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人参在《伤寒论》中的应用
人参性味甘平，入脾、肺二经。考仲景用人参的条文共七十六处，分布在小柴胡汤、新加汤、厚姜半甘参汤、茯苓四逆汤、四逆加人参汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、旋复代赭汤、炙甘草汤、吴茱萸汤、附子汤、理中汤、干姜黄芩黄连汤、竹叶石膏场、温经汤、竹叶汤、乌梅丸、大半夏汤、《外台》茯苓饮、木防己汤、大建中汤、九痛丸、人参汤、生姜甘草场、麦门冬汤、 《古今录验》续命汤、白虎加人参汤、侯氏黑散、薯蓣丸、泽漆汤、《外台》黄芩汤、橘皮竹茹场、黄连汤、桂枝人参汤等四十二个方剂中。
一、应用范围
《神农木草经》记载： “人参，味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明日，开心，益智。”
1． 补气助阳
(I)补心阳：仲景用人参汤以人参为君治疗“胸痹心中痞气”。此为心阳不足，阴气上弥，故不用开泄之剂，而以温补为急。正如尤在泾所说： “补阳之虚，即所以逐阴。”方中人参补气助阳，干姜温阳，两者一温一补，使心阳振奋则阴邪自散。从人参汤的方证又可以知道，此为心脾同治之法。又有大建中汤温中散寒，治疗心胸中大寒痛，亦属于心脾同治之方，除人参和干姜同用，还加用蜀椒温阳散寒，加饴糖温补脾胃。人参补气以生阳，配蜀椒、干姜温阳散寒，故能除胸中大寒痛。
(2)补肾阳：人参补气助阳还见于附于汤，治疗“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者”及“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。”此均为阳气虚弱阴寒凝滞不行所致，成无己曰；“少阴肾水而主骨节，身体疼痛，肢冷脉沉者于阴也。”方中人参、附子台用温补少阴心肾，以壮火之阳，而阴自和。《伤寒论译释》说：“参附同用，尤擅回阳复脉。”
(3)健脾补中：
①治疗吐利，人参可以健牌补中治疗虚寒性的吐利。如吴茱萸汤治疗胃阳不足，寒饮内停，或夹肝气上逆所致的呕吐； 《外台》黄芩汤主凡中寒气少之干呕下利；大半夏汤证也是属虚寒性的胃反呕吐；干姜黄芩黄连人参汤所治之证，素体阳虚不足，感受寒邪以后又经吐下，致脾气下陷，寒盛于下而吐利并作；桂枝人参汤证是虚寒性协热下利；理中丸治疗霍乱头痛发热，身疼痛，寒多不用水者，此里寒重当用理中丸先温补中阳，使阳复寒消则吐利自除。诸方中皆用人参健脾补中，分析其配伍规律，治疗呕吐时多与生美、半夏、吴茱萸合用；治疗下利时多与干姜配伍；夹有郁热者可佐以黄芩、黄连，兼有表邪的可加桂枝解表，调和营卫。
②治疗蛔厥，蛔厥是因”脏寒，蛔上入膈”而出现寒热错杂的证侯，治以乌梅丸。尤在泾说： “古云蛔得甘则动，得苦则安，又曰蛔闻酸则静，得辛热则止，故以乌梅之酸，连柏之苦，姜辛归附椒桂之辛以安蛔温脏而止其厥逆，加人参者以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。”
③治疗“发汗后，腹胀满者”。此腹胀满，就是因为发汗过多，阳气随之外泄，以致脾阳虚而不运，所以用厚姜半甘参汤补虚健脾，以消除胀满，也就是内经“塞因塞用”法则的具体运用。
仲景使用人参补气助阳治疗阳虚阴盛的病证时，人参多与干姜、附子配伍同用，能更好地发挥温补元阳的作用，可算为仲景用药的又一规律。
2． 培土生金
