颈椎病的诊断

[王家祥]

一． 颈椎病的应用解剖

颈部以肌肉、神经、血管容易受损。

【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】

1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉

斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、

小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌

2. 容易引起上肢症状的肌肉

肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌

3. 容易引起胸背部症状的肌肉

胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌(大小菱形肌覆盖在其上层)



【病位深浅的症状的关系】

1..病情轻者

病位——在中浅层

相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌

症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状

2. 病情重者

病位——在深层

相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓

症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。



【两个高应力点和应力单元】

1. 两个高应力点

C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带

C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌

2.应力单元

C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动



【枕大、枕小神经】

穿过头半棘肌

 

[王家祥]

二．颈椎病的病因病机

【病因】

1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症

2.外伤——可以直接损伤到骨骼

3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因

【病情发展过程】

从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼

【病理】

劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变(结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化)。

病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

 

[王家祥]

三．颈椎病的检查

【目测观察法】

患者自然低头，观察颈部的外观。

正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。

(1).中部隆起，两边凹陷

病位：项韧带病变

症状：颈，肩，背部不适，头部症状

(2)．两边隆起，中央凹陷

病位：斜方肌、头夹肌病变

结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声

症状：颈背部不适

(3).左侧或右侧不对称的隆起

病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩

症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈

(4).以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷

病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。

如果有弹响声说明已经硬化。

【触诊】

第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题

第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩

第三步：触摸枕大、小神经

枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。

第四步：触摸风府

位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上1cm的骨面上

凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点





第五步：横突

定位：

C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线

C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。

C2横突——在C1横突下2cm，向内侧2cm处

C3横突——在C2横突下1cm处，余类推。(C6横突、C7横突更长)

第六步：关节突

定位：在棘突旁3cm处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。

针刀操作的目的是为了破坏关节囊

第八步：肩胛提肌

定位：肩胛骨内上角

第九步：大小菱形肌

定位：脊柱旁2~3cm处，肩胛骨上角和下角平行的区域

第十步：冈下冈上肌

定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。

还得触摸肩胛骨脊柱缘区域(相当于大小菱形肌的起点)

 

[王家祥]

【特殊检查】

1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变

2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲

3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A

4. 头顶叩击试验(+)——提示关节囊、椎A

5. 臂丛神经牵拉试验(+)——提示椎A和N根受牵拉

 

[mayurong]

回复 4# 王家祥


真好，真详细！！