朱小南妇科临床经验

[焦三仙]

朱小南 生平简介
(1901~1974)，男，原名鹤鸣，江苏南通县人。幼随父朱南山习医，20岁即与父在沪悬壶。早年统治内科、外科、妇科、儿科，而中年专长与妇科。先生于1936年协助其父在上海创办中国医学院，初任副院长兼妇科教授，后任院长。解放后，又参加上海市公费医疗第五门诊部工作，从事妇科临床与教学工作。历任上海中医学会妇科分组组长，兼任中华医学会妇产科分会委员。
先生年幼时家境贫寒，但其刻苦攻读，加之生性诚笃，天资过人，很早就学有所成。后其父亲自传授医学，初习《医学三字经》、《濒湖脉诀》、《医宗必读》、《雷公藤药性赋》、《汤头歌诀》等。后研读中医经典名著，对《内经》及《金匮要略》更是看得最多。又博览各家之说，如《诸病源候论》、张氏医通》、《景岳全书》、《证治准绳》、《医学心悟》等书无不深读。在妇科方面，对《济阴纲目》、《妇人大全良方 》、《傅青主女科》 、 《妇科玉尺》 、 《妇人良方补遗》等书更是研读颇精。
先生的学术主张除继承其父治外感务以祛邪为急，利在速哉；治内伤杂病，注重调节脏腑气机，以脾肾为先；对妇科重肝经脏气的观点以外，张从正之“攻邪论”、李东垣之“脾胃论”、张景岳之“阳常不足论”、叶天士之“重视调肝补奇经”以及徐灵胎之“命门元气论”对其学术思想形成都大有影响。
先生对中医事业呕心沥血。早年即随父一同集资艰难创办新中国医学院。该院曾先后聘请卢渊雷、祝味菊、章次公、姜春华、黄宝忠、谢谢利恒等著名医家来院任教。该院毕业生与研究生遍及全国各地，甚至远及南洋。后国民党政府勒令废除中医，停办学校。在祖国医学生死存亡之际，先生又挺身而出，带领教师及学生向政府请愿，据理力争。
主要学术著作有《中国妇产科史》、《朱小南医案医话医论》等。发表了大量论文，如：“妇人症瘕证治”(1955年第7期《上海中医药杂志》)、“冲任探讨”(1962年第8期《中医杂志》)、“阳维阴维探讨”(1963年第2期《广东医学》)、“带脉探讨”(1963年第10期 《中医杂志》)、“奇经八脉在妇科临证间的具体应用”(1965年第8期《浙江医学》)、“妇科肝病的证治体会”(1965年第10期《中医杂志》)等数10篇。

 

[焦三仙]

妇科奇经新论
①奇经证分虚实论
奇经八脉中，冲、任、督三脉都起于胞中。冲脉从中直上，乃血海，主经水，涵养精血，温濡表里。任脉行于身前，主胞胎生育。督脉行于背后，乃阳脉之都纲，维系人身之元气，与命门关系密切，同时亦主孕育。跷、维均起于足，汇集于腹，阴阳两跷和洽，则阴阳跷健而相交；阴阳两维正常，则阴阳之气相维。以上七脉皆会于带脉，带脉绕腰一周，总束诸脉，以维护各脉正常之功能，使不妄行。所以八脉虽各有循行部位，各有特殊功用，但仍为一不可分割之总体，互相联系，互相影响。
奇经病变，月经不调，多与冲任有关；瘕集在少腹部位，病在任脉。背寒脊痛，下元虚冷以及不孕等均关系督脉；带下等症，乃带脉为病；跷脉失和，则失眠或嗜睡，甚至两腿痿蹩；阴阳两维，不能维系，则病寒热，或苦心痛，以上均属奇经为病。但奇经八脉为一整体，病初则为局部经脉受累，如拖延日久，缠绵不愈，精血亏虚，终于八脉俱病。治疗非究奇经，难以获效。本篇乃阐明奇经病所涉机制，探讨其治疗特点。
奇经实症
久病演进至奇经，身体必较虚弱，然其症象仍有属实邪者，乃为体虚病实。此类病症，系指久病瘕聚或产后体虚夹瘀而言。
久病瘕聚，按腹可能摸触结块，而有隐痛，形瘦潮热，崩漏或有带下，腿膝无力，病初原为冲任气滞，久则带脉、跷、维等均受牵累。至于产后，由于去血过多，八脉空虚。如夹有瘀滞，兼有头眩，腰酸，失眠，心悸，经带淋漓，腹痛而有寒热，两腿软弱或有麻木感。此时治疗，叶天土谓：“奇脉之结实者，古人必用苦辛和芳香， 以通脉络； 其虚者， 必辛甘温补， 佐以流行脉络， 务在气血调和， 病必痊愈”(《临证指南医案》)。
