上腹疼痛不一定是胃病 河间金栋

[河间金栋]

上腹疼痛不一定是胃病

(文章来源：《健康报》发布日期：2010-01-26)

河北省河间市人民医院 金 栋

在临床上有时会碰到把心脏病人误诊为胃病的情况。如急性下壁心肌梗死病人，如果不做心脏相关辅助检查，如心电图、心肌酶等，容易误诊为胃病而做相关检查或治疗，甚至会导致心脏猝死。

病例一：张某，男，58岁。因突发上腹疼痛伴呕吐、腹泻10小时，转到本院肠道门诊就诊。当时患者面色青灰、痛苦貌，血压80/50mmHg，心音低钝无力。急查心电图诊为急性下壁心肌梗死，后转ICU经抢救治疗无效死亡。

病例二：左某，男，43岁。患者饮酒后突发上腹部隐痛不适2小时。该患者曾有类似病史，按胃病治疗后症状缓解。这次本地医生又按胃病治疗，先行上腹部针刺疗法，然后配注射针剂计划给予肌注时，病人猝死。

在一般情况下，疾病的体表症状与病变脏器的解剖部位是相对应的。如冠心病、心绞痛、心肌梗死的典型症状是心前区、胸骨后疼痛，胃炎、消化性溃疡是上腹部疼痛，大叶性肺炎是胸痛，胆系感染、胆石症是右上腹部疼痛，急性阑尾炎是转移性右下腹疼痛等。而对于非典型症状的疼痛，有时与病变脏器的解剖部位不相对应，这可能是由于神经的牵涉或解剖部位的生理变异所致。如急性下壁心肌梗死，有些病人单独出现上腹部胀满疼痛伴恶心、呕吐，甚则出现肠胀气、呃逆等胃肠道症状，而并非心前区、胸骨后的疼痛。如果此时未做心电图等相关辅助检查，容易误诊为胃病进行诊治，从而加重患者病情或致猝死。

急性下壁心肌梗死出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐等类似胃病症状，主要是由于迷走神经张力增高所致。因为迷走神经受坏死心肌的刺激，并与心排血量降低、组织缺血灌注不足等因素有关，所以临床上患者若出现上腹部疼痛，如果高度怀疑为心脏病引起时，应当先行心电图等相关辅助检查，而不是按胃病进行检查和治疗。