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- 2010/05/24
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请各位帮忙分析，谢谢，能出方最好。
问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别： 男 年龄：28 职业： IT 婚否：已
身高 ： 168 体重 ： 70 胖瘦： 略胖 面色：灰
籍贯： 联系:
二、 主诉:
晨起腹泻，有食物或水下肚刺激腹泻。腹胀气翻滚。(此症状在中医补脾6个星期之后减轻为容易早餐之后或者早晨喝药之后腹泻，其他时间好转)。
现在主要症状(做为治病的主要参考，请准确填写):
全身乏力，下肢尤甚。眼干。口渴。
有慢性前列腺炎，附睾有肿块。
早泄。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.) :
过冷或过热的食物都容易导致腹泻。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
儿时患有慢性结肠炎。03年查出慢性前列腺炎。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
03年吃了几个月重要主要针对慢性前列腺炎，未见明显好转。
最近吃了两个月中药，最初以党参附子干姜为主15付左右，后以补脾为主超过40付。腹泻的情况从每天三四次减少为一两次或没有。吃药期间精神状态随方子的变化有很大起伏。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
喜味重。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性急，遇别人大声说话会心惊心慌。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
极少感冒，畏寒。怕热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头，背，胸部汗多于常人，手心微汗。不发烧，腿部出汗时仍感觉冰凉。
3、头痛,头晕?
似乎偶尔有轻微头晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力，状态起伏不定。腰膝酸软。膝盖上楼梯微痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
勤喝水，小便频，时而发黄，用力时尿道有涩感。大便稀。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
感觉不到饥饿，饭量正常，喜油炸味重，吃后胀气翻滚，放屁之后减轻。
7、胸闷,心悸,气短与否?
易心慌，怕惊吓，早晨气短。
8、耳聋?鼻塞?
耳鸣，时而鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
因身体乏力而略嗜睡，偶尔做梦。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
肤色白，下肢似轻微浮肿，面部和上身易油腻。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌红，苔厚，略黄腻。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左手尺脉沉弱，右手关脉沉弱，尺脉很难感觉(未经专业人士指导)。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别： 男 年龄：28 职业： IT 婚否：已
身高 ： 168 体重 ： 70 胖瘦： 略胖 面色：灰
籍贯： 联系:
二、 主诉:
晨起腹泻，有食物或水下肚刺激腹泻。腹胀气翻滚。(此症状在中医补脾6个星期之后减轻为容易早餐之后或者早晨喝药之后腹泻，其他时间好转)。
现在主要症状(做为治病的主要参考，请准确填写):
全身乏力，下肢尤甚。眼干。口渴。
有慢性前列腺炎，附睾有肿块。
早泄。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.) :
过冷或过热的食物都容易导致腹泻。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
儿时患有慢性结肠炎。03年查出慢性前列腺炎。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
03年吃了几个月重要主要针对慢性前列腺炎，未见明显好转。
最近吃了两个月中药，最初以党参附子干姜为主15付左右，后以补脾为主超过40付。腹泻的情况从每天三四次减少为一两次或没有。吃药期间精神状态随方子的变化有很大起伏。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
喜味重。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性急，遇别人大声说话会心惊心慌。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
极少感冒，畏寒。怕热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头，背，胸部汗多于常人，手心微汗。不发烧，腿部出汗时仍感觉冰凉。
3、头痛,头晕?
似乎偶尔有轻微头晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力，状态起伏不定。腰膝酸软。膝盖上楼梯微痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
勤喝水，小便频，时而发黄，用力时尿道有涩感。大便稀。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
感觉不到饥饿，饭量正常，喜油炸味重，吃后胀气翻滚，放屁之后减轻。
7、胸闷,心悸,气短与否?
易心慌，怕惊吓，早晨气短。
8、耳聋?鼻塞?
耳鸣，时而鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
因身体乏力而略嗜睡，偶尔做梦。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
肤色白，下肢似轻微浮肿，面部和上身易油腻。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌红，苔厚，略黄腻。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左手尺脉沉弱，右手关脉沉弱，尺脉很难感觉(未经专业人士指导)。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
