特殊心慌病人

[绿衣]

今年遇到了3例‘心慌’为主诉的病人，这3个病人有几个共同点，1，心慌时自觉心跳的频率与摸脉时的真实心跳频率完全不吻合，更不是同步，查心电无异常。2，心慌的感觉有的在脐下，有的在胃脘，反正不在胸前，有突突突突的感觉。3，静止的时候明显，活动后减轻甚至消失，其中一例在打嗝或者排气之后立刻好转，之后又继续。他们的共同点是他们都有慢性胃炎，也都声称自己心脏不好。在辨证时发现他们都有善抑郁而有肝郁脾虚像，都怕劳累，劳累容易诱发‘心慌’，脉象2个是弦脉，一个弱脉，没有气上冲感，否定奔豚气，讨论一下这种心慌怎么辨证好，这在西医属于什么病。

 

[绿衣]

杜 女 78岁9月21日
心慌20日
病人20日前因劳累引起胃脘悸动感，有明显突突突突的感觉，持续性，因为患冠心病10余年，自以为是心脏病发作，口服各种中西药治疗，毫无效果，求治我处，病人乏力，腹胀纳呆，胃脘不舒，因怀疑自己“心脏病”久治不愈而抑郁寡欢，善太息，胃脘处有心悸感，活动时减轻，平卧明显，打嗝或排气之后心悸立刻消失，几秒之后又出现，舌暗苔白厚腻，脉弦。
诊断 心下悸
方药 苍术20枳实10 2副
药进一剂，症状消失，今日复诊，甚为欣喜，夸我医术高明，我羞愧难当。
此病人心悸的速率与真实心率完全不吻合，位置也不在胸前，考虑与平时遇到的心悸不同，遂采取试治，病人因劳累引发，说明与虚有关，脉证符合脾虚，又因打嗝或排气而缓解，说明与滞有关，病人也的确同时存在肝郁，脾虚引起的气滞，于是取苍术健脾化湿扶正，枳实行气导滞，没想到仅仅2味药试治却获得如此疗效，但那种心悸该如何解释自己却一头雾水，所以病人在夸我的时候我很羞愧，疑难之际发帖求助，爱医坛友金sir回复最符合我这个病案的病机，在此感谢金sir坛友，他的回帖是：应该属于‘悸’的一种，心下悸，悸动。
常见于气滞湿阻，饮迫阳动病机。

 

[樊正阳]

回复 2# 绿衣


我认为此类证应属柴胡证。柴胡有七或证，其中有“心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓”，用枳术取效可证。胃中“减压”了。


若论西医病名，该是心神经官能症。或是胆心综合征。

 

[青松01]

很好，很好
受益了，感谢大家！！！