奇经气滞，乃经络中气分不能宣畅流通，以致形成积聚，治疗当从疏通经络着手，在临证间，朱老根据叶氏原则，加以灵活应用。
辛苦芳香法以温通瘕聚
对于久病瘕聚，治疗必须参照病之新久、体之虚实、病之寒热。如由于奇经气滞而有虚寒现象者，宜辛苦芳香法以温通经络，用药以青囊丸(《韩氏医通》)，方中香附、乌药为主，酌加当归、川芎、郁金、枳壳、木香、乳香、茴香、没药、黄芪、桂枝等品，以疏通气滞，消散瘕聚。
气滞瘀结用食血虫类
奇经气滞而兼有瘀结着，药又进深一层，不仅要疏通气滞，且需化瘀消积，并须详察体质的虚实，以攻补兼施，轻则用桂技茯苓丸、回生丹，重则用大黄䗪虫丸、抵当丸等，其间以行气药为佐。盖血瘀之蕴成莫不先由气滞启其端，利气药能帮助活血，除掌握剂量外，适当配合补肝肾填奇经药，如参、芪、归、地、狗脊、巴戟天、苁蓉、仙灵脾等以扶正，常能收获。
久病秽带用清润法
久病带下、气味秽臭，精涸形瘦，内热口燥，奇经虚损，而残余之湿热未清。此时治疗，宜用咸寒腥臭直达下焦法。以乌贼骨丸为主方，除鲍鱼、乌贼骨、茜草炭外，加入味浊之品，如鱼腥草、墓头回、败酱草等，直达病所。
奇经虚证
奇经虚证，临诊较为多见。八脉亏损，非血肉有情之品峻补，难以挽回。治疗方法，依照病症之不同，分别使用丸、膏、或汤剂。
先天虚亏为主以河车回春丸
先天不足、 肝肾虚亏以致影响奇经， 往往天癸亏乏， 经水迟至。 一般少女13~14岁初潮， 患者则迟至18~20岁始来，婚后性欲淡漠，小腹虚冷，腰酸肢楚，多年不孕，时或经闭，失眠或嗜睡，带下连绵，腿膝无力。此乃冲、任、督、带俱病外，跷、维也不为所用。治宜温养肝肾，填补奇经。证属慢性，尤以缓治。宜河车回春丸(紫河车、鹿角霜、阿胶、龟版胶、紫石英、附子、肉桂、当归、熟地、冬术、党参、山药、仙灵脾、巴戟天、制香附、丹参、狗脊、木香、杜仲、续断、茯苓、陈皮，研细，水泛为丸，每日早晚各服一钱五分，温开水送下)。
崩漏连绵不断主以填补奇经膏
妇人以血为至宝，藏于肝脏，蓄于血海，以温养脏腑，灌溉全身。崩漏、带下日久，血液枯涸，脂液荡尽，头晕目眩，腰酸肢楚，腿膝无力，形瘦面黄，失眠或嗜睡，精神萎顿，当此精血衰倦之候，非草木药饵所能胜任，宜用血肉有情之物，补养奇经。厚味胶质，尤能摄血固带，取效确实。并宜于冬令进填补奇经膏(阿胶、龟版胶、鳖甲胶、霞天胶、金樱子膏、桑椹子膏、牛角腮、乌贼骨、党参、黄芪、熟地、制首乌、淮山药、制冬术、地榆炭、炙升麻、五味子、炒贯众、仙鹤草、仙桃草、菟丝子、覆盆子、狗脊、杜仲、续断、山萸肉、石莲肉、茯苓、陈皮、熟军炭，上药除膏、胶外、用清水先浸一宿，继以武火熬取3升，然后加入膏、胶及冰糖，用文火收膏。每日早晚各服1条匙。开水冲服)。
产后阴伤主以柔养
产后去血过多，复恶露连绵不止，胃纳不佳，每致头眩，目花，失眠，心悸，虚寒，虚热，腿膝无力，精力疲乏。证属脾胃虚弱，奇经虚损。治疗当以健脾益血，填补奇经法为主。用产后柔养方：紫河车、陈阿胶、茯神、远志、制首乌、沙苑蒺藜，淡苁蓉、细生地、女贞子、金樱子、焦白术、陈皮。
产后血虚，奇经亏损，叶氏每多引用鹿茸，鹿角霜。朱老临证经验，以紫河车疗效较好。紫河车甘咸温养，峻补营血，填补八脉，能制止恶露。安心宁神，培补下元衰惫，并能催乳，为产妇调补之妙品。盖本品为奇经所滋养，即用以治奇经之虚损。正如李时珍谓：“本其所自出，各从其类也”(《本草纲目》)。
动物每多吃掉自己产出之胎盘，正用以填补自身产后之虚惫，巧合乎尸以脏补脏”和“同气相求”之原则。朱老从事妇科40多年，经验所得，对产后滋养，推紫河车为上品，能用自身产出者更好。配以柔静混养之药，研末为丸，每日服用，功效确实，非他法所能比拟。