从五行相生的规律来看，土能生金，仲景把这一相生关系应用于临床，用培补脾土的药物来治疗肺金的病变，如用千金生姜甘草汤治疗肺痿。陈修园说：“中者土也，土能生金，金之母，即资生之源也，夫肺痿咳唾涎不止，咽燥而渴者是中土虚，水气逆，阻其津液不能上滋也，方用生姜甘草汤者，君生姜破阴行阳，蒸津液上滋，佐以人参，入太阴，振脾中之阳，育肺中之阴，又以枣、草助之，为资生之始，令土旺则生金制水矣。”尤在泾也说； “以肺既枯痿，非湿剂可滋者，必生气行气以致生津，盖津生于气，气至则津亦至也。”通过以上两者的阐述，可知方中用人参是为了振脾中之阳，以资生化之源，补脾气以生津液而滋养肺金。再者仲景又设麦门冬汤治疗虚火之喘逆。本病见证在肺，而其源也本于胃，以土为金母，胃主津液，肺胃津液耗损，虚火上炎，而致“咳逆上气，咽喉不利”，故用麦门冬汤培土生金。此方中人参养胃益气，使胃得养而气能生津，再有重用麦冬润养肺胃并清虚火，如此气阴两长，虚火则自敛，火逆上气亦就随之消解。其次炙甘草汤治疗肺痿，方中人参也是起补土生金的作用。
从以上三个方剂所主病证分析，使用人参治疗肺病，其病多属于气阴两虚的类型，故用人参益气生津而补肺。
3． 培土制水
祖国医学认为脾有运化水湿的功能， 《内经》也指出： “脾主为胃行其津液者也。”所以仲景在治疗水饮的泽漆汤、木防已汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、《外台》茯苓饮诸方中用人参补脾气。泽漆汤证为“咳而脉沉者”，脉沉主里，主饮，是水饮内停，上迫于肺。然水饮泛滥，中土必先损伤，故方中以人参扶正培土，土旺即能助泽漆逐水。木防己汤主治“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈”。此发病巳久，又经吐下诸法治疗，且病情虚实错杂，所以方中用人参扶正补虚，培土治水。《外台》茯苓饮“治胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食”。陈修园认为： “人参乃水饮证之大忌，此方反用之．盖因自吐出水后虚气作满，脾弱不运而设也，方中人参补脾气。”通过对以上病证分析，人参用于治水饮之剂，多是属于虚实夹杂之证，治以消补并施。
4． 益气生津
太阳病发汗太过，或是伤寒若吐若下后，热结在里，或虽未经吐下，表邪也可入里化热伤津；或太阳中热者，皆可造成阳明经燥热炽盛，损伤气阴，仲景以白虎加入参汤治疗，白虎汤清阳明经邪热，加人参在此可益气生津。若是汗下后出现阴阳两伤，病仍不解烦躁者，可用茯苓四逆汤，既振其阳又复其阴。茯苓四逆汤是四逆汤加人参、茯苓组成，此用四逆汤以固阳，加人参、茯苓以复阴。此外还有伤寒新瘥气阴未复而余热未情，可用竹叶石膏汤调养。此方也是竹叶石膏人参汤加减而成，方中以竹叶、石膏、粳米清热除烦，人参同甘草、麦冬益气生津。仲景还用四逆加人参汤回阳益阴，治疗霍乱病亡阳脱液的证候。这些都说明了人参是具有益气生津补阴的作用。
5． 应用于和解剂中以补虚
在和解剂中有小柴胡汤、三个泻心汤、旋复代赭汤。共同特点是在煎服法中，都有“去滓再煎”，是取其和解之意。其中三个泻心汤和旋复代赭汤多是因伤寒误下的变证，下则胃气重虚，人参在此起到补虚作用，以鼓舞胃气。另外小柴胡汤是治疗邪在半表半里的少阳证，人参可补内虚助生发之气，驱少阳之邪外出，即有安内攘外的作用。
6． 补诸虚
在《金匮要略》中有薯蓣丸治疗“虚劳诸不足，风气百疾”，炙甘草汤治虚劳不足之脉结代，证属阴阳两虑；竹叶汤主产后中风，即产后气血不足，又复感外邪；温经汤治疗瘀血在少腹不去，侯氏黑散主治大风，《古今录验》续命汤治疗中风痱；鳖甲煎丸治疟母，九痛丸治九种心痛；橘皮竹茹汤治疗哕逆。在《伤寒沦》中又有新加汤治疗发汗后，身疼痛脉沉迟者；黄连汤主治“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者。”以上各方之证多是属虚实夹杂，需用人参以补诸虚不足，方中扶正驱邪并施，寓驱邪于补正之中。
