头痛不愈十年案---请高手们来出招

[橘井之蛙]

病 情 摘 要
患者：女，现年38岁，小学教师 ，头痛大约八年。几年来四处求医问药，疗效甚微。做了脑地形图，CT,核磁共振，经颅多普勒等，均为正常。2009年暑假不远千里 (家在河西走廊)到北京去看。在二炮总医院查头颈部彩色多普勒和B超(检查结果附后)，诊断为“慢性头痛”，北京中医院和东直门医院诊断“偏头痛” .问其所服药，几乎治疗头痛的西药中药要都服用过了，针灸，神经阻滞等也治疗过，头痛就是久治不愈，我当时给予吴茱萸汤和四逆汤为主(加减治疗加用活血化瘀的药物)也显效不大。
患者叙述头痛刚开始发生在右侧，每天早晨九点多开始头昏，瞌睡，中午左右右侧 头痛厉害，最后有痛点。后来左侧也痛，也有和右侧相同的痛点，但左右交替痛。几年来四处求医问药，疗效甚微。后来头痛越来越厉害。
现在主要头痛伴有头晕(晨起明显)，头痛以左右两侧为甚，疼时刺痛，偶尔伴有恶心无呕吐，上下蹲起时或大声说话时血管有胀跳感，感冒和经期加重，怕声音和吵闹，周围环境温度一高就头晕发懵，平时易感冒，伴有后背发凉。心烦易怒，眠多但伴有恶梦。面色青灰，有时伴有潮热，口苦口干过去明显，现在有所好转，胃纳可，大小便正常，经色暗，经量4--5天，伴有血块，白带不多，舌苔舌质的变化附照片，脉沉细无力。
患者最近检查：
血清总胆固醇5.42MMOL/L(参考值3—5.5.72MMOL/L),
甘油三酯1.68MMOL/L(参考值0.55---1.88MMOL/L)、
高密度脂蛋白1.85MM0L/L(参考值》0.80MMOL/L
极低度之酯蛋白0.76MMOL/L(参考值《0.9MMOL/L)
凝血酶原时间 13S(参考值11---15S)
活化部分凝血酶 53.5S(参考值 26---44S)
凝血酶原比率 1.00 (参考值0.84—1.16S)
凝血酶时间 13.40 S (参考值16---18S)
纤维蛋白原 1.86SG/L (参考值2.44—4.22G/


患者说服药物不计其数，服用过西药卡马西平，氟桂利嗪胶囊，川芎嗪片，和病情有关 中成药，服用过中药等具体就不详了，经我治疗的用过吴茱萸汤加附子、温经汤、大小青龙汤，后来就用下方，可是效果都不明显。
患者在这之前服用我开的处方：当归15克 川芎15g 白芍50g 茯苓15g白术15g桂枝25g 生姜15g 葛根15g 全 虫10g 马钱子10g 夏谷草10g 白芥子10g 胆南星15g天麻15g 橘红20g半夏15g 炙甘草10g 僵蚕15g 羚羊角粉10g 水牛角30g

上药装一号胶囊中，每天服用2--3次，每次10粒，每次大约6g，用黄酒冲服。服药大约有半月左右后反馈来的短信说上药服后效果也不大，且头痛有加重的趋势，以前也在别的论坛上或本论坛上发过，没有什么有意义回复帖，现在请各位老师们重新给予指导！先行谢谢过

 

[橘井之蛙]

附舌苔照片

 

[许家栋]

六纲：少阴太阴少阳属厥阴病
方证：真武汤 当归四逆汤 温经汤
处方：桂枝30 生白芍30 炙甘草20 大枣80
当归30 辽细辛30 川木通20 吴茱萸30
生姜30 川芎20 白人参20 东阿阿胶20(烊)
生旱半夏40 麦冬80 丹皮20 生白术20
制附子30

1、每剂药煮沸后再煎一小时，制附子不需先煎，每剂药只取首煎，分三次饭后两小时服用，热服。
2、忌生冷辛辣油腻，忌海鲜，多食五谷粥类，颐养胃气，经曰五谷为养云云。
3、生旱半夏没有的话可以暂时用法半夏60克代替，但是一定不要用水半夏，欲愈此疾必求生旱半夏；
炙甘草最好自己用蜂蜜炮炙，坊间好的炙甘草乃稀糖水制，差的炮炙物不明。
比例为一公斤甘草用三两蜂蜜，真蜂蜜可以拉丝很长，垂露一点，经年质地如一，勿论冬夏。
4、用此方一定要遵此用量比例，我的电话13406339298，QQ435724456，
如有疑虑不解之处可以联系。

 

[雏凤孤鸣]

此种头痛非大剂量细辛不能奏效。

 

[太极之韵]

现在主要头痛伴有头晕(晨起明显)，头痛以左右两侧为甚，疼时刺痛，偶尔伴有恶心无呕吐，上下蹲起时或大声说话时血管有胀跳感，感冒和经期加重，怕声音和吵闹，周围环境温度一高就头晕发懵，平时易感冒，伴有后背发凉。心烦易怒，眠多但伴有恶梦。面色青灰，有时伴有潮热，口苦口干过去明显，现在有所好转，胃纳可，大小便正常，经色暗，经量4--5天，伴有血块，白带不多，舌苔舌质的变化附照片，脉沉细无力

