人民卫生出版社不久前出版了陕西省中医药研究院苏礼老师《中医医案学》专著，特转载洪文旭主任医师评介文章一篇，敬请参阅！
医案专著 特色鲜明
——苏礼《中医医案学概论》评介
洪文旭 陕西省中医药研究院
中医医案是我国历代医家临床实践的结晶，是传承学术经验和升华医学理论的重要载体。因此，整理、研究中医医案学是继承发扬祖国医学遗产的必然课题。最近，由苏礼主任医师主编、人民卫生出版社出版的《中医医案学概论》正式发行，该书共40万字，分为三篇十一章及附录，其中第一篇论述中医医案的源流与贡献，体例、格式与文体，阅读写作与应用；第二篇论述研究内容与方法；第三篇选析古今名医医案160首；附录介绍100部医案专著等。笔者由于参与该书的编校工作，出版后又能先睹为快，并写小诗云：医案出版岁末中，古今学术得传承。探讨源流与贡献，研究方法及内容。阐述形式和体例，着重阅读并应用。选析评按皆精华，专著提要达百种。读后认为该书内容丰富，搜罗广博，具有较为鲜明的时代特征、中医特色和教科书特点，值得广大一读，故予推荐、评介如下。
1. 论述源流发展
中医医案的起源可追溯到几千年前的殷周时代，在早期的甲骨帛文、经史古籍、医学典籍中，都有医案的记载，而淳于意的“诊籍”，则是最早的医案文献。医案学的发展历程，可归纳为：魏晋隋唐时期见载于经史古籍、医学著作；宋金元时期开始出现医案专著、学派争鸣；明清时期无论从书写规范、专著内容(包括个人、评注)方面均有不同风格；近现代采用现代科技研究医案，使之取得了突破性进展。其贡献从历史意义讲有彰显医学流派、创立学术新说、保存临床资料、汇集经验方药，现实意义讲有启迪辨证思路、总结学术经验、探析经验教训、指导科研实践诸方面。
从诊籍、病案到医案的演变，一直到医案学的形成，经过了漫长的历程，随着整理研究的逐步深入，对于记录、编写、管理、研究、利用等方面，积累了相当丰富的经验，形成了较为完整的理论，从而奠定了建立医案学的基础。中医医案学不但在传承中医学术、提高临床疗效上具有重要的意义，而且在促进学术进步、实现中医药现代化上有着广阔的前景。
医案的体例有追忆型、即时记录型、药论后附案几类；格式有突出辨证、阐发医理、衷中参西条款规范等；文体有古文、骈文、诗词、比喻、记叙几种。而阅读中要重视语言文字基本功的培养，认识不同时期的风格和特点，善于把握中医诊治规律，也要用质疑的眼光去分析；写作的要点应取材精当、文字精炼、形式规范、突出评按，方法有正叙、倒叙、夹叙夹议、详述、逐诊记叙、述误引正7种，并要求术语、格式、管理、研究方法规范化。
2. 研究内容方法
医案的研究内容包括病名与病证，对于病名的确定，常见有先辨析病因病机、症状后定名，或先定名后辨析症状、病因病机，先辨析病因病机再定名后列症状等情况，病证有先病证后症状、先症状后病证、先病因病机及症状后病证等，均为病名的规范和统一提供了可靠的依据，而治则、治法亦为总结归纳临证治疗规律提供了丰富的资料。还有方药的应用更是不可或缺的研究内容。论述医案中尚有治未病、天人合一、整体恒动观、辨证论治、治病必求于本的学术思想，以及诊法与治法两点；诊治特色则主要反映在识证、方药、施治、学术四个方面。由于编者长期从事古今医案的整理研究工作，并建立了电子文献管理系统，且对专科专病、数据库开发利用深有感悟，因此专门对其进行阐述，相信这些对读者定有裨益。
其研究方法的资料采集包括文献资料来源的考证、分布的掌握、整理与保存；文献学如目录、版本、校雠、训诂、辑佚、辨伪方法的应用；医古文包括汉字、词义、注释、句读、语译、工具书及古文知识等；统计分析可用量化的客观评述医家的学术思想，阐述中医理论的特点本质问题。以及应用循证医学以提高学术研究质量，通过医案的知识解析与发现，促进其研究和利用，加快其规范化、标准化进程。