7． 近代分析人参主要有三种配糖体
人参素，人参副素，人参甙，此外还有挥发油、脂肪酸、植物胆固醇、维生素、酶等成分。
现代药理研究证实，人参对大脑皮层的兴奋过程和抑制过程均有加强作用，加强兴奋过程更为显著，故有抗疲劳作用。此外，既有使周围血管扩张和降压的作用，又能抑制肾上腺素的升压作用。更有强心作用，故心衰、休克时均可使用。
二、配伍 ‘
仲景利用人参补气功阳，多与干姜、附子同用；配干姜；治疗下焦病多配附子。
若用人参培土制水时，又多与白术、茯苓及其他利水逐饮药物配伍。
笔者经验，治脱肛、子宫脱垂，只加升麻。人参与升麻比例为3：1则可生效。
三、剂量
人参的一股用量为三两，约今用10.o克。人参用量在二两以下为较小剂量，约今用3．o至6．o克左右，较小剂量多在治疗邪实正虚，表邪误治内陷，或有虚热等虚实夹杂而正气又不太虚病证的方剂中。如温经汤、鳖甲煎丸、九痛丸、竹叶汤、《外台》黄芩汤、柴胡桂枝汤：柴胡加龙牡汤、柴胡加芒硝汤、厚姜半甘参汤、橘皮竹茹汤。另一方面仲景取人参益气养阴生津的作用时，用量也较小，如四逆加人参汤、茯苓四逆汤、竹叶石膏汤。其中提出一个值得讨论的问题，就是人参与石膏配伍时，人参的使用剂量多随着石膏的剂量变化而增减，如在竹叶石膏场中石膏用量为一斤，约今用30．0至45．o克，人参用量为二两，约今用6．o克；在木防已汤中石育用量为二十枚鸡子大，约今用60．o至100．o克，人参用
量就增加到四两，约今同12．o克。是以人参补虚，又监护石膏寒凉以伤正。伸景使用人参最大剂量是六两，约今用18．o克，只见于乌梅丸中，因丸如梧桐子大，每次服20至30丸，每服人参剂量并不大。
四、禁忌
从仲景使用人参的方证来分析，可以知道凡正气末虚的病证不得用人参，恐其滞邪不得外出。
实热证也应忌用人参，因其能助阳生热。
王占玺《张仲景药法研究》
人参性味甘平，入脾、肺二经。考仲景用人参的条文共七十六处，分布在小柴胡汤、新加汤、厚姜半甘参汤、茯苓四逆汤、四逆加人参汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、旋复代赭汤、炙甘草汤、吴茱萸汤、附子汤、理中汤、干姜黄芩黄连汤、竹叶石膏场、温经汤、竹叶汤、乌梅丸、大半夏汤、《外台》茯苓饮、木防己汤、大建中汤、九痛丸、人参汤、生姜甘草场、麦门冬汤、 《古今录验》续命汤、白虎加人参汤、侯氏黑散、薯蓣丸、泽漆汤、《外台》黄芩汤、橘皮竹茹场、黄连汤、桂枝人参汤等四十二个方剂中。
一、应用范围
《神农木草经》记载： “人参，味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明日，开心，益智。”
1． 补气助阳
(I)补心阳：仲景用人参汤以人参为君治疗“胸痹心中痞气”。此为心阳不足，阴气上弥，故不用开泄之剂，而以温补为急。正如尤在泾所说： “补阳之虚，即所以逐阴。”方中人参补气助阳，干姜温阳，两者一温一补，使心阳振奋则阴邪自散。从人参汤的方证又可以知道，此为心脾同治之法。又有大建中汤温中散寒，治疗心胸中大寒痛，亦属于心脾同治之方，除人参和干姜同用，还加用蜀椒温阳散寒，加饴糖温补脾胃。人参补气以生阳，配蜀椒、干姜温阳散寒，故能除胸中大寒痛。
(2)补肾阳：人参补气助阳还见于附于汤，治疗“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者”及“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。”此均为阳气虚弱阴寒凝滞不行所致，成无己曰；“少阴肾水而主骨节，身体疼痛，肢冷脉沉者于阴也。”方中人参、附子台用温补少阴心肾，以壮火之阳，而阴自和。《伤寒论译释》说：“参附同用，尤擅回阳复脉。”