 

[焦三仙]

②带脉证治新见
带脉在所有的经络中，有它特殊的循行途径，一般的经络都是上下周流的，惟有带脉是绕身一圈。由于它的经络是围身一周，所有直行的经络都要经过它的经道，受它的约束，因此带脉是能总束诸脉，尤其是腰以下是受它的提系才能维持在常的位置。
在十二经络中，带脉同肝胆的关系很密切，例如带脉的穴位中，章门穴是属肝经，而带脉穴又属胆经，所以情绪抑郁，肝胆不舒，积久化热，湿热乃滞留于带脉，便能引起带下等疾患。此外，带脉是络腰而过，腰部是足少阴肾经所属，腰为肾之府，带脉又和肾相关联，倘若带下日久，滑泄无度，终于延及肾脏，这也证明两者之间的联系。
带脉是总束腰以下的诸脉，下焦是奇经汇集的所在，带脉在奇经中的重要性就可想而知了。其间，冲、任、督是发源于小腹部， 张子和说：“冲、任、督三脉同起而异行，一源而三歧， 皆络带脉”(《儒门事亲·证妇人带下赤白分寒热章》)。说明带脉和冲、任、督三脉不可分割的关系。
朱氏归纳历来文献有关带脉的论述，并结合个人临证所得，认为带脉的病理机制，主要是由于带脉的弛缓，产生各种下陷的症状，这些症状可以分为二大类。一类是带脉虚弱，提系乏力，例如带脉虚惫后，任脉也受影响，任主胞胎，于是胎元不固，能导致胎漏；又如带脉弛缓后，小腹内的部分脏器也因而下陷，如肠下垂成为颓疝，胞宫下垂成为子宫脱垂等；此外，如带脉失去约束阳明经脉的能力，宗筋弛纵，会形成足部痿弱不用的证状。而另一类是痰、湿、寒、热等各种致病因素影响带脉，以致它的约束能力减退，导致带下的疾患。所以带下病虽有以颜色、气味、清浊来辨证定名，但都属于带脉的病变，这是肯定的。
漏胎与滑胎
带脉主腰以下疾患，约束督、任、冲诸脉，和生育很有关系。
至于损伤带脉的原因，有因跌仆闪挫，有因纵欲，也有因先天不足，肾气虚弱，带脉失调。治疗这种漏胎，应以固带脉，补肾气为主，朱老运用这种法则、临床颇获效验。
又有滑胎证，近代称为习惯性流产，孕妇每至妊娠月间，动则漏胎，接连数次，乃带脉不固、肾气虚弱所引起，所以即使没有跌仆等外来因素，也能突然漏红胎堕的，而且坠后每易得胎，到相同月份又复胎坠。治疗这种病，最好能在滑胎后避孕年余，并在这期间，用菟丝子、覆盆子、杜仲、续断、黄芪、白术、芍药等巩固带脉，调补肾气，候带脉和胞宫机能恢复正常后再行得胎，胎元结实，就可以预防滑胎了。
肾著和足痿
本证首先记载于《金匮要略》：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。
肾著症从病机和临证所见，似和肾下垂的征象非常相近，这种病主要是由于中气不运，带脉弛缓，所以腰部有“如带五千钱”那样重垂的感觉。其次，患者腰部常有酸楚不适的现象，躺着较好，站立和劳动时，酸重并作，或有疼痛感。
甘姜苓术汤(甘草、干姜、白术、茯苓)又名肾著汤，以温中气固带脉为主，中气足则带脉固，肾脏不致下垂，所以它是属于带脉之方。
足痿症首见于《素问·痿论》，是由于带脉不固，不能约束阳明经脉，于是宗筋弛纵所致，也可以用上方治疗。《金匮分释》卷四曾载日本医生有以甘姜苓术汤治疗足痿的验案。因本方能固带脉温脾胃，但其着眼点则在温固带脉。
颓疝
颓是下坠的意思， 疝是阴肿的解释。颓疝一般指肠子下坠而形成阴囊肿大，在《素问·至真要大论》 即有“丈夫颓疝”的记述。
颓疝属带脉病，又同厥阴肝经相关，带脉和肝经连系颇密，章门穴就是两者的交会穴。带脉是约束下焦的经络，中气虚弱，带脉松弛，于是在男子方面，肠的一部分陷下而至阴囊中(阴囊属阴器。是厥阳肝经所循)，成为颓疝的症候。
补中益气汤治气陷的疝气，属正治之法，本方首订者李东垣即认为本方可治带脉的疾患，他说：“补中益气汤──必加升麻、柴胡以行之，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解而实其表也，又缓带脉之缩急(按：应为升带脉之弛陷)，二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也(《内外伤辨·饮食劳倦论》)。
上方中之黄芪、人参、当归都能补中气、固带脉，使陷下者上升，弛缓者恢复正常。朱老治疝气，凡属劳倦而致者，用该汤加荔枝核、茴香、枳壳、木香，服数剂后每能应手，而奏效之理由，即在升提兼温补的功效。
女子亦有患颓疝的，《素问、脉解篇》：“厥阴所谓颓疝，如人少腹肿者”。与近世子宫脱垂症相似，它又名阴颓，颓葫芦、阴茄、茄子疾等，都以形似而定名的。这种病也是带脉不固，中气虚弱所致，而劳伤每为其诱发原因，所以病因与男子的相似，故治法的原则也相同。
带下
