《伤寒论》辨证思维方法研究

[花香丁]

中医学的辨证思维方法，有其显著的特点，而《伤寒论》则予以系统应用，突出体现其理论对实践的指导作用。现代研究者对此深感兴趣，并从辨证法思想、控制论、系统论、信息论及逻辑思维等方面，展开一系列研究，取得显著成果。现据有关文献，简要评述如下。

一.辩证法思想

中医学理论核心根植于中国古代哲学，具有浓厚的朴素唯物论和辩证法思想，是以《伤寒论》亦充满着丰富的朴素辩证法思想。在其六经辨证体系中，阴阳观、正邪观、标本观、病证观、常变观等，无一不体现出彼此间相互对立、相互依存、相互转化的辩证关系。现代研究者则以辩证唯物主义的观点，客观科学地考察和总结《伤寒论》有关内容。
(一)对立统一规律
对立统一规律是唯物辩证法的实质和核心，认为物质世界既相互联系、相互依赖，又相互作用、相互制约。在《伤寒论》六经辨证体系中，仲景能动地将阴阳、寒热、虚实、表里等相互对立的概念，运用于揭示外感热病发生发展规律的全过程中；而在其立法处方的治疗过程中，始终注重温清、升降、散敛、攻补等两不相容的治法思想的辩证统一，从而充分展示了矛盾的对立统一法则。
内因为发病之主导，外因为发病之次要，外因通过内因方能起作用。而病理本质与病理现象，一般而言是同一的；而在某些特殊情形下，则本质与现象可以不相吻合，甚则背离。主要矛盾与次要矛盾或矛盾的主要方面与次要方面，在疾病发生过程中，起着不同的作用。仲景在处理诸如此类的关系时，始终注重其对立与统一的辩证分析
(二)质量互变规律
质是事物内部所固有的将其与别的事物相区别的一种规定性，量是事物存在和发展的规模、程度、速度等规定性。量变引起质变，质变导致新的量变，质变与量变的相互转化，是事物发展的普遍规律。
研究者认为，六经之间各个阶段疾病过程的特点是质的规定，六经传变是质变；而每一经内部的症状移动，是量的规定，本经自传是量变。量的变化改变着质，在量的规定中也充满质的差异。《伤寒论》非仅六经主证，其间具体联结错综复杂，由此及彼，由彼及此，量中有质，质中有量，皆循质量互变规律相互移行。
(三)整体恒动观念
唯物辩证法认为，任何事物都不是孤立的，而具有与他事物普遍联系的特点；任何事物亦不是静止的，而是处于永恒的运动之中。中医学“四时阴阳五脏”学说，实质即是自发运用整体恒动观念，解释人体内部及人与自然的相互联系、及其发展变化规律。
研究者认为，《伤寒论》所述之六经病证，始终处于恒动变化过程中。即疾病的过程，是正邪双方在体内不断斗争的过程，不断发生着量与质的变化，从而表现出高度的灵活性、变动性。而医者在临床上进行辨证的过程，即是恒动观思想的具体体现；其治疗原则和方法的确立，始终以恒动观作为指导。
《伤寒论》把一切外感热病的证候归纳为六经，既承认疾病过程中的阶段，又承认前后阶段的衔接性，即是整体观的思想体现。各经之间既有联系又有区别，并能相互转化，既是整体与局部的对立统一及转化关系的体现，亦是恒动观的具体反映。
从上述可知，六经辨证理法方药体系处处贯穿着整体、联系、发展的观点，在处理内因与外因、个性与共性、一般与特殊、整体与局部、阶段与全局、主要矛盾与次要矛盾，以及矛盾的相互转化等问题上，与唯物辩证法思想在很大程度上互为吻合。

