- 注册
- 2008/11/15
- 帖子
- 16
- 获得点赞
- 0
- 声望
- 0
【邓中甲 教授演讲】
一、藏象概说：藏：藏也，藏蓄于内。象：通像、相，有相象; 类同、规律、联系之义；有表现于外者之义。古代亦有利用脏象学说来解释地质学：如《管子、地数篇》：“上有丹沙者，下有黄金；上有慈石者，下有铜金；上有陵石者，下有铅、锡、赤铜；上有赫者，下有铁。此山之见荣者。” 《灵枢、刺节真邪篇》中亦有利用脏象学说的条文：“下有渐洳，上生苇蒲，此所以知形气之多少也。” 脏象定义--- 广义：系古代哲学概念，指通过对外在现象的把握，可以揭示事物内在整体性联系和规律。狭义：指中医的藏象学说。藏，指五脏六腑；象，指五脏六腑表现在外的菜单现。脏腑定义--- 以五脏、六腑为代表的生理、病理概念。 中医藏象的概念--- 所谓藏象，即以五脏为中心的人体内外环境的整体性、系统性联系，以及这些联系规律反映于外的可察征象。
二、中医藏象说基本内容：
1. 组织(结构)系统：指利用五脏六腑、五志、五体、五色等特性来和组织结构系统相联系。以心为例：心(五脏)；小肠(六腑)；(藏)神，喜(五志)；面(华)；舌(苗窍)；脉(五体)；汗(液)；南(方)；夏(季)；手少阴、太阳(经脉)；赤(色)…
2. 功能系统：指以肝、心、脾、肺、肾五大系统为中心的功能。以心为例：主神明：神智、精神思维。心为五脏六腑之大主(君主之官)主血脉：养心体、涵心神、营周身。
3. 气化系统：指基础物质：如气、血、津、精，为流通或储藏体内的基础物质，从其产生、输布运行、代谢谢变化等运动过程，即称之气化系统，在气化过程中各脏腑都有参与协调，但有侧重。以心为例：其气化系统的基础物质有心气、心血、心阴、心阳。
4. 气机系统：指气机是指气的运动，而气的运动不外升降出入。如：肺宣发肃降是其基本形式；肝疏泄升发是其基本形式；脾升清降浊是其基本形式，五脏皆有其升降出入，整体又构成人体的升降出入，而人体的升降出入又模仿天地的升降出入，所以人体是一个小天地。以心为例：其气机系统有 升指其华在面。开窍于舌。降：温小肠。下交肾水。
5. 性质和发病特点：古代认为世界万物的运动皆有其基本的属性，任何运动皆有一个启动，启动后则加速，加速至一个程度则平衡，平衡随着能量的消耗则减速，减速至一个程度后则静止，静止表示这次的运动结束，而下一个运动即将开始。以心为例：其性质和发病特点属火脏。 6. 主要病机：以心为例可分实证：心火上炎、下移。虚实分证：心神病变(热、痰、阳虚、阴虚)。虚实错杂：心血瘀阻。虚证：心气虚(合脾胃)、心阳虚(合肾)、心血虚(合肝)、心阴虚(合肾)。
三、肺的藏象：
1. 组织系统：肺(藏)；大肠(腑)；手太阴、手阳明(经脉)；(藏)魄；忧(志)；毛(华)；鼻(窍)；皮(体)；涕(液)；西(方)；秋(季)；白(色)。