3. 选析古今医案
古今名医医案选析分为宋代以前、宋金元时代、明代、清代、近现代5部分，共160例。该书认为：宋代以前医案具有文字简略、载体多元、文献价值高的特点，选录22例；宋金元时代概述为伤寒、专科、学术争鸣3类，选录30例；明代概述为医案写作的繁荣、体例的规范2点，选录30例；清代概述为重视医案书写、医案丰富多彩、编著医案类书3点，选录31例；近现代概述为嬗变、规范2点，选录47例。
所选录的医案，均加以评析，其论点简明，文字清新。如岐伯治脾瘅案：本案乃脾胃之气泛滥所致，治法用佩兰一类芳香化湿，以驱除郁积的邪热之气。孙思邈治消渴案：因久服石散而致，虽未能挽救过来，但能客观真实的书写经过，其态度令人钦佩。钱乙治小儿惊风案：系肝实脾肺两虚之证，先后用补脾气、泻肝火之法，九天即获痊愈，所选益黄散、泻青丸、导赤散、凉惊丸多为后世常用。李杲治眩晕案：此案不仅着眼于痰，更着眼于虚，治痰为治其标，而治虚为治其本，李氏所制之半夏白术天麻汤，即标本兼治之法也。李时珍治风水案：本案为风邪外袭，肺气失于宣降，不能通调水道，水湿滞留体内所致，故用开鬼门、洁净腑之法获得痊愈。叶桂治积聚案：本案属络病，具有日久得病，血分受伤，有形坚积，或虽无有形坚积，却见久病疼痛等临床特点，其治疗原则为活血通络。米伯让治急黄夹斑案：为热毒炽盛，血分灼热，胆道阻滞所致，先用清瘟败毒饮加减，清热凉血，泻火救阴，消胀利胆；后以知柏地黄汤、六味地黄汤加茵陈等味渐次治之，终获痊愈。张学文治脑萎缩案：本案方用自拟清脑通络汤加减，以清肝滋肾、通络化痰为法，使痰瘀阻滞得去，肝阳肝火得平，故诸证得以缓解。不再枚举。其后均标明出处及附有医家简介，便于进一步查阅。
4. 提要百部专著
该书后附有“古今医案专著100种”及“古今医案著作五种导读”，介绍作者、内容、版本、特点、阅读辅导，以便读者进一步学习和参考。该书认为：南宋医家许叔微所著的《伤寒九十论》是运用《伤寒论》理法方药进行临床实践中选出的90个医案而成，是我国现存最早的中医医案专著；明代江瓘所著的《名医类案》是第一部中医全科医案专著；喻昌所著《寓意草》为中医病案书写树立了典范；清代叶天士原著的《临证指南医案》全面展现其在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验，充分反映其融会古今、独创新说的学术特点；俞震纂辑的《古今医案按》是一部影响很大的名医医案评注类著作；近代《丁甘仁医案》集中展示其诊疗经验和思路方法，对各科临床医学的发展均有较大的影响；董建华等主编的《中国现代名中医医案精华》收录280位名医3700多例医案，涉及各科疑难病、罕见病、常见病和多发病；刘少明等总编的《古今专病专科医案》选案比较完整、真实，具有较高的学术价值和实用性；余瀛鳌等合编的《现代名中医类案选》所选案例大多完整，简繁合宜，理法并重，对临床有相当参考价值；鲁兆麟等编辑的《二续名医类案》选录《续名医类案》成书前后至建国初期200余部专著所载医案15000余则，收录时尽量摘自原始资料等。
导读对五种专著即《名医类案》、《古今医案按》、《临证指南医案》、《张聿青医案》、《丁甘仁医案》，从作者与著作、主要学术特点及对临床的指导意义两方面论述。如认为张聿青主要学术特点有载案详细完整、突出审证求因，诊法长于脉舌、辨证体贴入微，重视调治脾肾、方药多有创新；丁甘仁学术特点有谙熟经典、善治伤寒，巧取温病、勇克急症，出奇制胜、擅用反治等。
总之，该书采撷精华，选评公允，是一部整理研究中医医案学较为全面系统的专著，适合广大中医、中西医结合有关教学、科研、临床工作者学习和参考。
