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- 2009/11/09
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荨麻疹证属祖国医学“瘾疹”范畴。该病证型复杂，发病无常，瘙痒难忍，根据瘾疹的临床表现，辩证论治，采用疏风清热、疏风固表、清热利湿、益气养血、活血通络，针对急慢性“瘾疹”均并配以升降散升降并用治疗取得较好疗效。
瘾疹病名出自于《诸病源候论》，其中风瘙瘾疹生疮侯：“人皮肤虚，为风邪所折，则起瘾疹。热多则色赤，风多则色白，甚者痒痛，搔之则成疮”。风瘙身体瘾疹侯：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则其风瘙瘾疹。若赤疹者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤疹也。得天热则剧，取冷则减也。白疹者，由风气折于肌中热热与风气相搏所为。白疹得天阴遇冷则剧，出风中亦剧，得晴暖则减，著衣身暖亦差也。脉浮而洪，浮即为风，洪则为气强，风气相搏，瘾疹，身体为痒。养生方云：汗出不可露卧及浴，使人身振、寒热、风疹。”本病的病因复杂，病机变化多端，归纳其要旨，一是禀赋不耐，气血虚弱，卫气失固，受到各种因素的影响均可发病；二是致病因素不离乎风，风性轻扬，善行数变，“善行”是指风邪具有善动不居，易行而无定处的特征。风邪致病，病位游移，行无定处。风气往来于腠理故见剧烈瘙痒。“数变”是指风邪治病具有发病急，变化快的特点。瘾疹的皮疹，皮肤瘙痒发无定处，此起彼伏亦是此原理。不过，前者为发病基础，为本；后者为致病条件，为标。标象明显时，则发病快，来势急骤；本虚突出时，则反复发作，缠绵难愈。
笔者辩证论治，针对不同的证型分别予以玉屏风散、三皮止痒汤、消风散加减，合升降散升清降浊使气血调达治疗瘾疹取得较好疗效。
升降散出自于《伤寒温疫条辨》卷四。主要由蝉蜕、僵蚕、生大黄、姜黄四位药物组成，其功效主要为：升清降浊，散风清热。其升降并用，使内外通达，气血调和，则三焦火热之邪得以清散。
玉屏风散出自于《丹溪心法》。主要由黄芪、白术、防风三味药物组成，其功效主要是：益气固表止汗。主治：体虚感冒，气虚出汗，肺虚咳喘，脾虚泄泻，气虚脱肛，气虚心悸。
三皮止痒汤系成都中医药大学附属医院经验方。主要由牡丹皮、桑白皮、地骨皮组成，其功效为：清热凉血，祛湿止痒。主要用于热性皮肤病。
消风散出自于《外科正宗》由当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱，甘草、木通各五分组成，水二茶钟，煎八分，食远服。治风湿浸淫血脉，致生疥疮，搔痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，偏身云片斑点，乍有乍无，并效。
典型病案1：谭某某，女，52岁，2009年10月初诊。皮肤疹块反复发作，剧痒2年余。患者自2007年初以来，全身皮肤反复出现风疹块，阵发性剧烈瘙痒，多在运动、遇风后诱发或加重。西医诊断为慢性荨麻疹。屡用氯雷他定、依巴斯汀、扑尔敏等抗过敏治疗，仅能短期控制，停药即复发。近日来症候增剧，好发于头面四肢等暴露部位，风疹密集成片，其色淡红，搔痒无度，每逢清晨傍晚，气候凉爽，其病即发，入夜搔痒更剧，彻夜不寐，时至中午前后，气候温暧，则疹块渐退，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断：瘾诊。拟玉屏风散合升降散化裁。服用黄芪30g炒白术10g防风15g蝉衣10g僵蚕10g生地20g牡丹皮15g赤芍30g姜黄10g甘草3g磁石30g合欢皮15g炒枣仁10g。2周后，疹块发作次数明显减少，瘙痒减轻,睡眠改善。继服16剂，疹块停止发作，痒止，病告痊愈，随访半年未复发。
案例2：刘某某，男，25岁。2008年11月初诊。半年前全身作痒，诊为荨麻疹，近日复发。诊见：全身红色丘疹，部分融合成片，尤以前胸和背部为甚，压之退色，可见搔痒痕，发疹同时伴有神疲纳呆，大便不调，患者舌红苔黄腻，脉弦滑数。此系湿热内蕴，兼受风邪。以黄芩15桑白皮15生地20牡丹皮15赤芍30僵蚕10蝉衣10防风15姜黄10地骨皮10g海桐皮10g磁石30g甘草3g三皮饮合升降散加减。共服十剂，瘙痒已止，皮疹消失，临床治愈，随访1年未复发。
案例3：张某，男，25岁，2009年9月20日入院，昨晚因吹电扇，即出现高热，畏寒、头痛，心烦，全身起红疹，灼热感，瘙痒疼痛，伴咳嗽，咽痛，口苦，头昏，纳少，小便黄，大便调，舌红苔薄黄，脉浮数。中医诊断为“风疹(风热型)”。服黄芩15g 桑白皮15g栀子10 生地15g 牡丹皮15g 赤芍30g 蝉衣10g 僵蚕10g 防风15g 荆芥15g姜黄10g牛蒡子10g甘草3g消风散合升降散化裁。三天后，患者四肢及胸腹部红疹消退，瘙痒明显好转，体温降至36.5℃，咽部充血好转，饮食增加，精神好转，再续服上方两剂后，瘙痒止，未出现新的风团，复查血常规已恢复正常。