2. 功能系统：一身之气即后天元气，指宗气(宗气：呼吸之气与水谷之气结合)。肺主气呼吸之气。 肺主一身之气，指其气上注喉咙司呼吸，下注心脉以行血，主持着人体的呼吸和心跳。 肺的气机：有二种基本运动形式 ☆宣发---使气机向外向上，以实卫固表(由肺通过宣发阳气、阴津至体表)。 ---畅通气道主司声嗅：声音、嗅觉…。☆肃降---主治节：助心行血(因肺朝百脉，为相傅之官) 。 ---肺为水之上源，可通调水道，下输膀胱。 ---主肃降：可助大肠传导。 若肺的功能失调，则引起宣发、肃降之问题，而产生种种之症候。如反复咳嗽由气及血，由肺及心，致心血瘀阻、心肺同病，如：肺源性心脏病。治法：心肺同治 降气、宽胸、行血。
3. 气化特点：
(1)气化系统中的基础物质：如气、血、津、精等，在肺则偏重于肺气(肺气朝百脉)、阴津(因肺恶燥，又为水之上源)。
(2)后天之物质来源，主要靠肺(清阳之气)、脾(水谷之气)---故脾、肺皆为后天之本。肺：后天吸入之气后天生化系统 故现补心、补阳皆以补脾为主 脾：水榖之气 ，故知肺以气为其气化特点。
(3)肺通常与脾胃有关：肺气之补益，常通过补脾。肺气虚常用四君子汤为基础，如：参苓白朮散除了健脾气、渗湿止泻，也可利用培土生金法，因方中加入桔梗可载药上行，临床上很多慢性咳喘的小儿，长期服用参苓白朮散即利用补肺气宣发固表、实卫固表，故小儿补肺气，则不易感冒。
(4)阴血方面：由于肺气朝百脉，故在血虚方面，都涉及心、肝，故有心血虚、肝血虚，而无肺血虚，但肺有阴虚、肺阴津不足，因肺恶燥，又为水之上源。 4. 气机特点：
(1)宣发、肃降之间：宣降相因---宣与降不是孤立的；二者相互影响。宣发的愈好，肃降的愈好；肃降的愈好，宣发亦好，宣发不良，便会影响到肃降。宣降相制---宣发受到肃降之约束，而不会太过；反之亦同。【景岳全书】肺为华盖，其位最高 一呼一吸，盈虚消息，司清浊之运化。比喻肺为气球：好的气球吹的愈大，消的更好；老的气球无法吹的很大。 例：感冒因外邪束表，肺气闭郁 肺气失宣因而导致失降(因宣降相因) 肺气上逆，轻则咳嗽，重则气喘。治以宣肺止咳为主。例：胸痹：使用开胸药物开宣肺气，帮助肃降，利用宣降相因。 宣而有度---肺主宣发有一定的法度。降而有制---肺主肃降是有所控制的。例：【张氏医通】中治老年人小便不利，但咳而遗尿-- 老年人小便不利，解不顺畅—肺气失宣，造成失降，为『宣而有度』能力丧失。治以温阳助气化。咳而遗尿—肺虚失制，一咳而肺气耗散，水道控制力量不够，因而津液往下出，为『降而有制』能力丧失。治以补肺。治用五苓散温阳健脾，加人参补肺，此即春泽汤。 ※春泽汤治肺虚水道不畅、气化不利-宣而失度；又肺气耗散，造成津液往下出-降而失制。
5. 性质与发病特点： ☆肺盈虚消息，易受外邪，内外相引，故肺难愈。火刑金灼 ☆肺属金脏--- 以解释肺不耐寒热的特性。水冷则伤金 ☆肺多表证。 ☆燥易伤肺，初秋多温燥，深秋多凉燥。 ☆肺为娇脏，易伤难愈，不耐寒热。易伤难愈：肺为华盖，其位最高，故五脏受邪均可损及于肺；不耐寒热：肺属金脏，水冷则金寒，火刑则金灼。
6. 主要病机：外感病证：表证。实证：肺热壅盛、寒饮迫肺、痰湿阻肺、燥热伤肺、-。虚证：肺气虚(合脾)、虚寒(阳虚)(合脾)、阴虚(合肾、胃)。
四、肝的藏象：