二.逻辑方法

理论体系的建立，必须以科学概念为其基础。就《伤寒论》理论体系而言，六经、六经病均是六经辨证体系中的基本概念，具备定位、定向、定性和定量的特性，有着明确的内涵及其外延。
研究者指出，六经病概念是仲景在临床实践中运用逻辑方法，进行观察、判断、分析、比较、抽象、归纳、演绎和综合的产物；其病、证、症结构具有明确的逻辑层次划分特性。因此，在整个六经体系架构中，孕育着极为丰富的逻辑思维方法。以现代逻辑概念加以总结，可以看出，《伤寒论》所采用的方法，主要体现如下：
比较与分类：论中采用了定性、类证、假设、异同等比较方法，以对举、除外、试探、反证、互参等形式进行比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由彼及此，比类求知，析同辨异。其六经病证的划分，即是比较与归类方法具体应用的结果。
分析与综合：运用分析方法，将病证机理、病邪因素、临床脉症及其变化特点予以单独研究，并进而加以综合，建立六经诊治系统，即是分析与综合方法具体运用的结果。
归纳与演绎：分析六经病证之复杂现象，找出其内在规律，并加以总结提炼，是典型的归纳思维过程。而从基本规律为出发点，分析推论其具体之证候、病机、治法等，属演绎思维过程。归纳和演绎相互依存，且与分析和综合方法密切相联。
具体与抽象：六经辨证体系是建立在大量纷复杂的临床现象分析基础上，通过归纳综合方法加以提炼，从个别到一般，从局部到整体，总结外感热病之诊治规律，属具体实践上升到抽象理论的思维过程。反之，具体证象则是抽象理论之基础，以六经理论指导临床实践，是从抽象到具体的转化过程。
推理：在六经体系中，根据各种相关因素，推论病情发展趋势或预后转归，是推理方法的具体应用。有学者指出，仲景推测疾病预后转归，运用了：趋势外推、五行推演、、反馈预测、反象预测、节律预测、体质宿疾预测和结构预测等多种推理方法。
他如类比、反驳、求同、辨异、反证、追踪等具体思维方法，多与逻辑思维密切关联。

三.“三论”方法

研究者认为，《伤寒论》广泛运用了类似控制论的方法，以指导临床辨证论治。其六经辨证体系和理法方药内涵，实即是对信息的收集、分析和处理的思维过程。控制论中的模糊控制、反馈控制、最优控制、黑箱理论等，均在这一体系中得以充分展现。六经病是正邪、时间和表现于脏腑经络之症状的函数，是热病过程中模糊聚类的群，彼此互有联系；六经提纲则是其模糊识别的主要参数。六经的基本理论和实践，就是围绕各种有关人体的信息，研究和总结出对人体系统进行调节和控制的规律。其基本目的，在于调整机体使其保持衡态，具体表现为：①识别机体自身调整信息，以便把握病势转归和及时治疗调整；②顺其病势，因势利导，实现最佳调整。
从系统论对《伤寒论》加以研究，研究者发现，其六经辨证体系体现了系统的整体性、相关性、结构层次的有序性和动态性、开放性等特点，属于一个完整的系统结构。在六经这个总系统中，包括了太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴六个相互联系的子系统，每经都由一定的经络脏腑等要素组成为有序的系统，体现了系统成分和结构方面的联系，据此而可予以定位。在病理状态下，疾病则表现为由六个相互联系的阶段构成的总体过程。各系统构成要素生理功能的失常，表现为相应的证候群，体现了系统功能联系方面的异常变化，据此而可进行定性、定量分析。是以六经辨证体系，是将疾病的发生发展状态及过程，放在六经系统形式加以考察，在定位、定性、定量、定向分析基础上，综合归纳出对疾病的全面认识，并进而确立相应的治疗法则和方药，其实质是整体恒动观的体现形式。
若从信息论角度考察《伤寒论》，研究者认为，则六经辨证的确定标志是外感热病的信息，六经提纲脉症是确定六经病证诊断的主证信息。六经病证作为一个相互联系和相互制约的有序系统，构成了一个复杂和信息流。六经证候质量变化，即六经病证的传变过程，是典型的信息传递过程的体现形式。六经系统的纵横层次之间的联系，决定了六经证候的多样性和层次性，并进而决定着信息表达和传递的多变性。因此，在辨证论治过程中，认识和掌握各种与人体生理病理相关的信息及其传递变化，即可准确诊断和治疗疾病。

四.模型方法

以模型方法分析《伤寒论》，研究者认为，六经是外感热病的综合模型。以三阴三阳六层次表述热病的阶段性，以其与脏腑经络的对应关系模拟病位，以六气为病模拟病因，以阴阳消长模拟正邪进退，进而构成完整的六经模型。若用数学模型方法探讨，则《伤寒论。三阴三阳始终表现为病位、病性、病势三个基本要素，而这本个基本要素均具有阴阳二值，表里寒热虚实是由阴阳二值衍生而来的具体逻辑值；三阴三阳提纲，构成了三维立方体的几何模型设计条件。因此，阴阳二值逻辑可被视为《伤寒论》的主要思维方法。
运用数学集合论探讨《伤寒论》各种病证信息及方药组成等内容，发现集合论中各种关系，特别是求交、求并两种运算关系，与整体观念和辨证论治特点不谋而合。
以上仅是近年来有关《伤寒论》思维方法的主要研究成果之简要介绍。从上述研究结果可知，《伤寒论》之辨证思维方法，与现代科学思维方法的诸多学说，有着惊人的一致性。这种一致性的验证，提示我们可以在遵循《伤寒论》基本学术思想的前提下，主动地合理运用现代科学思维方法，去指导其理论研究和临床实践。 (作者:万晓刚)