重、触电、热、凉、烧灼、虫行蚁走感等。 笔者认为，后世(指《内经》时代之后)所谓的“气至”指为得气、针感则可，但把针刺得气效应指为《内经》当中的“气至”则非。故不揣谫陋，援引经文，略抒管见，以就正于同道。
1.“气至"的含义
《灵枢·九针十二原》说：“刺之而气不至，无问其数，刺之而气巳至，乃去之勿复针……刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”在同一篇中亦提到“睹其色，察其目，知其散复；一其形，听其动静，知其邪正。右主推之，左持而御之，气至而去之。”正如黄龙祥教授所说，这里的“气至”显然不是指我们今天所理解的医者针下“沉紧”感，或病者针刺局部的酸麻胀痛感[3]。试问，哪一个临床针灸大夫在针刺治病过程中只要得了气，而不行任何补泻手法就拔出针的呢？真正“气至”的含义，在《灵枢·小针解》中有明确的解释，经文曰：“气至而去之者，言补泻气调而去之也。”意思说得很清楚，“气至”是指通过针刺补泻而使人体达到“气调”即“阴平阳秘”的健康状态，是为针刺治疗效应的一个标志。这样的观点可以代表《内经》那个时代对“气至”的普遍认识。类似的说法还有《素问·离合正邪论》：“吸则纳针，无令气忤；静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故……呼尽内针，静以久留，以气至为故。”《灵枢·终始》：“凡刺之属，三刺至谷气……一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。” “令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。”由此可见，“气至”实际上也就是“谷气至”的缩语，“气至” 与“谷气至” “气调”是同一个意思。实际上，在《内经》看来，任何疾病都是机体内阴阳之气的不相协调所导致的。通过针刺扶正祛邪的补泻手法，使“阴阳不相移，虚实不相倾” ，机体的阴阳恢复平衡，针刺治疗的目的也就达到了。《灵枢·终始》：“凡刺之道，气调而止。”《灵枢·刺节真邪》说：“用针之类，在于调气。”《灵枢·根结》曰：“在于知调阴与阳，调阴与阳， 精气乃光，合形与气，使神内藏”，说的都是这个道理。
2.如何判断“气至”与否
既然“气至”为病邪之气已去，机体达到“气调”的状态，那么针刺过程中如何去把握有没有“气至”呢？《内经》给出的客观标准则是针刺前后脉象的变化。对此，古代医家论述的非常具体。《灵枢·终始》曰：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”邪气盛的时候脉象表现得紧促，邪气祛除，正气来复时则脉象变现为徐缓有力。“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也。坚如其故者，适虽言故，病末去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。”通过泻法，脉象虽然与原来同样大小，但变得不像原来那样坚硬(邪气祛除的表现)；或者通过补法，脉象虽然也与原来同样大小，但变得比原来更加坚实有力了(正气充盈的表现)，这才是“气至”的标志。“……三脉动于足大指之间，必审其实虚……凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之。”事实上，脉象的虚实反映着经脉的虚实。《灵枢·经脉》曰：“经脉者，常不可见也，其虚实也以气口知之”。《灵枢·终始》亦指出：“终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。”认为通过诊察寸口(脉口)、人迎的脉象，来了解经脉阴阳之气的盛衰变化。正因为如此，《灵枢·九针十二原》才指出：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”《灵枢·小针解》才以脉象之虚实，来解释《灵枢·九针十二原》的虚实含义及针治原则说：“所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当泻之也。” 换句话说，即通过针刺治疗，原本邪气“盛”、正气“虚”以及上下左右脉象不相应等异常脉象变为正常时，才表明已经“气至”。 这样“刺之而气巳至，乃去之勿复针”、“气至而去之” 、“气至乃休”、“ 痛虽不随针，病必衰去。”也就成了顺理成章的事了。
综上所述，在《内经》中“气至”一词的本意是指通过针刺补泻而使人体，正气充实，邪气祛除，经气运行有序的“气调”状态。“气至”必须在针刺得气的基础上进行，是针刺得气的最佳治疗效果，其判断标准则是针刺前后脉象的变化。《内经》以脉象的变化作为检验针刺治疗效果的一种客观标准，富有启发意义，值得进一步深入研究。[4]
[ 参考文献]
[1] 陆寿康．刺法灸法学[M]．北京：中国中医药出版社 2003．55．
[2] 明·李梴. 医学入门[M] 天津：天津科学技术出版社 1999．266.
[3] 黄龙祥. 中国针灸学术史大纲[M]．北京：华夏出版社 2001．103.
[4] 吴富东. 刺法灸法学[M]．北京：中国中医药出版社 2007．39.
[5] 黄帝内经灵枢[M]．北京：中医古籍出版社 2003
[6] 黄帝内经素问[M]．北京：中医古籍出版社 2003