1. 组织系统：肝(脏)；胆(腑)；足厥阴、足少阳(经脉)；魂(藏)；怒(志)；爪(华)；目(窍)；筋(体)；泪(液)；东(方)；春(季)；青(色)… ☆ 精、气、神学说：精：生命的基础物质，即生之来谓之精。生物的来源，有生机活力。吕氏春秋：有提到精通，『精通』指物质基础的沟通。气：万物的基础物质，古代有气一元论： 道生一 道是自然界的总规律，为自然界物质来源，一指最原始的气。一生二 气的运动太始包含有动静两种，阳主动，阴主静。二生三 动静平衡，万物皆动静而化生。三生万物 万物。 神：是生命发展的高阶时所含的灵气，包括神思(对外界的反应能力)、神志。 ☆ 肝藏魂；人的自持能力，随神往来谓之魂。 ☆ 心藏神，此神指神思，为反应在外的反应能力。神建筑于肾精的基础上，小孩之神较少，因其精来自于元阴元阳，但五脏六腑之精，皆下会于肾，故幼儿可随肾精发育，其自持能力愈来愈高。 ☆脾藏意：思考能力。思虑太过则伤脾 常用归脾汤、天王补心丹。 ☆ 肺藏魄：并精出入者，谓之魄，为人之生物本能，如：如小儿手遇热会缩。 ☆肾藏志：思考过后之记忆称志，肾亏则记忆力减退，健忘。
2. 功能系统：疏泄一身的。气机肝主疏泄贮调血液(藏血)。 疏泄气机---
(1)宣发气机：
a.疏泄控制胆汁，助脾胃运化：木来疏土。
b.调畅情志：通过疏泄，可调畅情志。
c.疏通气血、津精：气血、津精的疏通需靠肝气，如疏泄不利则气滞，故几乎所有的活血药皆入肝经。肾津精的疏通亦靠肝气疏通，所以临床上不孕、滑胎者皆可从肝、肾思考。如阳萎不孕者，光是填精补肾(此与肾精数目有关)效果并不好，阳萎症如涉及脾肝的疏泄(此与肾精生机活力有关)，不只是命门火衰而已，故用此类不孕可用加味逍遥散增加生机之主力+蜈蚣通络其效果佳。临床上在高压铁路工作者可见此肾精生机活力不好所导致的不孕。
d.调控经血(合肾藏泄开合)：女子以肝为先天。 贮调血液(藏血)---非藏着不动，而是一个仓库，藏是为了出入、贮藏。 故称肝为“血海”；冲脉亦为“血海”，因冲脉指人体的要冲，人活动血液从冲脉到全身，人卧时血液从全身至冲脉(即人卧血归于肝)，皆由肝来疏泄，此即肝的贮调血液(藏血)功能。
3. 气化特点：气(全身疏通)、血(全身血液的储调)、阴、阳对人体的阴阳平衡很重要。
4. 气机特点：升发(上、外)：合肺以升降。疏泄(下、内)：合肾以藏泄。
5. 性质与发病特点：属木脏---木须水滋长，阳气喜生发。
A将军之官，为刚脏，体阴用阳，多实证。『 李中梓』：东方之木，无虚不克补，补肾等于补肝，滋水以涵木。
B志易伤，多肝脾同病。如肝气虚：肝疏泄功能减弱，症见胁肋肿闷，郁郁寡欢，治以补脾，因脾居中央。如肝血不足，治以补气生血，从脾着手；或以 滋水涵木，从肾着手，因精血同源，如四物汤，即是用调血活血来达到补血之作用，而非直接补血，方中地黄养血调血，芍药益阴养血。
C四物汤有养血调血作用，应用于血瘀血滞、血家百病，而真正血虚补血方为八珍汤、归脾汤、人参养荣汤、十全大补汤，皆为益气生血、气血双补。
6. 主要病机：实证：肝郁气滞：胆郁痰扰：肝火上炎：肝胆湿热：肝风内动(热极生风；肝阳上亢；阴虚生风)：风气通于肝…。肝血不藏：出血证中偏实证、热证者，多属肝…。虚证：肝血虚(合心、脾)。肝阴虚(合肾)：肝阴不足与肾阴不足相称。 肝经虚寒，寒滞肝脉，阴寒凝滞而血行不畅