带下属带脉为病，这是历来医书上公认的，如《傅青主女科》说：“夫带下俱是湿症，而以带名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之”(白带下篇)。
治疗带下与治疗泄泻不同，不论病的新久或带下颜色、质味不同，都宜截止而不宜任其下注，所以椿根皮、白槿花、鸡冠花、乌贼骨等成为治带的常用药，因其能固托带脉，止其下陷。初起属湿热者配以苍术、苡仁、黄芩、黄柏；秽臭者配以土茯苓、墓头回；久带寒湿者配以艾炭、茴香；阳虚者配以鹿角霜、白蔹；精枯者配以阿胶、鲍鱼汁；中气虚弱者补中益气汤也可引用。
此外，尚有一种透明带，历代医书少有记述，在临证时每多发现，症状是患者带下粘液，形状如丝，短至1寸，长至尺余，无色透明，有韧性，可以拉长而不折断。‘并常伴有小腹冷痛，腰酸肢软，脉象虚细，这是肾气亏弱，冲任虚寒，带脉不固所引起的，患者每多不孕，治疗用金匮肾气丸加狗脊、菟丝子、金樱子、五味子颇验。
又有一种透明带，常发生于妇女产后，也是带下细长如丝，质韧可以拉长，但小腹并无冷痛感，兼有头目眩晕，精力疲乏，时思睡眠，心悸烦恼，两颧红赤，脉象细数，倘能仔细询问，大多伴有梦交现象，这是肾阴虚亏而君相火旺，带脉不固所导致，治法与前者不同，宜补阴潜阳兼固带脉，朱老常用知柏八味丸加莲子、芡实、龙骨、牡蛎。

 

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③冲任探讨心得
冲任是奇经八脉中的两脉。冲是冲要的意思，脏腑经络的血都归于冲脉，它是十二经的冲要，又是经络之海，所以又叫血海；任是担任或妊养的意思，任脉担任一身阴脉的妊养，又同妇女妊娠有关。两脉的功用和病变虽也与其它各科相关，但主要的作用还是在于妇科方面，特别是和妇女经；带、胎、产有直接的联系。
冲任和心、肝、脾关系很密切，这是因为心生血，肝藏血，脾统血，而冲任是血海，任又是妊养阴脉的缘故，所以这些脏器的病变，往往由经络传导到冲任方面。在经络方面，冲任又和足太阴、足阳明、足少阴、足厥阴等经相联系。所以理解冲任两脉的生理和病理，也必须首先明了它同以上诸经的关系。
冲任和脾胃
冲为血海，任主胞胎，两者相辅相成，息息相关。冲主经水，经水源于血，而血又为脾胃所生化，故古人认为冲脉是阳明所隶。叶天士也如是说，如《临证指南医案》说：“冲任隶于阳明”、“凡经水之至，必由冲脉而始下，此脾胃经所管”。秦天一更总结叶氏理论说：“冲脉为月经之本也，然血气之化由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰，是水谷之海又在阳明。可见冲任之血，又总由阳明水谷所化，而阳明胃气，又为冲脉之本也。”阳明胃和太阴脾相表里，相互为用，都与血的生化有关。任主胞胎，胞胎的供养也必依靠脾胃，所以叶天士说：“夫冲任血海，皆属阳明主司”。
在经络方面讲，冲脉和足阳明胃“合于宗筋，会于气街”它同胃经络脉在腹部并行同上。至于任脉，有些腧穴是和脾胃两经相会合的。
《妇人良方》载：“乳汁资于冲任，若妇人疾在冲任，乳少而色黄者，生子则怯弱而多疾”。李东垣在《兰室秘藏·经闭不行三论》篇中说：“妇人脾胃久虚……血海枯竭，病名曰血枯经绝”。可见脾胃和冲任的关系甚为密切。脾虚胃弱，纳食不佳，运化受阻，能引起冲任血虚，上见乳汁缺乏，下见月经闭止。
冲任和肝
冲任和肝脏的关系也很密切。肝藏血，冲脉又为血海，所以肝脏的机能旺衰也能够影响血海的盈亏。
肝喜条达，易于怫郁，肝郁则气滞血瘀，能影响冲脉，导致胞宫的症瘕。这同《难经·二十九难》 “任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚”所说相符合。
肝郁日久能化火。妊娠恶阻的原因，往往因肝经郁火挟冲脉而上逆，如唐容川《医经精义》中说：“诸逆吐咳呛呕等，凡是冲脉气逆，头目咽喉胸中受病，均系心肝之火，夹冲脉上行也”。叶天士也说： “如脉上冲，犯胃为呕”。
以经络方面言，冲任起于胞中，而玉户亦是足厥阴肝经所环络之所，所以关系很密切，而任脉有些腧穴是和肝经相会的，例如：曲骨、中极、关元等。
冲任和肾
冲任和肾的关系最为密切，生理方面如《素问·上古天真论》说：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……” 。《难经·三十六难》认为肾的功能是：“男子以藏精，女子以系胞。”清·钱国宾说： “经本于肾，胜于冲任二脉。”《女科经纶》说：“八脉属于肾。”都阐明两者间的密切关系。在经络方面，冲脉是“注足少阴肾经的大络”在腹部又和胃经相并，挟脐旁而上。而且冲脉自己没有腧穴，大部分的腧穴是依附肾经的。至于任脉，是主胞胎，肾又是系胞，并且它也有些腧穴是和肾经相交会的，列如下表：

