龚廷贤治疗杂病的经验

[白头翁]

龚廷贤治疗杂病的经验
龚廷贤，字子才，号云林，江西金溪人，生活于明代嘉靖元年至万历四十七年(公元1522-1619年)，是明代著名医学家。龚廷贤出身为世医家庭，其父龚信，号西园，精通医术，曾在太医院供职，龚廷贤早年习举子业，但屡试不第，转而随其父学医，潜心研究，著书立说，除继承家学外，还经常访贤寻师，与名家共同研究医术，不断提高自己的学术水平，开拓眼界，名声大震，龚氏行医六十多年，足迹遍及河南、黄河流域，由于他医术高明，很快就“声名烨烨播京师”，(烨，音 夜，指光辉灿烂的意思)，曾任太医院吏目。尤其是龚氏治愈了明藩王鲁王妃的臌胀重症，鲁王称之为“国手”，并赐扁额一块，题字“医林状元”，足以表明其高超的医术。

龚氏一生著述很多，有《寿世保元》，《万病回春》，《种杏仙方》，《云林神彀》，《济世全书》，《小儿推拿秘旨》，《鲁府禁方》，《复明眼方外科神验全书》等等。此外，还续编了其父龚信的著作《古今医鉴》。其中，最能代表其学术思想，流传较广的著作有《寿世保元》与《万病回春》。

《寿世保元》10卷，是其晚年之作，卷1论述有关诊断治疗的基本知识，卷2至卷10，分别列述各种疾病的临床治疗，包括内外妇儿各科，除常规辨证沦治外，还收集了单方、杂治、急救、灸疗等多种方法，很有临床应用价值。全书共选方千佘首，在各门之后，还列有治疗医案以为印证，其论述不繁不略，精辟实用，因此被后世医家所推崇，广为流传，据目前资料统计，现存版本达64种之多，可见一斑。

《万病回春》8卷，卷1编述基础理论性问题及药物、形体、脏腑、经络等，卷2至卷8列述病证、190余种，亦十分适用于临床，流传亦十分广泛，现存版本亦有40种之多。龚氏著作不仅流传；国内，而且还传播到海外，足见其影响之木。
其主要学术思想及临床经验，概况归纳为以下四个方面：


一、调理气血

气血是人体生命活动的基本物质，龚氏对此十分重视，他说：“所以全性命者，气与血也。血气者，乃人身之根本乎。”龚氏对气血从生理、病理、诊治诸方面加以阐发：

在生理方面，他说：“血为荣，荣行脉中，滋荣之义也。气为卫，卫行脉外，护卫之意也。人受谷气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，长养百骸，而五脏六腑皆取其气，故清者为荣，浊者为卫，荣卫二气周流不息”。又说：“心为血之主，肝为血之脏，肺为气之主，肾为气之脏”。这两段话的中心意思是指：气血是人身之根本，长养经络百骸，滋养五脏六腑，而气血之形成与脾胃关系十分密切，而气血的通调，又不离肝心肺肾四脏，即气血又与五脏密切相关。因此他最后总结说：“阴阳相贯，血荣气卫，常相流通，何病之有。”

在病理方面，他认为气血一有窒碍，则百病由此而生，他说：“气之为病，发为寒热，喜怒忧思，积痞疝瘕，上为头眩，中为胸膈，下为脐间动气，或喘促，或咳噫，聚则中满，逆则足寒”。而“血之为病，妄行则吐血，衰涸则虚劳；蓄之在上，其人亡；蓄之在下，其人狂；逢寒则筋不营而挛急；挟热毒则为瘀而发黄；在小便为淋痛，在大便为肠风；妇人月事进退，漏下崩中”。这一段话充分表明了气血病变的广泛性。

在诊治方面，龚氏十分注重凋治气血，然而在调治气血的主次方面，又强调“人之一身，调气为上，调血次之”。他认为：“气者血之帅也，气行则血行，气广则血止，气温则血滑，气寒则血凝。气有一息之不运，则血有一息之不行”。

所以，龚氏对气血之病，首先重视调理气机。认为“调气之剂以之调血而两得，调血之剂以调气则乖张”。故常用木香、官桂、细辛、厚朴、乌药、香附、三棱、莪术之类，他认为这类药“治气可也，治血亦可也”。

其次，在调治气血时，又要十分注意保护胃气，他说：“若以当归、地黄辈，治血则可；然其性缠滞，有亏胃气，胃气虚则五脏六腑之气亦馁矣。善用药者，必以助胃药助之。”；养阴血之品，虽可补阴血，然易碍气机，使胃气呆滞，又反而影响气血化生，故龚氏十分重视保护胃气。因此在某些疾病发生时，龚氏十分重视分清本末，这里的“本”，即是胃气，正如他举例说：“呕吐痰涎，胃虚不食，以致发热者……宣先助胃止吐为本，其热自退。纵然不退，但得胃气正，旋与解热。又有伤寒大热，屡用寒凉疏转，其热不退，若与调和胃气，自然安愈。