一、藏象概说：藏：藏也，藏蓄于内。象：通像、相，有相象; 类同、规律、联系之义；有表现于外者之义。古代亦有利用脏象学说来解释地质学：如《管子、地数篇》：“上有丹沙者，下有黄金；上有慈石者，下有铜金；上有陵石者，下有铅、锡、赤铜；上有赫者，下有铁。此山之见荣者。” 《灵枢、刺节真邪篇》中亦有利用脏象学说的条文：“下有渐洳，上生苇蒲，此所以知形气之多少也。” 脏象定义--- 广义：系古代哲学概念，指通过对外在现象的把握，可以揭示事物内在整体性联系和规律。狭义：指中医的藏象学说。藏，指五脏六腑；象，指五脏六腑表现在外的菜单现。脏腑定义--- 以五脏、六腑为代表的生理、病理概念。 中医藏象的概念--- 所谓藏象，即以五脏为中心的人体内外环境的整体性、系统性联系，以及这些联系规律反映于外的可察征象。
二、中医藏象说基本内容：
1. 组织(结构)系统：指利用五脏六腑、五志、五体、五色等特性来和组织结构系统相联系。以心为例：心(五脏)；小肠(六腑)；(藏)神，喜(五志)；面(华)；舌(苗窍)；脉(五体)；汗(液)；南(方)；夏(季)；手少阴、太阳(经脉)；赤(色)…
2. 功能系统：指以肝、心、脾、肺、肾五大系统为中心的功能。以心为例：主神明：神智、精神思维。心为五脏六腑之大主(君主之官)主血脉：养心体、涵心神、营周身。
3. 气化系统：指基础物质：如气、血、津、精，为流通或储藏体内的基础物质，从其产生、输布运行、代谢谢变化等运动过程，即称之气化系统，在气化过程中各脏腑都有参与协调，但有侧重。以心为例：其气化系统的基础物质有心气、心血、心阴、心阳。
4. 气机系统：指气机是指气的运动，而气的运动不外升降出入。如：肺宣发肃降是其基本形式；肝疏泄升发是其基本形式；脾升清降浊是其基本形式，五脏皆有其升降出入，整体又构成人体的升降出入，而人体的升降出入又模仿天地的升降出入，所以人体是一个小天地。以心为例：其气机系统有 升指其华在面。开窍于舌。降：温小肠。下交肾水。
5. 性质和发病特点：古代认为世界万物的运动皆有其基本的属性，任何运动皆有一个启动，启动后则加速，加速至一个程度则平衡，平衡随着能量的消耗则减速，减速至一个程度后则静止，静止表示这次的运动结束，而下一个运动即将开始。以心为例：其性质和发病特点属火脏。 6. 主要病机：以心为例可分实证：心火上炎、下移。虚实分证：心神病变(热、痰、阳虚、阴虚)。虚实错杂：心血瘀阻。虚证：心气虚(合脾胃)、心阳虚(合肾)、心血虚(合肝)、心阴虚(合肾)。
三、肺的藏象：
1. 组织系统：肺(藏)；大肠(腑)；手太阴、手阳明(经脉)；(藏)魄；忧(志)；毛(华)；鼻(窍)；皮(体)；涕(液)；西(方)；秋(季)；白(色)。