医案专著 特色鲜明
——苏礼《中医医案学概论》评介
洪文旭 陕西省中医药研究院
中医医案是我国历代医家临床实践的结晶，是传承学术经验和升华医学理论的重要载体。因此，整理、研究中医医案学是继承发扬祖国医学遗产的必然课题。最近，由苏礼主任医师主编、人民卫生出版社出版的《中医医案学概论》正式发行，该书共40万字，分为三篇十一章及附录，其中第一篇论述中医医案的源流与贡献，体例、格式与文体，阅读写作与应用；第二篇论述研究内容与方法；第三篇选析古今名医医案160首；附录介绍100部医案专著等。笔者由于参与该书的编校工作，出版后又能先睹为快，并写小诗云：医案出版岁末中，古今学术得传承。探讨源流与贡献，研究方法及内容。阐述形式和体例，着重阅读并应用。选析评按皆精华，专著提要达百种。读后认为该书内容丰富，搜罗广博，具有较为鲜明的时代特征、中医特色和教科书特点，值得广大一读，故予推荐、评介如下。
1. 论述源流发展
中医医案的起源可追溯到几千年前的殷周时代，在早期的甲骨帛文、经史古籍、医学典籍中，都有医案的记载，而淳于意的“诊籍”，则是最早的医案文献。医案学的发展历程，可归纳为：魏晋隋唐时期见载于经史古籍、医学著作；宋金元时期开始出现医案专著、学派争鸣；明清时期无论从书写规范、专著内容(包括个人、评注)方面均有不同风格；近现代采用现代科技研究医案，使之取得了突破性进展。其贡献从历史意义讲有彰显医学流派、创立学术新说、保存临床资料、汇集经验方药，现实意义讲有启迪辨证思路、总结学术经验、探析经验教训、指导科研实践诸方面。
从诊籍、病案到医案的演变，一直到医案学的形成，经过了漫长的历程，随着整理研究的逐步深入，对于记录、编写、管理、研究、利用等方面，积累了相当丰富的经验，形成了较为完整的理论，从而奠定了建立医案学的基础。中医医案学不但在传承中医学术、提高临床疗效上具有重要的意义，而且在促进学术进步、实现中医药现代化上有着广阔的前景。
医案的体例有追忆型、即时记录型、药论后附案几类；格式有突出辨证、阐发医理、衷中参西条款规范等；文体有古文、骈文、诗词、比喻、记叙几种。而阅读中要重视语言文字基本功的培养，认识不同时期的风格和特点，善于把握中医诊治规律，也要用质疑的眼光去分析；写作的要点应取材精当、文字精炼、形式规范、突出评按，方法有正叙、倒叙、夹叙夹议、详述、逐诊记叙、述误引正7种，并要求术语、格式、管理、研究方法规范化。
2. 研究内容方法
医案的研究内容包括病名与病证，对于病名的确定，常见有先辨析病因病机、症状后定名，或先定名后辨析症状、病因病机，先辨析病因病机再定名后列症状等情况，病证有先病证后症状、先症状后病证、先病因病机及症状后病证等，均为病名的规范和统一提供了可靠的依据，而治则、治法亦为总结归纳临证治疗规律提供了丰富的资料。还有方药的应用更是不可或缺的研究内容。论述医案中尚有治未病、天人合一、整体恒动观、辨证论治、治病必求于本的学术思想，以及诊法与治法两点；诊治特色则主要反映在识证、方药、施治、学术四个方面。由于编者长期从事古今医案的整理研究工作，并建立了电子文献管理系统，且对专科专病、数据库开发利用深有感悟，因此专门对其进行阐述，相信这些对读者定有裨益。
其研究方法的资料采集包括文献资料来源的考证、分布的掌握、整理与保存；文献学如目录、版本、校雠、训诂、辑佚、辨伪方法的应用；医古文包括汉字、词义、注释、句读、语译、工具书及古文知识等；统计分析可用量化的客观评述医家的学术思想，阐述中医理论的特点本质问题。以及应用循证医学以提高学术研究质量，通过医案的知识解析与发现，促进其研究和利用，加快其规范化、标准化进程。