第三，在调治气血时，龚氏还十分重视气血与五脏之间的密切关系。心肝与血的关系十分密切，肺肾与气的关系十分密切，因此，他认为如果“止知血之出于心，而不知血之纳于肝，知气之出于肺，不知气之纳于肾，往往用药南辕北辙矣”。

总之，在调理气血方面，龚氏强调凋气为上，调血次之，注重保护胃气，关注气血与五脏的密切关系，确有个人心得。


二、调理脾胃

龚氏在临床治病用药时，接受了金元医家李呆重视脾胃的观点，认为脾胃为人身之本。他说：“夫脾胃者，仓廪之官也，属土，以滋众脏；安谷，以济百骸。……人之一元，三焦之气，五脏六腑之脉，统宗于胃，故人以胃气为本。”又说：“人之一身，以脾胃为主，脾胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水自生焉。水升则火降，水火既济，而全天地交泰之令矣。脾胃既虚，四脏俱无生气。”龚氏的认识亦强调脾胃为人身元气之本，又是人身阴阳水火既济之根本。不仅如此，龚氏还继承李果脾胃气机升降是全身气机升降之枢的观点，他说：“凡善调脾胃者，当惜其气，气健则升降不失其度，气弱则稽滞矣。”因此，龚氏于内伤病的病因病机分析及具体诊治，无不时刻注意保护调理脾胃。

在内伤病的病因方面，他从饮食劳倦方面加以分析，认为均与脾胃有密切关系。他说：“内伤之要，有三致焉。一曰饮食劳倦即伤脾，此常人之患也，因而气血不足，胃脘之阳不举，宜补中益气汤主之；二曰嗜欲而伤脾，此富贵之患也，资以厚味，则生痰而泥膈，纵其**，则耗精而气散，……故吞酸即艰难，胸膈渐不觉舒爽，宜加味六君子汤加红花三分、知母盐炒一钱主之；三曰饮食自倍，肠胃乃伤者，藜藿人之患也，宜保和丸、三因和中丸权之。”这里，龚氏虽提出脾胃病之三因，但与李杲仅从饮食劳倦两方面考虑不同，龚氏认为其发病因人而异，或生活富有，或生活贫困，或介于二者之间，其病不同，此与李杲三因内伤说，略有粗简之嫌。

在脾胃的调理方法上，龚氏倡导养心健脾疏肝之法，以作求本之治，他认为“心气和则脾土荣昌，心火脾土之母；肝木脾土之贼，木曰曲直作酸，故疏肝则胃气畅矣；肺乃传送之官，肺主气属金，肺金有力，则能平肝木，不能作膈闷矣”。心火生脾土，养心则可助脾气；肝木克脾土，疏肝则可健脾胃。龚氏除用补中益气、六君子汤等健脾方药外，还从脏腑相关角度以调理脾胃，颇有见地。龚氏调理脾胃反对过用香燥耗气之晶，他十分推崇家传“三因和中丸”作为调理脾胃通用之方，可惜在龚氏著作中该方未见，难以见其方的组成。


三、泄泻、呕吐的治疗经验．

龚氏于临床有着丰富经验，兹举泄泻、呕吐两病证的经验，以见其一斑。

1，泄泻

龚氏将泄泻一症根据病机、病位分为八类，计有湿泻、气虚泻、火泻、痰泻、食积泻、寒泻、脾泻、肾泻。龚氏认为“大概泄泻因食伤其脾者居多，以胃苓汤加减主之”。龚氏又十分重视脉象在辨证中的意义，提示泄泻脉象的特征为“泻脉自沉，沉迟寒侵，沉数火热，沉虚滑脱，暑湿缓弱，多在暑月”。具体辨证论治如下：

1)湿泻：

“中暑伤湿，停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻作渴，小便不利，水谷不化，
阴阳不分者，湿也”。治以胃苓汤，药用苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、白术、白茯苓、白芍、肉桂、炙甘草、生姜、大枣。

