小儿紧张综合征辨治

[却波渔翁]

□ 徐荣谦 袁 园北京中医药大学东直门医院

汶川特大地震，使许多少年儿童精神受到强烈刺激，可产生各种心理与精神症状——小儿紧张综合征。中医药对此有良好疗效。笔者不揣冒昧，将数十年来的临证经验整理成文，愿为抗震救灾贡献一点微薄之力。
小儿紧张综合征是指小儿由于受到恐吓、惊吓等因素，如乍见异物，突闻怪声等，引起的一系列相关症状，如神志不安，夜眠不稳，惊惕等。或由于家长期望值过高、学习压力大等多种原因导致小儿精神过度紧张，思虑过度引起神思不定，头痛，记忆力减退等均为小儿紧张综合征。小的婴儿亦可由于突然见到陌生的客人而导致惊惕不安，称为“客忤”，亦属此范围。本病若不能得到及时治疗，迁延日久，可转化为抽动-秽语综合征等疾病。
病因病机
1.病因 内因为体禀少阳，脏腑娇嫩，神思未定，易于受到伤害；外因为乍见异物、突闻怪声、暴受惊恐、学习压力过大等。
2.病机 在脏腑上与心、肝、脾、肺、肾、胆等脏有着密切的关系。小儿由于体禀“少阳”，具有“肝常有余，心常有余，肺常不足，脾常不足，肾常虚”的生理特点。而肝藏魂，肺藏魄，肾藏志，心主神，脾主思，凡十一脏皆取决于胆。若由于恐吓、惊吓、学习压力大等原因导致心、肝、脾、肺、肾、胆等脏受损，就会出现心神不宁，魂魄不安，神思涣散，情志不稳，胆虚惶恐不定等紧张综合征的症状。“惊则气乱，恐则气下。”故其基本病机是“气机逆乱”。其病位主要在胆，影响及心、肝、脾、肺、肾等脏腑。
辨证论治
可根据症状的不同，分别从胆、心、肝、脾、肾等脏进行治疗。顺气平逆为其治疗原则。
1.胆虚逆乱 起病前常有惊吓史，发作时惊叫、急啼、神志恍惚，惊惕不安，如人将欲被捕之状，面色乍青乍红乍白，大便黏稠，舌淡红苔薄白，脉象散乱。
此即所谓“吓破胆”。小儿神气怯弱，突遇惊恐，惊则气乱，恐则气下，气机逆乱所致。治当温胆凝神，顺气平逆。温胆汤合蒿芩清胆汤加减：陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，炙甘草10g，枳实3g，竹茹10g，蕤仁30g，酸枣仁30g，钩藤15g，黄芩15g，青蒿10g，碧玉散6g。
2.心火惊悸 心烦不安，胸闷失眠，面赤，口渴，啼哭惊叫，神志恍惚，惊惕不安，坐卧不宁，少寐多梦，吐舌，口舌生疮，面色乍青、乍红、乍白。舌红苔黄，脉数乱。
心者神之舍，智意之源，安静则精神内守，若神气怯弱，突遭惊吓，以致精神损伤，神气逆乱。郁而化火，灼伤津液则口渴，扰乱心神则心烦失眠等。心经有热则吐舌，火热上炎则口舌生疮。治当清心安神，顺气平逆。栀子豉汤合酸枣仁汤加减：栀子6g，豆豉10g，茯苓10g，酸枣仁30g，知母10g，川芎5g，黄连1g，六一散10g，远志10g，钩藤15g，淡竹叶10g，莲子心1g。
3.脾虚意乱 沉闷少语，坐卧不宁，惊惕不安，少寐多梦，健忘，周身酸痛，疲软懒动，食少纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉象散乱。
本证多因精神刺激导致脾气虚损而致。治当归脾益志，顺气平逆。归脾汤加减：炒白术10g，太子参10g，生黄芪15g，当归10g，酸枣仁30g，广木香3g，云茯苓10g，远志10g，龙眼肉10g，煅龙牡各30g，车前子包10g，青皮3g。
4.肝郁气逆 胸胁胀闷不舒，情绪激动不宁，烦躁不安，腹痛，腹胀，纳呆，便溏色青舌尖边红，脉象弦急。
此证多因情绪紧张，导致肝气郁结，横逆犯脾；或脾气损伤，土不制木，导致肝气亢盛所致诸症显现。
(1)肝郁脾虚者治当疏肝健脾，顺气平逆。以柴胡疏肝散加减：柴胡10g，陈皮10g，白芍15g，枳壳10g川芎5g，香附3g，炙甘草10g，浮小麦30g，大枣3g，酸枣仁30g，青皮3g，钩藤15g。
(2)脾虚肝亢者治当扶土抑木，顺气平逆。以白术芍药散加味：炒白术10g，白芍15g，防风10g，陈皮10g，酸枣仁30g，钩藤15g，茯神木10g，煅牡蛎30g。
5.肾虚气乱 神志不宁，惊慌恐惧，惶惶不可终日，夜眠不安，失眠多梦，腰酸背痛，五更腹泻，舌暗苔白，脉象沉乱。
此因惊恐伤肾，气机逆乱所致。治当温肾摄纳，顺气平逆。真武汤加减：茯苓10g，炒白术10g，白芍15g，附子5g，生姜3g，煅龙牡各30g，灵磁石30g，芡实10g，葛根10g，蔓荆子10g，益智仁10g，藁本10g。

中国中医药报 5.26/08