项目 腧穴名称
冲脉依附肾经的腧穴 横骨、大赫、气穴、四满、中渚、商曲、肓俞、石关、阴都、通谷、幽门
任脉和肾经的会穴 中极、关元、阴交、膻中

肾系胞，肾气虚弱往往影响冲任引起漏胞，小产等胎前病。肾气盛，然后冲任通盛，方能月经以时下。
如果肾气亏损，先天不足，冲任两脉也能连带受到影响，发生室女到应有月经的年龄而经水不来和发育不足的疾病。
冲任的病机
妇科疾病的产生，与冲任功能的失调有密切关系，但推究冲任病变的形成，可以分成两个部分。一是脏腑、气血和其他经络的病变，影响冲任的机能；一是各种致病的因素(三因)直接使冲任损伤转而影响脏腑、气血和其他经络而产生疾病。具体表现在下列几个方面：
经：冲任受伤，月经不调。(见《诸病源候论》)。
带：任脉湿热，发为黄带。(见《傅青主女科》)；冲任虚损，带下纯白。(见《证治准绳》赤白带下，温剂白敛丸条引《济生方》)。
胎：肝火挟冲气上逆，发为恶阻(见《医经精义》下卷诸病所属篇)；冲任气虚，发为漏胞(见《诸病源候论》)。
产：冲任损伤，致产后恶露不尽及暴崩(见《妇人秘科》)；冲任有病，致乳汁不足(见《妇人良方》)。
其他：冲脉为病，女子不孕(见李时珍《奇经八脉考》冲脉为病篇，引王叔和《脉经》)：“任脉为病，女子带下瘕聚”(见《素问·骨空论》)。
根据上面所述，可以看出：
凡是由于脏腑等病变影响冲任的，可以依照它所发生的症状进行诊断。例如漏胞一症，在它的前趋期有腰酸、胎动不安等征象时，属于肾虚的类型；如果后来漏红现象显著时，则是属于冲任固摄无权。
凡是由于三因直接影响冲任的，例如经期内行房引起的崩漏，刮宫后所引起的小腹痛和经水淋漓等，都是属于冲任损伤或虚弱的类型。

 

[焦三仙]

冲任药物归经
十二经均有归经的药物，而在冲任两脉的专治药物问题上，朱老认为不仅治冲任病有归经药，也还有专方。在《济阴纲目》治妇人病方中注明治冲任病的有：四物汤、茸附汤、断下汤、伏龙肝散、神仙聚宝丹、调生丸、秦桂丸、南岳魏妇人济阴丹、内补丸、大圣泽兰散等诸方。喻嘉言《寓意草》中记杨氏长女经闭的治验，是用龙荟丸，说是能“以敛其血入内而下通于冲脉，则热退经行。”王孟英更有温养奇经方(《王氏医案译注》卷九赵案注：龟版、鹿角霜、归、苓、杞、甘、芍、乌贼、苁蓉、蒲黄)。此外，众所周知，龟鹿二仙胶是冲任双补的著名方剂。
根据朱老初步归纳，冲任的归经药有以下几种：
入冲脉药
补冲脉之气：吴茱萸(《本草纲目》引王好古言)、巴戟天(《本草纲目》)、枸杞子、甘草、鹿衔草(《得配本草》)、鹿茸(《女科要旨》)、紫河车、肉苁蓉、紫石英、杜仲(《临论指南医案》)。
补冲脉之血：当归、鳖甲、丹参、川芎(《得配本草》)。
降冲脉之逆：木香、槟榔(《得用本草》)。
固冲脉：山药、莲子(《傅氏女科》)。
入任脉药
补任脉之气：鹿茸(《女科要旨》)、覆盆子(《临诊指南医案》)、紫河车(《杏轩医案辑录》)。
补任脉之血：龟版、丹参(《得配本草》)。固任脉：白果(《傅青主女科》)。
补冲任药和激素的关系
冲任起于胞中，对女子胞的功能具有重要的作用。补冲任的药具有调节月经、助长胞宫发育以及恢复正常性生活的功效。其所以有这种作用，据最近研究，一部分可能是与它所含的激素有关。
据文献记载：动物药如鹿茸含有少量的女性卵泡激素 (《中药志》第四集131页)，紫河车含有性腺激素、卵巢激素和黄体激素等(《中药志》)；植物药如覆盆子经求偶素含量测定有雌素酮、雌二醇、雌三醇等激素(1961年《上海市医药联合年会论文汇编》妇产科第七页)。
朱老在参加治疗经闭的过程中，发现有一部分肾亏、冲任虚弱的病人，在未服药前病人宫颈粘液涂片观察求偶素和黄体酮的水平、涂片中除少数上皮细胞外未见有羊齿状结晶；服用补冲任的鹿角霜、紫河车、巴戟天、当归等后、涂片渐渐出现羊齿状结晶，这证明补冲任药似能恢复和增加性腺激素的功能。