(2)气虚泻：

“饮食人胃不住，完谷不化者，气虚也”。治以益气健脾汤，药用人参、
白术、白茯苓、陈皮、白芍、苍术、诃子、肉蔻、升麻、炙甘草、生姜、大枣。

(3)火泻：

“泄泻腹痛，泻水如热汤，痛一阵泻一阵者，火也”。治以加味四苓散，药
用白术、白茯苓 猪苓，泽泻、木通、栀子、黄芩、白芍、甘草、灯心。

(4)痰泻：

“泄泻或多或少，或泻或不泻者，痰也”。治以加味二陈汤，药用陈皮、半
夏、白茯苓、白术，苍术、厚朴、砂仁、山药、车前子、木通、炙甘草、生姜、乌梅、灯心。

(5)食积泻：

“泄泻，腹痛甚而泄泻，泻后痛减者，食积也”。治以香砂平胃散，药用苍术、陈皮、厚朴、白术、茯苓、半夏、砂仁、香附、神曲、白芍、炙甘草、生姜。

(6)寒泻：

“泄泻，肚腹疼痛，四肢厥冷者，寒也”。治以附子理中汤，药用白术、干姜、人参、白茯苓、砂仁、厚朴、苍术、熟附子、炙甘草、生姜。

(7)脾泄：

“气弱易饱，常常稀溏者，此脾也。囚。治以扶脾散，药用莲肉、陈皮、白茯苓、白术、麦芽；或用八柱散，药用人参、白术、肉蔻、干姜、诃子、大附子、粟壳、炙甘草、姜、乌梅、灯心；或用补脾丸，药用白术、莲肉、人参、炙甘草、白芍，木香、山药、陈皮、干姜。

(8)肾泄：

“脾胃虚弱，清晨五更作泻，或全不思食，或食不化，大便不实者，此肾泄
也”。治以二神丸，药用破故纸、肉豆蔻、生姜、大枣。

此外，龚氏还收集了很多治疗泄泻的单方、验方，表明其十分重视临床，以提高疗效为宗旨。如：“治疗食后即泻，用鸡子一个，将小头破开，入胡椒七粒，纸糊顶，煨熟，好酒送下，将胡椒一并吞下”。治疗暴泻不止，小便不通，用车前子炒为末，每服二钱，米饮调下，或用车前草的根、叶捣汁服等等。

2．呕吐

龚氏认为“呕吐者，饮食人胃而复逆出也。有声无物谓之呕。有物无声谓之
吐，呕吐谓有声有物。胃气所伤，中气不足也”。将呕病位定在胃，而与脾胃之气受伤有关，因此临床辨证论治，不离脾胃的调理。其将呕吐分为外感寒邪、内伤饮食、胃气上逆、胃热、胃寒、痰涎内聚、水寒停胃、胃气虚弱等八种类型，各有主治方药。外感寒邪者，用藿香正气散；内伤饮食者，用藿香正气散加砂仁、神曲、山楂；胃气上逆者，用藿香正气散加木香、砂仁、白豆蔻，属胃热者，治以清胃保中汤；药用藿香、白术、陈皮、半夏、白茯苓、砂仁、黄连、黄芩、栀子、甘草、枇杷叶、生姜加减。属痰涎内聚而呕哕痰涎者，治以加减二陈汤。药用陈皮、半夏、白茯苓、甘草、人参、白术、竹茹、砂仁、山栀、麦门冬、生姜、大枣。属水寒停胃者，治以茯苓半夏汤，药用茯苓、半夏、陈皮、苍术、厚朴、砂仁、藿香、干姜、乌梅、甘草。属胃气虚弱者，如久病胃虚，呕吐日久，不纳水谷，闻食即呕，闻药亦呕者，治以比和饮，药用人参、白术、白茯苓、藿香、陈皮、砂仁、神曲、炙甘草、伏龙肝、生姜、大枣。此外，属虚寒呕吐，手足厥冷，腹痛冷甚者，还可用附子理中汤之类。

龚氏治疗呕吐，还十分注意治病求本，随机灵活把握，如对于大便不通，大肠燥结而呕吐不止者，他认为“人身之气，上下周流，不通必宣其上，……上不安，必撤其下也”。即将呕吐与大便不通结合考虑，可用宣上涌吐以通大便者，亦有通便而止呕吐者，临床颇为实用。其他如对于阴虚于下，阳气浮越无所依附而呕咳气喘者，以六味地黄丸盐水送下；热证呕吐或恶寒发热口苦者，用小柴胡汤加生姜、人参，或加乌梅治之；冷涎呕吐、阴证干呕用吴茱萸汤等，亦充分表明龚氏临证的圆机活法。