2. 功能系统：一身之气即后天元气，指宗气(宗气：呼吸之气与水谷之气结合)。肺主气呼吸之气。 肺主一身之气，指其气上注喉咙司呼吸，下注心脉以行血，主持着人体的呼吸和心跳。 肺的气机：有二种基本运动形式 ☆宣发---使气机向外向上，以实卫固表(由肺通过宣发阳气、阴津至体表)。 ---畅通气道主司声嗅：声音、嗅觉…。☆肃降---主治节：助心行血(因肺朝百脉，为相傅之官) 。 ---肺为水之上源，可通调水道，下输膀胱。 ---主肃降：可助大肠传导。 若肺的功能失调，则引起宣发、肃降之问题，而产生种种之症候。如反复咳嗽由气及血，由肺及心，致心血瘀阻、心肺同病，如：肺源性心脏病。治法：心肺同治 降气、宽胸、行血。
3. 气化特点：
(1)气化系统中的基础物质：如气、血、津、精等，在肺则偏重于肺气(肺气朝百脉)、阴津(因肺恶燥，又为水之上源)。
(2)后天之物质来源，主要靠肺(清阳之气)、脾(水谷之气)---故脾、肺皆为后天之本。肺：后天吸入之气后天生化系统 故现补心、补阳皆以补脾为主 脾：水榖之气 ，故知肺以气为其气化特点。
(3)肺通常与脾胃有关：肺气之补益，常通过补脾。肺气虚常用四君子汤为基础，如：参苓白朮散除了健脾气、渗湿止泻，也可利用培土生金法，因方中加入桔梗可载药上行，临床上很多慢性咳喘的小儿，长期服用参苓白朮散即利用补肺气宣发固表、实卫固表，故小儿补肺气，则不易感冒。
(4)阴血方面：由于肺气朝百脉，故在血虚方面，都涉及心、肝，故有心血虚、肝血虚，而无肺血虚，但肺有阴虚、肺阴津不足，因肺恶燥，又为水之上源。 4. 气机特点：
(1)宣发、肃降之间：宣降相因---宣与降不是孤立的；二者相互影响。宣发的愈好，肃降的愈好；肃降的愈好，宣发亦好，宣发不良，便会影响到肃降。宣降相制---宣发受到肃降之约束，而不会太过；反之亦同。【景岳全书】肺为华盖，其位最高 一呼一吸，盈虚消息，司清浊之运化。比喻肺为气球：好的气球吹的愈大，消的更好；老的气球无法吹的很大。 例：感冒因外邪束表，肺气闭郁 肺气失宣因而导致失降(因宣降相因) 肺气上逆，轻则咳嗽，重则气喘。治以宣肺止咳为主。例：胸痹：使用开胸药物开宣肺气，帮助肃降，利用宣降相因。 宣而有度---肺主宣发有一定的法度。降而有制---肺主肃降是有所控制的。例：【张氏医通】中治老年人小便不利，但咳而遗尿-- 老年人小便不利，解不顺畅—肺气失宣，造成失降，为『宣而有度』能力丧失。治以温阳助气化。咳而遗尿—肺虚失制，一咳而肺气耗散，水道控制力量不够，因而津液往下出，为『降而有制』能力丧失。治以补肺。治用五苓散温阳健脾，加人参补肺，此即春泽汤。 ※春泽汤治肺虚水道不畅、气化不利-宣而失度；又肺气耗散，造成津液往下出-降而失制。
5. 性质与发病特点： ☆肺盈虚消息，易受外邪，内外相引，故肺难愈。火刑金灼 ☆肺属金脏--- 以解释肺不耐寒热的特性。水冷则伤金 ☆肺多表证。 ☆燥易伤肺，初秋多温燥，深秋多凉燥。 ☆肺为娇脏，易伤难愈，不耐寒热。易伤难愈：肺为华盖，其位最高，故五脏受邪均可损及于肺；不耐寒热：肺属金脏，水冷则金寒，火刑则金灼。
6. 主要病机：外感病证：表证。实证：肺热壅盛、寒饮迫肺、痰湿阻肺、燥热伤肺、-。虚证：肺气虚(合脾)、虚寒(阳虚)(合脾)、阴虚(合肾、胃)。
四、肝的藏象：