3. 选析古今医案
古今名医医案选析分为宋代以前、宋金元时代、明代、清代、近现代5部分，共160例。该书认为：宋代以前医案具有文字简略、载体多元、文献价值高的特点，选录22例；宋金元时代概述为伤寒、专科、学术争鸣3类，选录30例；明代概述为医案写作的繁荣、体例的规范2点，选录30例；清代概述为重视医案书写、医案丰富多彩、编著医案类书3点，选录31例；近现代概述为嬗变、规范2点，选录47例。
所选录的医案，均加以评析，其论点简明，文字清新。如岐伯治脾瘅案：本案乃脾胃之气泛滥所致，治法用佩兰一类芳香化湿，以驱除郁积的邪热之气。孙思邈治消渴案：因久服石散而致，虽未能挽救过来，但能客观真实的书写经过，其态度令人钦佩。钱乙治小儿惊风案：系肝实脾肺两虚之证，先后用补脾气、泻肝火之法，九天即获痊愈，所选益黄散、泻青丸、导赤散、凉惊丸多为后世常用。李杲治眩晕案：此案不仅着眼于痰，更着眼于虚，治痰为治其标，而治虚为治其本，李氏所制之半夏白术天麻汤，即标本兼治之法也。李时珍治风水案：本案为风邪外袭，肺气失于宣降，不能通调水道，水湿滞留体内所致，故用开鬼门、洁净腑之法获得痊愈。叶桂治积聚案：本案属络病，具有日久得病，血分受伤，有形坚积，或虽无有形坚积，却见久病疼痛等临床特点，其治疗原则为活血通络。米伯让治急黄夹斑案：为热毒炽盛，血分灼热，胆道阻滞所致，先用清瘟败毒饮加减，清热凉血，泻火救阴，消胀利胆；后以知柏地黄汤、六味地黄汤加茵陈等味渐次治之，终获痊愈。张学文治脑萎缩案：本案方用自拟清脑通络汤加减，以清肝滋肾、通络化痰为法，使痰瘀阻滞得去，肝阳肝火得平，故诸证得以缓解。不再枚举。其后均标明出处及附有医家简介，便于进一步查阅。
4. 提要百部专著
该书后附有“古今医案专著100种”及“古今医案著作五种导读”，介绍作者、内容、版本、特点、阅读辅导，以便读者进一步学习和参考。该书认为：南宋医家许叔微所著的《伤寒九十论》是运用《伤寒论》理法方药进行临床实践中选出的90个医案而成，是我国现存最早的中医医案专著；明代江瓘所著的《名医类案》是第一部中医全科医案专著；喻昌所著《寓意草》为中医病案书写树立了典范；清代叶天士原著的《临证指南医案》全面展现其在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验，充分反映其融会古今、独创新说的学术特点；俞震纂辑的《古今医案按》是一部影响很大的名医医案评注类著作；近代《丁甘仁医案》集中展示其诊疗经验和思路方法，对各科临床医学的发展均有较大的影响；董建华等主编的《中国现代名中医医案精华》收录280位名医3700多例医案，涉及各科疑难病、罕见病、常见病和多发病；刘少明等总编的《古今专病专科医案》选案比较完整、真实，具有较高的学术价值和实用性；余瀛鳌等合编的《现代名中医类案选》所选案例大多完整，简繁合宜，理法并重，对临床有相当参考价值；鲁兆麟等编辑的《二续名医类案》选录《续名医类案》成书前后至建国初期200余部专著所载医案15000余则，收录时尽量摘自原始资料等。
导读对五种专著即《名医类案》、《古今医案按》、《临证指南医案》、《张聿青医案》、《丁甘仁医案》，从作者与著作、主要学术特点及对临床的指导意义两方面论述。如认为张聿青主要学术特点有载案详细完整、突出审证求因，诊法长于脉舌、辨证体贴入微，重视调治脾肾、方药多有创新；丁甘仁学术特点有谙熟经典、善治伤寒，巧取温病、勇克急症，出奇制胜、擅用反治等。
总之，该书采撷精华，选评公允，是一部整理研究中医医案学较为全面系统的专著，适合广大中医、中西医结合有关教学、科研、临床工作者学习和参考。
