中风病非药物疗法

[董兴辉]

□ 常学辉孟毅河南省中医院脑病科
中风病是中老年常见病、多发病，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言赛涩或失语、偏身麻木为主症，并且具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点。相当于西医学急性脑血管病。现将中风病的非药物疗法及护理调摄论述如下：
针灸疗法
一般在中风患者病情相对稳定后，可给予针灸治疗。运用以石学敏院士的醒脑开窍针刺法为基本针法的针灸三联法，辅以常规毫针刺法，醒脑开窍、疏通经络、补益肝肾。昏迷病人要进行针灸促醒，用30号针以雀啄手法。
醒脑开窍针刺法
主穴：内关、人中、三阴交。
辅穴：极泉、委中、尺泽。
操作方法：先刺双侧内关，直刺0.5~1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法一分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1~1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉，原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1~1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；尺泽，屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度；委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。主穴辅穴均不留针。
肢体功能障碍的治疗(常规毫针刺法)
中经络
上肢：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、内关、八邪等。
下肢：环跳、承扶、风市、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、太冲、委中、太冲、足三里、丰隆等。
操作：弛缓期手法以补为主，痉挛期手法平补平泻。
若病人肌张力低下、肌力为0级，可配合背三针刺法。若出现肌张力增高或患者躁动不安，可选醒脑开窍针配合头皮针(头皮针取患肢对侧运动区)。手指握固加八邪、后溪；足内翻加丘墟、照海。
中脏腑
脱证取穴：关元、足三里、施大艾柱隔姜灸，神阙隔盐灸。
闭证取穴：水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫等。
语言功能障碍的治疗
醒脑开窍针配合头皮针、舌针。头皮针分别取言语1区(运动性失语)、言语2区(命名性失语)、言语3区(感觉性失语)；舌针取金津、玉液、哑门，海泉点刺放血，上廉泉、夹廉泉(电针)。
吞咽功能障碍的治疗
醒脑开窍针配合头皮针，头皮针取平衡区；另取风池、完骨、天柱、翳风并点刺咽后壁出血。
认知障碍的治疗
醒脑开窍针法配合背三针法。背三针法主取督脉，以芒针皮下透刺三组穴位，长强透命门、命门透至阳、至阳透大椎，不留针。
推拿疗法
半身不遂：取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵、委中、承山、膝眼、解溪、尺泽、曲池、手三里、合谷等。 手法：按法、揉法、搓法、擦法等。
肩手综合征：取穴：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗。手法：一指禅推、点、按、拿、扳、拨伸、摇、抖、搓。
护理调摄
一般护理常规：病情急重者，应保持安静、卧床休息，避免长途搬动。进行必要处理时，动作要轻，尽量减少或避免振动。严格控制探视，禁止打扰病人。昏迷患者取卧位或头部侧转，有假牙者须取出，同时松解衣领。保持二便通畅，尿潴留或尿失禁时宜留置导尿，必要时行膀胱冲洗。大便秘结者用通便灵胶囊口服，或番泻叶开水泡服，或中药大承气汤灌肠。
保持呼吸道通畅：及时清理口腔内的分泌物和呕吐物，取出义齿，头偏向一侧，防止窒息并做好吸痰的准备。痰多而咳嗽困难者勤翻身拍背，应用超声雾化以利于痰液排出，属痰热证者可给予鲜竹沥清热化痰，同时备气管切开包，必要时气管切开。
口腔护理：每日以银花甘草液口腔护理1~2次。有假牙的病人，饭后及睡前将假牙取下，刷洗干净后放在清水中浸泡。中脏腑脱证口张者，用生理盐水纱布覆盖口腔。如口噤不开可用开口器以乌梅、南星研末擦舌。有舌后坠者可应用舌钳。
皮肤护理：床铺要保持清洁、平整、干燥、无碎屑，有大小便失禁、呕吐及汗出较多等情况者应及时擦洗干净，被服随湿随换，尿失禁者可给予留置导尿，保持会阴部清洁干燥。卧床患者每隔2~4小时翻身、拍背一次，也可应用气垫床，受压部位及骨骼隆突处给予红花油或栀子酒局部按摩以活血通络，促进气血流通。
饮食护理：饮食宜清淡，吞咽困难或昏迷者，视病情鼻饲。给予低脂、低盐、低糖、高维生素饮食，多食豆制品、银耳、黑木耳、蘑菇、芹菜、洋葱、鱼类、草莓、山楂、核桃等，禁烟酒及肥甘辛辣之品。有饮水呛咳、吞咽困难者，给予流质或半流质小口慢慢喂下，必要时给予鼻饲，防止饮食呛咳，诱发坠积性肺炎。