 

[焦三仙]

④阴维阳维实用考
古人认为，阳维主表，上行于卫分；阴维主里，上行于营分。清代叶天士等诸家认为，维脉同属奇经，奇经汇集下焦，殊为深远邃幽，病久肝肾亏损，精血枯涸，奇经终而受累而出现寒热疼痛证候，属维脉病。同时，妇科病多以小腹部病变为主，与奇经关系密切。其间，每多出现维脉的病证，所以深入了解维脉的功能，在临床上有指导治疗的意义。
阳维在临床上的具体应用
《难经·第二十九难》说广阳维为病苦寒热，所以寒热的病候是阳维脉病变的主症。阳维苦寒热的病变分类：
第一类是外感。太阳病卫虚自汗而兼有头项强痛，是太阳和阳维合病。 《伤寒论》卷一：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池?风府，却与桂枝汤则愈”。说明恶寒发热而自汗为卫虚，阳维主卫，如兼有头项强痛，则累及阳维经络，所以单服桂枝汤而病不解，必须先治阳维的经络(风池是阳维和足少阳的会穴，风府是阳维和督脉的会穴)，阳维受治，再取桂枝汤也就痊愈。也有人认为，先寒后热的阳明证，寒热往来的少阳证，都归于阳维病中，是不甚妥当。应该在卫虚气弱的前提下苦寒热，才算属于阳维的范畴。因为阳维有病，阴阳维系失调，于是有“溶溶不能自收持”的虚弱现象，这和阳明、少阳证象是不相符的，而久疟阳虚苦寒热，损及奇经，才是阳维脉病的一种。清代叶天士认为：久疟而阳虚卫弱苦寒热者为阳维病。现举《临证指南医案》治久疟病为例：“前已劳伤阳气。当知内损邪陷之理，凡女人天癸既绝之后，其阴经空乏，岂但营卫造编之寒热而已?故温脾胃及露姜(按：即露姜饮)治中宫营虚。此辛甘理阳，鹿茸自督脉以煦提，非比姜、附，但走气分之刚暴，驱邪益虚，却在营分。奇经曰：阳维脉为病，苦寒热也。鹿茸、鹿角霜、人参、当归、肉桂、茯苓，甘草。
第二类是内伤。李时珍认为：阳维为病如果“营卫卑而病寒热者，黄芪建中及八物汤之类主之”(《奇经八脉考·二维为病篇》)。说明阳维气弱，虚损不足而兼有寒热的，治疗从阳着手，扶阳建中而补虚损。
阳维起于下焦，属奇经，会合于督脉，妇科病多属小腹部分，经带胎产又多与奇经有关。如虚损日久出现寒热者，大多与阳维有关，治疗也必须顾及到这一病变。清代诸医家颇多注意及此，举例如下：
经闭兼有寒热。叶天士《临证指南医案·卷九 ·朱案》谓： “经云阳维为病苦寒热。缘上年冰雪甚少，冬失其藏，春伴潮湿，地气升泄，以肝肾血液久亏之质，春生力浅。八脉隶乎肝肾，一身纲维，八脉乏束固之司，阴弱内热，阳微外寒矣。膂脊常痛，经事衍期，血海渐涸，久延虚怯，情景已露，……今则入暮病剧，天晓安然，显是肝肾至阴损伤，八脉不为约束，故热无汗，至阴深远，古人谓阴病不得有汗也，当宗仲景甘药之例，如取气辛助阳可矣。炙甘草、阿胶、细生地、生白芍、麦冬、牡蛎。”
虚劳兼有寒热。王旭高《环溪草堂医案》：“体气素亏，频年屡患咳嗽，今春产后悲伤，咳嗽复作，背寒内热，气逆痰多，脉虚数，大便溏，延今百日，病成虚劳，按产后血舍空虚，八脉之气，先伤于下，加以悲哀伤肺，咳嗽剧发，震动冲脉之气上逆，经云：‘冲脉为病，逆气里急；阳维为病，苦寒热’，频进疏风清热，脾胃再伤，以致腹痛便溏，食减无味，斯皆见咳治咳之弊。越人谓上损及脾，下损及胃，俱属难治，故拟通补奇经，镇摄冲脉，复入扶脾理肺，未能免俗，聊复尔尔?熟地(砂仁炒炭)、当归(小茴香三分拌炒)、白芍(桂枝三分拌炒)、紫石英，牛膝(盐水炒)、茯苓、川贝”。
产后腰膂刺痛血淋兼有寒热。《杏轩医案·辑录》： “鲍莳春部曹尊堂，血枯久伤奇经。产育多胎，冲任受亏，兼之自乳、阴血更耗，恙经年远，腰膂刺痛，转侧维艰，小便血淋，痛引少腹搐摩其故，非特血气之伤，而且奇经亦损，故归、地养阴，参、芪益气，均无灵效。冲脉起于气街，任脉起于中极之下，淋痛诸侯，必有所关，即寒热一端，亦阳维为病耳。病由血海空虚，损及奇经八脉，寻常药饵，谅难奏功，宗《内经》血枯，治以四乌贼骨一芦茹丸”。
归纳古来医家见解，复根据临床所得，阳维病阳虚气弱，虚损而有寒热或自汗者，应效法黄芪建中汤意，以黄芪、桂枝、芍药、炙草、大枣、饴糖为要药；兼有血虚者，当归补血汤(黄芪、当归)可选用；兼督脉虚损可配鹿茸、鹿角霜，精枯血亏者配以阿胶、鲍鱼汁颇能效应。
阴维在临床上的具体应用
《难经·第二十九难》说： “阴维为病苦心痛”，这是因为阴维维于阴而上行于营分，营又属血，心主血，所以阴维病变出现苦心痛的证候。王叔和加以补充：“诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中病、胁下支满、心痛”；“其脉如贯珠者，男子二胁实，腰中痛，女子阴中痛如有疮状”。按阴维在手足三阴脉中，与足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的连系较密，这三条经络是循环于胸脘胁腹之间的，和阴维能够相互影响。阴维病变，就出现心胸胁腹间的一切疼痛症象。
朱老认为，阴维病的范围不应如上述那样广泛，重点应注意在阴维络于阴，而上行于营前提下，复参照两维失调的症状，凡属阴虚血亏而兼有疼痛的症状，方是阴维的病候。
《得配本草》附录奇经药考中，认为阳维主药有三：一曰黄芪“主阳维为病苦寒热”；二曰白芍“主阳维寒热”；三曰桂枝“走阳维”。
黄芪助阳补气，并能固表治卫虚自汗，所以是阳维病的要药。白芍也能止汗，并有解除潮热恶寒的功效。
桂枝性辛甘而温，能通阳化气治卫虚自汗有寒热者。朱老常以桂枝芍药同用，治产后气血虚弱而兼自汗、盗汗，效如桴鼓。
上列三药，都是黄芪建中汤的主药，所以黄芪建中汤又是阳维病虚而有寒热的主方。
阴维主药，选以当归、川芎。当归养阴活血，能入阴维，兼有止痛功效。 《金匮要略》当归生姜羊肉汤方，就用以治血虚腹痛，近代普遍用于治月经痛。川芎活血入阴维，兼有显著的止痛效验。
王旭高治虚损心痛： “阴维维于阴，营阴虚则心痛而舌红也”。重用当归(《环溪草堂医案·虚损门》)。蒋宝素《问斋医案》治维脉失调不孕：“阴不维阳，阳不维阴，卫失外护，营失中守，寒热往来七载，经候不能应月盈亏。是以未能孕育”。治选川芎、当归入阴维。阴维血亏而疼痛，应以四物汤为主，固养血分兼有治心腹痛的功效。