1. 组织系统：肝(脏)；胆(腑)；足厥阴、足少阳(经脉)；魂(藏)；怒(志)；爪(华)；目(窍)；筋(体)；泪(液)；东(方)；春(季)；青(色)… ☆ 精、气、神学说：精：生命的基础物质，即生之来谓之精。生物的来源，有生机活力。吕氏春秋：有提到精通，『精通』指物质基础的沟通。气：万物的基础物质，古代有气一元论： 道生一 道是自然界的总规律，为自然界物质来源，一指最原始的气。一生二 气的运动太始包含有动静两种，阳主动，阴主静。二生三 动静平衡，万物皆动静而化生。三生万物 万物。 神：是生命发展的高阶时所含的灵气，包括神思(对外界的反应能力)、神志。 ☆ 肝藏魂；人的自持能力，随神往来谓之魂。 ☆ 心藏神，此神指神思，为反应在外的反应能力。神建筑于肾精的基础上，小孩之神较少，因其精来自于元阴元阳，但五脏六腑之精，皆下会于肾，故幼儿可随肾精发育，其自持能力愈来愈高。 ☆脾藏意：思考能力。思虑太过则伤脾 常用归脾汤、天王补心丹。 ☆ 肺藏魄：并精出入者，谓之魄，为人之生物本能，如：如小儿手遇热会缩。 ☆肾藏志：思考过后之记忆称志，肾亏则记忆力减退，健忘。
2. 功能系统：疏泄一身的。气机肝主疏泄贮调血液(藏血)。 疏泄气机---
(1)宣发气机：
a.疏泄控制胆汁，助脾胃运化：木来疏土。
b.调畅情志：通过疏泄，可调畅情志。
c.疏通气血、津精：气血、津精的疏通需靠肝气，如疏泄不利则气滞，故几乎所有的活血药皆入肝经。肾津精的疏通亦靠肝气疏通，所以临床上不孕、滑胎者皆可从肝、肾思考。如阳萎不孕者，光是填精补肾(此与肾精数目有关)效果并不好，阳萎症如涉及脾肝的疏泄(此与肾精生机活力有关)，不只是命门火衰而已，故用此类不孕可用加味逍遥散增加生机之主力+蜈蚣通络其效果佳。临床上在高压铁路工作者可见此肾精生机活力不好所导致的不孕。
d.调控经血(合肾藏泄开合)：女子以肝为先天。 贮调血液(藏血)---非藏着不动，而是一个仓库，藏是为了出入、贮藏。 故称肝为“血海”；冲脉亦为“血海”，因冲脉指人体的要冲，人活动血液从冲脉到全身，人卧时血液从全身至冲脉(即人卧血归于肝)，皆由肝来疏泄，此即肝的贮调血液(藏血)功能。
3. 气化特点：气(全身疏通)、血(全身血液的储调)、阴、阳对人体的阴阳平衡很重要。
4. 气机特点：升发(上、外)：合肺以升降。疏泄(下、内)：合肾以藏泄。
5. 性质与发病特点：属木脏---木须水滋长，阳气喜生发。
A将军之官，为刚脏，体阴用阳，多实证。『 李中梓』：东方之木，无虚不克补，补肾等于补肝，滋水以涵木。
B志易伤，多肝脾同病。如肝气虚：肝疏泄功能减弱，症见胁肋肿闷，郁郁寡欢，治以补脾，因脾居中央。如肝血不足，治以补气生血，从脾着手；或以 滋水涵木，从肾着手，因精血同源，如四物汤，即是用调血活血来达到补血之作用，而非直接补血，方中地黄养血调血，芍药益阴养血。
C四物汤有养血调血作用，应用于血瘀血滞、血家百病，而真正血虚补血方为八珍汤、归脾汤、人参养荣汤、十全大补汤，皆为益气生血、气血双补。
6. 主要病机：实证：肝郁气滞：胆郁痰扰：肝火上炎：肝胆湿热：肝风内动(热极生风；肝阳上亢；阴虚生风)：风气通于肝…。肝血不藏：出血证中偏实证、热证者，多属肝…。虚证：肝血虚(合心、脾)。肝阴虚(合肾)：肝阴不足与肾阴不足相称。 肝经虚寒，寒滞肝脉，阴寒凝滞而血行不畅