(3)健脾补中：
①治疗吐利，人参可以健牌补中治疗虚寒性的吐利。如吴茱萸汤治疗胃阳不足，寒饮内停，或夹肝气上逆所致的呕吐； 《外台》黄芩汤主凡中寒气少之干呕下利；大半夏汤证也是属虚寒性的胃反呕吐；干姜黄芩黄连人参汤所治之证，素体阳虚不足，感受寒邪以后又经吐下，致脾气下陷，寒盛于下而吐利并作；桂枝人参汤证是虚寒性协热下利；理中丸治疗霍乱头痛发热，身疼痛，寒多不用水者，此里寒重当用理中丸先温补中阳，使阳复寒消则吐利自除。诸方中皆用人参健脾补中，分析其配伍规律，治疗呕吐时多与生美、半夏、吴茱萸合用；治疗下利时多与干姜配伍；夹有郁热者可佐以黄芩、黄连，兼有表邪的可加桂枝解表，调和营卫。
②治疗蛔厥，蛔厥是因”脏寒，蛔上入膈”而出现寒热错杂的证侯，治以乌梅丸。尤在泾说： “古云蛔得甘则动，得苦则安，又曰蛔闻酸则静，得辛热则止，故以乌梅之酸，连柏之苦，姜辛归附椒桂之辛以安蛔温脏而止其厥逆，加人参者以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。”
③治疗“发汗后，腹胀满者”。此腹胀满，就是因为发汗过多，阳气随之外泄，以致脾阳虚而不运，所以用厚姜半甘参汤补虚健脾，以消除胀满，也就是内经“塞因塞用”法则的具体运用。
仲景使用人参补气助阳治疗阳虚阴盛的病证时，人参多与干姜、附子配伍同用，能更好地发挥温补元阳的作用，可算为仲景用药的又一规律。
2． 培土生金
从五行相生的规律来看，土能生金，仲景把这一相生关系应用于临床，用培补脾土的药物来治疗肺金的病变，如用千金生姜甘草汤治疗肺痿。陈修园说：“中者土也，土能生金，金之母，即资生之源也，夫肺痿咳唾涎不止，咽燥而渴者是中土虚，水气逆，阻其津液不能上滋也，方用生姜甘草汤者，君生姜破阴行阳，蒸津液上滋，佐以人参，入太阴，振脾中之阳，育肺中之阴，又以枣、草助之，为资生之始，令土旺则生金制水矣。”尤在泾也说； “以肺既枯痿，非湿剂可滋者，必生气行气以致生津，盖津生于气，气至则津亦至也。”通过以上两者的阐述，可知方中用人参是为了振脾中之阳，以资生化之源，补脾气以生津液而滋养肺金。再者仲景又设麦门冬汤治疗虚火之喘逆。本病见证在肺，而其源也本于胃，以土为金母，胃主津液，肺胃津液耗损，虚火上炎，而致“咳逆上气，咽喉不利”，故用麦门冬汤培土生金。此方中人参养胃益气，使胃得养而气能生津，再有重用麦冬润养肺胃并清虚火，如此气阴两长，虚火则自敛，火逆上气亦就随之消解。其次炙甘草汤治疗肺痿，方中人参也是起补土生金的作用。
从以上三个方剂所主病证分析，使用人参治疗肺病，其病多属于气阴两虚的类型，故用人参益气生津而补肺。
3． 培土制水
祖国医学认为脾有运化水湿的功能， 《内经》也指出： “脾主为胃行其津液者也。”所以仲景在治疗水饮的泽漆汤、木防已汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、《外台》茯苓饮诸方中用人参补脾气。泽漆汤证为“咳而脉沉者”，脉沉主里，主饮，是水饮内停，上迫于肺。然水饮泛滥，中土必先损伤，故方中以人参扶正培土，土旺即能助泽漆逐水。木防己汤主治“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈”。此发病巳久，又经吐下诸法治疗，且病情虚实错杂，所以方中用人参扶正补虚，培土治水。《外台》茯苓饮“治胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食”。陈修园认为： “人参乃水饮证之大忌，此方反用之．盖因自吐出水后虚气作满，脾弱不运而设也，方中人参补脾气。”通过对以上病证分析，人参用于治水饮之剂，多是属于虚实夹杂之证，治以消补并施。