 

[焦三仙]

奇经用药新见
①辛香温通之散，治症瘕积聚
下焦瘕聚，多由于奇经气滞开其端，经络迟滞，气和血密切相关，血赤瘀结，结块疼痛随之而起。治疗之法，气滞则用辛香温散行气之药，以疏通凝滞，恢复气行。即使是血瘀，亦宜于活血剂中加入行气药，以增强祛瘀散结功效。
叶天士用于疏通奇经滞结有关方剂：对产后有瘀，轻则交加散(《妇人良方》方：生地、生姜)，以补阴温化；重则回生丹(黑豆、红花、苏木、大黄、米醋、人参、川芎、当归、熟地、茯苓、香附、延胡、苍术、桃仁、蒲黄、乌药、牛膝、地榆、橘红、白芍、羌活、炙甘草、五灵脂、萸肉、三棱、良姜、木香、木瓜、青皮、白术、益母草、乳香、没药、马鞭草、秋葵子)，该丹为清代医籍中治疗产后体虚有瘀较通用之成方。《医宗金鉴》用治产后痈疽而有里热；《验所验》用治产后败血。对于奇经气滞瘀凝而有结块者，一般用葱白丸(熟地、白芍、当归、川楝子、茯苓、川芎、枳壳、厚朴、青皮、神曲、麦芽、三棱、莪术、干姜、大茴香、木香、肉桂、葱白汁)；结块疼痛较剧者，用乌鸡煎丸(乌骨雄鸡、乌药、蛇床子、丹皮、白术、人参、黄芪、茅术、海桐皮、红花、白芍、肉桂、附子、川乌、莪术、陈皮、熟地、延胡、木香、肉果、草果、琥珀)。
朱老于临证间，对奇经气滞瘕聚，主以青囊丸之香附、乌药。该方见于《韩氏医通》 ， 《串雅内编》复刊于总治门，认为效著。乃走方铃医用以治妇人有病者。本方辛香温散，能开郁行气，宽胸止痛，配合郁金、枳壳、木香、川楝子等，颇获功效。如有瘀结，轻者如归、芎、红花、桃仁等祛瘀活血药；重则用血肉有情食血之虫类，如虻虫、水蛭等。但应用虫类宜为丸为散，不宜汤煎。服时除掌握剂量外，更宜配补益脾胃、温养肝肾之品，务使攻补配合，攻不伤正，补不壅中，达到病去正复之目的。
②升陷固带之摄，治经络弛缓。
带脉为奇经之总束，盖绕腰一周，提束其他诸脉。带脉固，经络功能正常；带脉弛缓，影响其他经络松弛，甚至导致内脏下垂。
带脉弛缓影响其他经络所致疾患，其主要有：
子宫脱垂：都由于体弱气虚，带脉弛缓，复加操劳过度，以致子宫坠下。
阴吹：带脉弛缓，冲任不固，气虚下陷，阴中气体喧扰。
痿蹩：带脉弛缓，引起跷、维不用，轻则腿膝无力，重则两脚痿蹩。
内脏下垂：身体虚弱，带脉弛缓，小腹内经络松弛，导致胃、肾等脏器下垂。
治疗应用补中益气，升陷固带法，以补养身体，固摄带脉。带脉巩固，诸脉受其提束，亦能恢复正常，诸恙遂愈。所以上述诸病虽症象各异，追溯其本，治疗则一，均主以补中益气汤。医籍中如妇人阴挺下脱，气虚下陷，主补中益气汤(《妇人良方》薛已按语)。叶氏治阴吹，谓；“胞门气虚胃气下泄，乃有正喧之病，古人以膏发煎导之， 今宜先用补中益气法，以升其气为妙”(《未刻本叶氏医案》)。陈士铎治痿，谓：“两足之弱，不能步履，人以为肾水之亏，不知非也，益气虚不能运用耳。方用补中益气汤加人参、牛膝各9克，金石斛15克，黄芪300克治之，2剂即足生力，4剂可以步履矣”(《石室秘录》)。
朱老治疗内脏下垂，如胃、肾等下垂，均主以补中益气汤加减。而肾下垂兼有积水者，症呈腰溶溶若坐水中兼重如带五千钱状，则用补中益气汤加甘姜苓术汤(《金匮要略》方：甘草、干姜、茯苓、白术)，温中举陷，利水化湿并重。
临证应用补中益气汤时，朱老尚加入补益奇经之药，如巴戟天、狗脊、杜仲、续断、苁蓉、金樱子、菟丝饼之类，比单纯用成方有效，盖奇经之病用奇经之药，效更显著。
③血肉厚味之补，治奇经虚惫。
《素问．阴阳应象大论》谓：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味 ”。盖病至奇经，缠绵难愈，每致形瘦肌削，精血枯槁，在这种消耗至严重程度时，单依靠草木植物之药，难以峻补，当用血肉有情厚昧胶质之晶，填补奇经。方能治精血之惫。
叶天士、吴鞠通等所用血肉有情之品，包括鹿茸、鹿角霜、龟版、鳖甲、河车胶、紫河车、猪脊髓、羊脊髓、牛腿骨髓、阿胶、鹿鞭、鹿尾、乌骨鸡、羊腰子、鸡子黄、燕窝胶、羊肉、海参、淡菜、乳粉等。
朱老在临证间所用，范围不若上列之广泛，但精择有效者引用，如若对症，功力颇宏。如胞宫发育不足，性欲淡漠之不孕症、以鹿角霜与紫河车同用；产后虚弱，恶露淋漓不止，则以紫河车与阿胶同用；营血虚亏或漏下不止，选用阿胶、龟版、鳖甲胶；形瘦肌削则用牛、羊、猪骨髓或霞天胶 (《韩氏医通》方：
黄牯牛精血熬膏)；腿膝无力，则用鹿筋、虎骨胶；背寒下元之虚惫，则用鹿茸、鹿角胶等为主，配合其他药品同用，获效确较显著。但此类药物究属厚味胶质，消化吸收较难，故使用时必须注意脾胃情况，宜加用健脾醒胃之品。
④腥臭脂膏之润，治秽带精枯。
妇人久患秽带，血海枯涸，形瘦精槁，奇经亏损，吴鞠通主用腥臭脂膏之品，以酸甘咸之味，直达下焦。
其理论根据为：“下焦丧失，皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏补之”(《温病条辨》卷三)。
吴氏提出此类疗法的典型方剂有二。用于阴虚者，为专翕大生膏(《吴鞠通医案》方：熟地、海参、萸肉、洋参、鳖甲、桂圆肉、鲍鱼、麦冬、白术、牡蛎、龟版胶、茯苓、猪脊髓、乌骨鸡、莲子、沙苑蒺藜、芡实、羊腰子、阿胶、鸡子黄、白蜜)；用于阴阳俱虚者，为天根丹窟膏(《解产难》方：鹿茸、乌贼骨、鲍鱼、鹿角胶、鸡子黄、海参、龟版、羊腰子、桑螵蛸、乌骨鸡、茯苓、牡蛎、洋参、菟丝子、龙骨、莲子、桂圆肉、熟地、沙苑蒺藜、白芍、芡实、归身、小茴香、补骨脂、枸杞子、肉苁蓉、萸肉、紫石英、杜仲、牛膝、萆薢、白蜜)。
考腥臭脂膏疗法、实起源于《素问·骨空论》之乌贼骨丸，其方用乌贼骨、芦茹合麻雀卵为丸外，饮以鲍鱼汁以增药力，治血枯精亏症。按鲍鱼气味辛臭性温，能厚肠补肝，充养气血，日人用治劳损，取其强壮之功。此外《别录》谓其可治“瘀血血痹，在四肢不散者”。可见尚有活血消结之效。《临证指南医案》谓：“饮以鲍鱼汁，利肠垢，和肝伤，取其臭秽之味，佐乌贼骨而辟秽宿积之血”(第665页)，均称其兼有活血散积的效验。
朱老认为吴氏两膏乃治崩漏久带，膏脂丧失过多，以致形枯而所下之液清稀无臭味者为宜。至于临证间所遇形骸枯槁，带下腥臭色杂者，常兼内热，症属胞宫郁热，或痈肿溃烂，体虽虚弱而症属实，脂膏消耗枯涸而湿热未清，吴氏两膏于病情不合。盖徒然填补，随补随泻，病根未去，漏危依旧。治疗宜秉《素问》乌贼骨丸法，取其养阴填精，消结止带之义。惟鲍鱼药铺未备，购买不便，煮烧麻烦，代以海藻、昆布，两味亦均海产，颇多粘胶，且为营养之品。配以乌贼骨、茜草炭外，复加入草本中有臭秽性味者，如鱼腥草、败酱草、墓头回等，并参照症状酌加黄芪、当归、甜 苁蓉、白芍、土茯苓、川柏、薏苡仁、带柄菱壳(按：药店只备老菱壳，带柄菱壳须自备。老菱壳能收敛固涩，止带摄血，而带柄菱壳兼有消肿散结功效。)等。蒸后气味浓浊，本乎浊者下降之义，以治下焦病症。

 

[焦三仙]

