《伤寒论临床研究》与《伤寒论诠解》——麻黄细辛附子汤

[曾伟峻]

301．少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
麻黄细辛附子汤方
麻黄(二两)6.0~10.0克 细辛(二两)3.0~6.0克 附子(一枚)6.0~10.0克
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
《伤寒论临床研究》
本条为少阴两感的证治。
“少阴病，始得之”：少阴病初起。本有里虚寒证，而今“反发热”者若为阳回，多于病程中出现发热，本条为“始得之”的初起发热，提示还有表邪。如为太阳病脉应浮。今“脉沉者”，病在里，是里虚寒，发热是有外邪。阳虚之体复感外寒。热论曰：两感证，两感于寒，即太阳少阴具病，发热为太阳，脉沉(脉微沉细)为少阴，故曰“两感”。对这种虚证外感，有阴虚阳虚之分。
里虚外感：
(1)阳虚外感，麻黄附子细辛汤主之，是给予立法，“温里解表”，提供了重要原则。
(2)阴虚外感，又当用养阴解表法。
观麻黄细辛附子汤，主要用于阳虚风寒感冒，不论普通感冒或流行性感冒均可使用，所谓阳虚外感，主要为恶寒身倦，背寒肢冷，面色萎白，舌边或有牙痕，脉象微细沉，伴以恶寒发热等，外感风寒症状。从其风寒表证之标来看，急需辛温发汗，但兼里阳不足。故方中以麻黄辛温发汗解表为君；细辛辛温助麻黄温阳发汗，兼温其里以去内寒为臣；且能调节内外之阳，又可为使；附子壮阳，对外感阳虚之体，既可助汗以解外邪，又防伤其体内之阳，诸药合凑“扶阳发表”之功。
太阳篇92条说：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救共里，四逆汤”。本条说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。两条同样发热脉沉，为何治疗不同呢?细观92条，除发热头痛脉沉之外，可能还有下利清谷等里证，虽有表证未解，里虚下利为急，急者先救，故用四逆汤以治其里。本条虽属两感，而里虚不甚，但表实无汗，自当温阳发汗并施。二条细致参阅，自有区别之处。
《伤寒论诠解》
[解析] 本条论述太阳少阴两感的麻黄附子细辛汤证。
少阴病，本为阳虚之证，应以无热恶寒为主。今反见发热，而脉反沉，则发热为太阳受邪，脉沉则为少阴阳虚，这种表里同病，则叫做“两感”为病。治太阳应发汗，治少阴应温阳，所以后世称麻黄附子细辛汤为温经发汗之法。此条应和第96条对比，以见“两感”的提法有从太阳和从少阴的不同。
麻黄附子细辛汤由麻黄，附子、细辛三药组成，方用麻黄发汗以解太阳之表；附子扶阳以温少阴之里；细辛则既能解在表之寒，尤能散少阴之邪，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，具有扶正祛邪、温阳解表的作用。但麻黄、细辛毕竟辛散有力，走而不守、易伤正气，故本方只适用于少阴始病之时，而以正虚不甚者为宜。