--有慢性鼻窦炎 可能 如果是 选 柴胡黄芩半夏 党参甘草 天麻 白术 干姜 辛夷 白芷 有效。此厥阴 少阳经气不利

 

[林盛进]

我个人以为：这个病用王清任的通窍活血汤加减也许更为合适。

 

[王家祥]

不知查没查颈椎？从症状来看，我觉得是颈椎病的交感神经型。教师伏案工作的很多，我临床接触这种病人较多，症状很相似。从发病时间来看，每天上午9时开始，也就是胃经旺盛之时，胃经为多气多血之经，此时发作说明她本身气血旺盛，(个人认为气血不及时在此时缓解，太过在此时加重)而且患者心烦易怒，经期为盛，月经有血块。个人认为用黄连解毒汤合蒿芩清胆汤化裁。

 

[柴桂方应]

可以用柴胡桂枝干姜汤加生地，丹皮，川芎。

 

[ttytab]

回复 6# 林盛进


支持,血淤逐府汤为主方,加龙胆泻肝汤桂枝干姜汤加减

 

[huayi17]

散偏汤：川芎45、全蝎10、赤芍15、郁李仁15、白芥子10、白芷15、香附15、柴胡10、甘草10，3剂，看效果

 

[半目幽兰]

患者阳虚加血淤可试用桂附地黄丸加大黄䗪虫丸！

 

[林盛进]

病人头痛有定处、刺痛，面青、潮热、经期加重有血块，种种迹象皆表明体内有瘀血。用通窍活血汤或血府逐瘀汤加减或两方轮流服应该是比较对症的。对于这样的病症《医林解错》中有较详细的讲解，可作参考。对于此种病，名医颜德馨也有很多类似的经验。

 

[djsmy]

建议用针刀松解一下枕大、小神经，以及颈2的压痛点，附近有压痛点也一并松一下

 

[乡野村夫]

回复 10# huayi17


支持，山穷水尽时可以把医坛怪杰陈士铎请出来一试。

 

[zhongyi02d]

不知道有什么交通阴阳的方子，呵呵！
还有，平素的为人性格也没说哦。呵呵，自己好好思考思考我的意思吧。

 

[Huangh]

回复 6# 林盛进

赞同，头痛大约八年，久病入络，也有瘀象。还须略兼清肝平肝，益气养阴。

 

[刘军]

头痛有左右(病在少阳)
九点开始 ( 当是肝胃不和)
但欲寐(湿困脾阳，心脾两虚，肾阳虚，肾精不足，瘀血阻窍，本证看来为瘀血阻窍)
头晕 晨起明显( 当是肝胃不和)
刺痛 (血瘀)
伴有恶心无呕吐 (胃寒胃热胃阴虚肝胃不和伤食，当是肝胃不和)
易感冒，
伴有后背发凉。(风寒束表，阴盛阳虚，痰饮内伏，均为阳虚
心烦易怒，眠多但伴有恶梦。(心脾两虚，心肾不交，心胆气虚，痰火内扰)
面色青灰，( 心肾阳衰)
有时伴有潮热，
口苦口干过去明显，现在有所好转，
胃纳可，
大小便正常，
经色暗，(瘀热内结,气滞血瘀，寒邪凝滞。血虚有寒)
经量4--5天，伴有血块，白带不多，(血瘀)
脉沉细无力( 心肾阳衰)
舌红有瘀点 跟部溥黄苔 (血瘀)
用过吴茱萸汤加附子、温经汤、大小青龙汤，后来就用下方，可是效果都不明显。


综合来看是 心肾阳衰夹血瘀

 

[3737813422]

碰到我算你走运！你别信我！你一定抄好我的处方。别的方子实在不行，你再试我的方子。3--5副见效。外用，清凉油，或者“风油精”，或“罗浮山牌，百草油”，按“太阳穴”，和后颈部，查了药油，就按摩5--10分钟，每天2次。五味子10克，柴胡10，山楂子20，丹参10，黄芪10，全虫8，川木瓜10，白芍15，丹皮15；我治头痛的没有100，都有80个。这方子，表面上不是治头痛的。其实这才是根治方子。你吃了有效果，就进我的论坛看我的日记，那里，可能找的出你的病因，这里我不想多说。祝你早日康复。

 

[南阳修缘堂]

此为少阴症，你用麻黄附子细辛汤加减必愈。望你以后看看伤寒论。

 

[秋色渐浓]

回复 1# 橘井之蛙


前些日子，我给表姐也治过头痛病，她的病和您看的基本一样儿。从其头痛部乃属少阳和厥阴，主要是肝血虚、胆道实引起的。我用四物汤加柴胡、半夏、生姜几种药让其回去泡水喝。她现在已经好了，脸色红晕，神彩飞扬，她说这么多年从没有象现在这样，头部晴朗得像天空！