经前乳胀五型论治
经前乳胀，历代妇科书籍中很少记述，而在日常门诊时所见患者较多。究其原因，大致有二。一是过去在封建社会中，认为乳房是隐秘之处，即有胀痛，亦多畏羞而不言；二是本证在经前发作，至经来后能自行消失，因而忽略，事实上这一症状，不仅能妨碍身心健康，甚至可影响生育，因此值得注意和研究。
临证间，凡遇经前乳胀者，多数兼有不孕症，患者专来医治经前乳胀者较少，多半是因为不孕就诊而询问症状时发现了本证。
常见症状有经前乳胀，发生在经前。一般都在临经前3~7天。亦有甚至在经后半月左右发生乳胀，至经来一二天间消失，但亦有直到经净后始行消失。于下次月经前重复发作，颇有规律性和周期性。乳胀之程度，有乳房作胀，乳头疼痛，乳胀兼有结块及乳胀结块兼有灼热感等。
根据临床症状，可归纳为以下几个类型：
①肝郁脾虚型：临经前胸闷乳胀，食欲不振，泛泛欲吐，腹胀或小腹坠胀而痛，间有小腹两侧吊痛感，脉象弦细，舌淡而胖，苔薄白。
②肝郁肾亏型：临经前胸闷乳胀，腰酸肢软，平时性欲淡薄，经水初潮16~20岁间，脉象沉弦，舌淡少苔。
③肝郁血虚型：临经前乳胀，头昏目眩，面色萎黄，精神疲怠，经水时常落后，量少色谈，脉象细弦，舌绛少苔。
④肝郁冲任虚寒型：临经前乳胀，腰酸神疲，小腹有寒冷感，脉象细迟，舌淡苔薄白。
⑤肝郁火旺型：临经前胸闷乳胀，口干内热，小腹疼痛，或小腹两侧胀痛，平时有秽带，脉象弦而稍数，舌淡红苔薄黄。
在治疗上，以行气开郁，健脾和胃为主，用香附、合欢皮、娑罗子、路路通各9克，广郁金、焦白术、炒乌药、陈皮各3克，炒枳壳3克。乳胀甚者加青橘叶、橘核；乳胀痛者加川楝子、蒲公英；乳胀有块者加王不留行、炮山甲；乳胀有块兼有灼痛感者加海藻、昆布；兼有肾虚者加杜仲、续断；兼有血虚者，加当归、熟地；兼有冲任虚寒者，加鹿角霜、肉桂；兼有火旺者加黄柏、青蒿；小腹两旁掣痛者加红藤、白头翁。
于临经前有胸闷乳胀时开始服用，直至经来胀痛消失为一个疗程，如此连续服用三四个疗程，可获确效。
乳胀之症与肝经关系最密切， 治疗一般以疏肝理气为主。 《瑞竹堂方》 四制香附丸及 《奇效良方》 一品丸，两方都以单味香附为主。此因香附能理气调经，为妇科要药，朱老配合郁金、合欢皮，两味皆能理气解郁，郁金又能活血消胀，合欢皮更可解愁，三品相配，-相得益彰。再加白术、陈皮、枳壳健脾和胃，以增进食欲，取指迷宽中丸之意。娑罗子(婆娑子、天师栗)、路路通(九孔子)，疏通经络，朱老常以两药同用，服后上易嗳气，下则放矢，因而乳胀、腹胀俱减，效颇显著。乌药则香窜散气，能消胀止痛。综合全方有舒肝开郁，疏通经络，调经止痛，健脾和胃之功用。
青橘叶有行气疏肝消结之功，橘核能温化消结，两药历来为治乳房结核之专药，乳胀甚者可加入。川楝子、蒲公英利气止痛，消肿散结，两药治乳痈颇能获效。王不留行、炮山甲性善走窜，通络而消结块，今用2味研细末，每次服1.5克，有消除乳房结块之效。海藻、昆布味咸能软坚，性寒又可散热，可解乳部郁热。红藤(指《本草纲目》茜草条附录所谓血藤，非省藤)合白头翁，治疗临经乳胀小腹两侧吊痛，兼止带下卓效，用量为1.2克。

 

[焦三仙]

带脉药考六类
带脉的引经药，《得配本草》附录《奇经药考》及《杂病源流犀烛》中的“带脉病源流篇”等，都有记载。
朱老归纳先贤的经验，补充一己之得，将带脉药分类如下：
①升提带脉：升麻、五味子。
升麻，《奇经药考》 认为能缓带脉之缩急，朱老认为以升提带脉的弛松为妥。因颓疝、肾著等症都可应用，甚至带下崩中久陷者，用本品颇验，都取其升提之力。五味子为带脉药，《傅青主女科》 宽带汤用五味子，谓：“或疑方中用五味、白芍之酸收，不增带脉之急而反得带脉之宽，殊不可解”，他又解释：“用五味之酸以生肾水，则肾能益带，似相碍而实相济也”(少腹急迫不孕章)。朱老不能同意他的论点，因为五味子的性能，正如李东垣所说：“补气不足，升也，酸以收逆气”(《本草纲目》五味子条所引)，盖味酸能收敛带脉，补气则巩固它提系的功能而奏升提之效。
②固托带脉：龙骨、牡蛎、乌贼骨、椿根皮。
《奇经药考》认为“龙骨治带脉为病”，盖带下久陷，非固托不能奏效，除龙骨外，尚有牡蛎、乌贼骨都有固托带脉的功效，带下日久，上列诸品均可选用。
③止带脉之疼痛：白芍、甘草。
《奇经药考》认为； “白芍治带下腹痛”，又说： “甘草缓带脉之急”，凡是带脉失调而发生疼痛现象，芍药、甘草二者并用，有协同安抚带脉，而收止痛之功。
④温带脉之寒：艾叶、干姜。
《奇经药考》认为艾叶能温下焦，暖胞宫，所以能祛带脉之寒。干姜辛热散寒，带脉受寒，则机能减退，弛垂而酸痛，用热药温暖，寒去而机能恢复，所以甘姜苓术汤中用本品，其理即在于此。
⑤清带脉之湿热：黄芩、黄柏、白芷炭、车前子。
《杂病源流犀烛·带脉病源流篇》认为黄芩亦为治带脉病要药，凡带脉有湿热滞留，黄芩之外可加黄柏。
如果形体虚胖，湿重而兼阴部痛痒并有浮肿的，可加白芷炭、车前子，以增燥湿之力，尤其白芷，《神农本草经》已述其治带下之效，近人更认为是治湿热带下的引经药(《中药学讲义》第444页)。
⑥补带脉之阴：当归、熟地。
叶天士治奇经之法，以当归为治带脉病主药，“带脉为病，用当归以为宣补”(《临证医案指南》第719~720 页龚商年按语)。带脉阴虚营亏，当归之外，可加熟地，效力更为显著。
安胎经验方
功效：补气益血，固肾气，健脾胃。
主治：胎动不安。
组成：太子参、土炒白术、白芍、阿胶、杜仲、续断、桑寄生、藕节、苎麻根产后柔养方
功效：补养肝肾，调理脾胃。
主治：产后诸虚证。
组成：紫河车、陈阿胶、获神、远志、制首乌、沙苑蒺藜、淡苁蓉、细生地、女贞子、金樱子、焦白术、陈皮。

 

[烧山火]

谢谢

斑竹辛苦了， 这么多啊。

 

[焦三仙]

回复 10# 烧山火 的帖子

经验总结，这些应该不算多吧

 

[烧山火]

谢谢

冲任药物归经 这段真的好，呵呵学习了， 学习了
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[诚信中药]

楼主辛苦了。好东西先收藏再慢慢学。

 

[九天玄狐]

真乃好东西，应好好珍藏充分吸收