4． 益气生津
太阳病发汗太过，或是伤寒若吐若下后，热结在里，或虽未经吐下，表邪也可入里化热伤津；或太阳中热者，皆可造成阳明经燥热炽盛，损伤气阴，仲景以白虎加入参汤治疗，白虎汤清阳明经邪热，加人参在此可益气生津。若是汗下后出现阴阳两伤，病仍不解烦躁者，可用茯苓四逆汤，既振其阳又复其阴。茯苓四逆汤是四逆汤加人参、茯苓组成，此用四逆汤以固阳，加人参、茯苓以复阴。此外还有伤寒新瘥气阴未复而余热未情，可用竹叶石膏汤调养。此方也是竹叶石膏人参汤加减而成，方中以竹叶、石膏、粳米清热除烦，人参同甘草、麦冬益气生津。仲景还用四逆加人参汤回阳益阴，治疗霍乱病亡阳脱液的证候。这些都说明了人参是具有益气生津补阴的作用。
5． 应用于和解剂中以补虚
在和解剂中有小柴胡汤、三个泻心汤、旋复代赭汤。共同特点是在煎服法中，都有“去滓再煎”，是取其和解之意。其中三个泻心汤和旋复代赭汤多是因伤寒误下的变证，下则胃气重虚，人参在此起到补虚作用，以鼓舞胃气。另外小柴胡汤是治疗邪在半表半里的少阳证，人参可补内虚助生发之气，驱少阳之邪外出，即有安内攘外的作用。
6． 补诸虚
在《金匮要略》中有薯蓣丸治疗“虚劳诸不足，风气百疾”，炙甘草汤治虚劳不足之脉结代，证属阴阳两虑；竹叶汤主产后中风，即产后气血不足，又复感外邪；温经汤治疗瘀血在少腹不去，侯氏黑散主治大风，《古今录验》续命汤治疗中风痱；鳖甲煎丸治疟母，九痛丸治九种心痛；橘皮竹茹汤治疗哕逆。在《伤寒沦》中又有新加汤治疗发汗后，身疼痛脉沉迟者；黄连汤主治“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者。”以上各方之证多是属虚实夹杂，需用人参以补诸虚不足，方中扶正驱邪并施，寓驱邪于补正之中。
7． 近代分析人参主要有三种配糖体
人参素，人参副素，人参甙，此外还有挥发油、脂肪酸、植物胆固醇、维生素、酶等成分。
现代药理研究证实，人参对大脑皮层的兴奋过程和抑制过程均有加强作用，加强兴奋过程更为显著，故有抗疲劳作用。此外，既有使周围血管扩张和降压的作用，又能抑制肾上腺素的升压作用。更有强心作用，故心衰、休克时均可使用。
二、配伍 ‘
仲景利用人参补气功阳，多与干姜、附子同用；配干姜；治疗下焦病多配附子。
若用人参培土制水时，又多与白术、茯苓及其他利水逐饮药物配伍。
笔者经验，治脱肛、子宫脱垂，只加升麻。人参与升麻比例为3：1则可生效。
三、剂量
人参的一股用量为三两，约今用10.o克。人参用量在二两以下为较小剂量，约今用3．o至6．o克左右，较小剂量多在治疗邪实正虚，表邪误治内陷，或有虚热等虚实夹杂而正气又不太虚病证的方剂中。如温经汤、鳖甲煎丸、九痛丸、竹叶汤、《外台》黄芩汤、柴胡桂枝汤：柴胡加龙牡汤、柴胡加芒硝汤、厚姜半甘参汤、橘皮竹茹汤。另一方面仲景取人参益气养阴生津的作用时，用量也较小，如四逆加人参汤、茯苓四逆汤、竹叶石膏汤。其中提出一个值得讨论的问题，就是人参与石膏配伍时，人参的使用剂量多随着石膏的剂量变化而增减，如在竹叶石膏场中石膏用量为一斤，约今用30．0至45．o克，人参用量为二两，约今用6．o克；在木防已汤中石育用量为二十枚鸡子大，约今用60．o至100．o克，人参用
量就增加到四两，约今同12．o克。是以人参补虚，又监护石膏寒凉以伤正。伸景使用人参最大剂量是六两，约今用18．o克，只见于乌梅丸中，因丸如梧桐子大，每次服20至30丸，每服人参剂量并不大。
四、禁忌
从仲景使用人参的方证来分析，可以知道凡正气末虚的病证不得用人参，恐其滞邪不得外出。
实热证也应忌用人参，因其能助阳生热。
王占玺《张仲景药法研究》