四、老年医学的研究

1．衰老机理

龚氏对人体的衰老机理研究，强调先天肾脏与后天脾胃之关系最为密切。对于先天之肾与衰老的关系，他说：“夫二五之精，妙合而凝，两肾之间，白膜之内，一点动气，大如箸头，鼓舞变化，开阖遍身，熏蒸三焦，腐化水谷，外御六淫，内当万应。”这里，龚氏提出的两肾之间一点动气，与其同一时代的孙一奎、晚于他的张介宾及赵献可的命门学说很有相似之处，尤其与孙一奎的命门动气说更为相似，强调入之生即有肾间一点动气以维持人体的生命活动，抗衡外邪。虽没有提出“命门”一词，但其认识是一致的，即人身之元气充盛与否，与人体的衰老关系密切。人在生命活动过程中，由于不知保护肾间之动气，“所虑昼夜无停，八面受攻，由是神随物化，气逐神消，荣卫告衰”。神耗则气耗，随
着生命过程中精神形体的不断损耗，人体由壮至老，就会出现老化的征象。龚氏描绘说：“七窍反常，啼号无泪，笑如雨流，鼻不嚏而涕，耳无声蝉鸣，吃食口干，寐则涎溢，溲不利而自遗，便不通而或泄”。“真阴妄行，脉络疏涩，昼则对人嗑睡，夜则独卧惺惺。”从而出现老年化的表现，而这一切均与肾之真阴真阳衰微有密切关系。

龚氏又认为脾胃与人的老化有密切关系。他说：“人知饮食所以养生，不知饮食失调亦以害生。故能消息使适其宜，是谓贤哲防于未病。”若“咨口腹之欲，极滋味之美，穷饮食之乐，虽肌肤充腴，容色悦泽，而酷烈之气，内蚀脏腑，形神虚矣，安能保合太和，以臻遐龄”。意思是说，脾胃为后天之本，气血化生之源，应时时保护，若不重视调理脾胃，高梁厚味虽美在口，而实伤脾胃，反使形气衰惫，加速衰老。

这种以先后天立论的衰老理论，虽不是龚氏之创见，但龚氏在此理论指导下进行养生防病，指导老年病的防治，是十分正确的。

2．摄生养性以防衰老

龚氏在认识衰老的机理上，提出了摄生养性以防衰老的具体主张。因衰老与肾虚有关，故龚氏十分重视节**，提出。男子破阳太早则伤其精血，女子破阴太早则伤其血脉”㈤。主张晚婚，指出早婚对人体健康和寿命带来的危害性。

对于如何养性延年，龚氏主张清心寡欲以养神气，诗书悦心，山林逸兴，悲哀欢乐勿令太过，谦和容让、济困扶危以养情态，饮食应细软而勿生硬，不可过饱过饥，不宜食后便卧，不宜夜食，而主张“食后常以手摩腹数百通，仰面呵气数百U，趑趄缓行数百步”，以保护脾胃等等。龚氏将其概括为“薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧沮，除妄想，远好恶，收视听”33个字，可谓言简意赅，确是养性之要。

3．老年病证治

龚氏认为人体衰老与先后二天有关，所以对衰老的防治，亦多从脾胃辨证用药，并列诸方以为老年病证治所常用，包括八仙长寿丸(药用生地黄、山茱萸、白茯神、五味子、麦门冬、牡丹皮、山药、益智仁)；五仁斑龙胶(药用鹿角、人参、天门冬、麦门冬、枸杞子、川牛膝，共同煎熬成胶)、阳春白雪膏(药用白茯苓、山药、芡实、莲肉、陈仓米、糯米、白砂糖，共同蒸制成糕)、延寿丹(药用白茯苓与蜂蜜共合为丸)等等。

八仙长寿丸、五仁斑龙胶重在补肾，阳春白雪糕、延寿丹重在补脾，充分体现龚氏对老年病证治用药的特点。龚氏尤喜用阳春白雪糕，认为该方“最益老人”，具有“益元气，延脾胃”之功效，不仅可治疗虚劳瘦怯、泄泻、腹胀、肿满、喘嗽等症，而且还可作为食品，常期服用。

对于老年疾病的治疗，龚氏一方面注意老年人的特点，一方面将辨证论治与专方专药结合，反映其老年病证治的独到之处。例如，其对人参的认识，他认为知母、黄柏等品，若“五十岁外人服之，则元阳精气何由而生”，而“参本味甘微寒，善补五脏，安精神，健脾胃，生津液”，不能“将人参为虚损人之忌物”。若“妄议人参为不可用，是惑世诬人，陷于不寿甚矣”。充分体现其对这些药物的独到认识。又如其治老人大便闭结，选用火麻仁、荆芥穗、桃仁同煎，服之立效等等，强调了专方治病的特点。

结语
龚廷贤出身医学世家，由于其注重理论，积累临床经验，终于成为明代著名医家。其学术思想中最突出的三方面，一是注重调理气血，二是注重调理脾胃，三是阐发衰老病机，注重老年病证治。其理论认识紧密结合临床，在临床中注重理论的指导，论理严密，表叙简明，便于应用，是其特点。
龚氏是著名临床家，精通内、外、妇、儿诸科，对各种病证的论治，既接受前人经验，又有个人发挥，能兼取众家之长，为己所用，故对后世有较大影响。