结语：荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。中医从虚实两个方面进行分析。外风侵袭，发病急骤，属实；内风致病，病程缓慢，属虚。气血虚弱而生风，其证为虚；湿热内盛，血热雍盛，生风生燥，或经脉失和，血瘀生风，其证为实。若卫外不固，气血两虚或冲任失调，复受风邪，则病情反复发作，其证多属虚实夹杂。临床分型较多，有风热相搏、风寒外袭、卫外不固、冲任不调、心经郁热、脾胃不和、虫积伤脾、毒热燔营、血瘀经脉等，虽然分证甚多，但间距甚是模糊，不好把握。笔者从瘙痒论治，以升降散为主方，泄热透疹止痒，再辩证施治。其升降散具有泄热透疹之效，故适应于内有蕴热，外有风邪之瘾疹。其方用蝉蜕之辛咸凉，有透邪达热，解毒透疹之效。僵蚕辛苦咸平，既能宣通火郁之邪，又能透风湿于火热之外，两味均为虫药，有宣郁达热，升阳中之清阳的功效。姜黄气味辛苦寒，可祛邪并行气解郁。大黄味苦大寒，可泻下除秽降阴浊。四药配合可达升清降浊，解郁宣达，内外疏达之功。荨麻疹主要由风热、热毒、血热、湿热所致，升降散可以升清降浊、升阳降火，使内外通达、气血条畅故可用之。病案1中，证属气血虚弱，卫外失固，营卫不和，风寒外袭，致风疹搔痒之症。治以养血益气，散风固表。玉屏风散中，防风祛风解表，黄芪益气固表止汗，白术健脾益气。方中重用黄芪益气固表，白术能健脾燥湿而扶正，术芪合用补中焦滋气血之源，使脾胃健运，肌肤充实而能抵御风邪，防风能解表而不留邪，并助黄芪益气，合用能实表祛邪，疏风固卫，固表而不伤正。加用生地、牡丹皮、赤芍清热凉血祛瘀，再予以磁石重镇安眠，合欢皮、酸枣仁养血安眠，甘草调和诸药。合升降散共奏益气固表，使气血调达之效。病案2中，证属湿热内蕴，兼受风邪。三皮止痒汤中，牡丹皮清热凉血祛血分郁热，地骨皮清虚热、凉血退蒸，合桑白皮共清泻肺热降气。加用生地、赤芍清热凉血养阴，黄芩清热燥湿，海桐皮祛风湿通络，防风解表祛风，磁石重镇熄风，甘草调和药性。合升降散共奏升清降浊，清热去湿熄风之效。病案3中，证属风热犯肺。消风散中，荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣疏风透表，祛除在表之风邪，配以生地、牡丹皮、赤芍养血活血，滋阴润燥，黄芩、桑白皮、栀子清泻肺热，甘草调和药性。合升降散共奏升清降浊、疏风清热之效。由上可知，荨麻疹各种证型的治疗过程中均可以配以升降散升清降浊，使内外通达、气血条畅。
瘾疹病名出自于《诸病源候论》，其中风瘙瘾疹生疮侯：“人皮肤虚，为风邪所折，则起瘾疹。热多则色赤，风多则色白，甚者痒痛，搔之则成疮”。风瘙身体瘾疹侯：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则其风瘙瘾疹。若赤疹者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤疹也。得天热则剧，取冷则减也。白疹者，由风气折于肌中热热与风气相搏所为。白疹得天阴遇冷则剧，出风中亦剧，得晴暖则减，著衣身暖亦差也。脉浮而洪，浮即为风，洪则为气强，风气相搏，瘾疹，身体为痒。养生方云：汗出不可露卧及浴，使人身振、寒热、风疹。”本病的病因复杂，病机变化多端，归纳其要旨，一是禀赋不耐，气血虚弱，卫气失固，受到各种因素的影响均可发病；二是致病因素不离乎风，风性轻扬，善行数变，“善行”是指风邪具有善动不居，易行而无定处的特征。风邪致病，病位游移，行无定处。风气往来于腠理故见剧烈瘙痒。“数变”是指风邪治病具有发病急，变化快的特点。瘾疹的皮疹，皮肤瘙痒发无定处，此起彼伏亦是此原理。不过，前者为发病基础，为本；后者为致病条件，为标。标象明显时，则发病快，来势急骤；本虚突出时，则反复发作，缠绵难愈。
笔者辩证论治，针对不同的证型分别予以玉屏风散、三皮止痒汤、消风散加减，合升降散升清降浊使气血调达治疗瘾疹取得较好疗效。
升降散出自于《伤寒温疫条辨》卷四。主要由蝉蜕、僵蚕、生大黄、姜黄四位药物组成，其功效主要为：升清降浊，散风清热。其升降并用，使内外通达，气血调和，则三焦火热之邪得以清散。
玉屏风散出自于《丹溪心法》。主要由黄芪、白术、防风三味药物组成，其功效主要是：益气固表止汗。主治：体虚感冒，气虚出汗，肺虚咳喘，脾虚泄泻，气虚脱肛，气虚心悸。
三皮止痒汤系成都中医药大学附属医院经验方。主要由牡丹皮、桑白皮、地骨皮组成，其功效为：清热凉血，祛湿止痒。主要用于热性皮肤病。
消风散出自于《外科正宗》由当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱，甘草、木通各五分组成，水二茶钟，煎八分，食远服。治风湿浸淫血脉，致生疥疮，搔痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，偏身云片斑点，乍有乍无，并效。
典型病案1：谭某某，女，52岁，2009年10月初诊。皮肤疹块反复发作，剧痒2年余。患者自2007年初以来，全身皮肤反复出现风疹块，阵发性剧烈瘙痒，多在运动、遇风后诱发或加重。西医诊断为慢性荨麻疹。屡用氯雷他定、依巴斯汀、扑尔敏等抗过敏治疗，仅能短期控制，停药即复发。近日来症候增剧，好发于头面四肢等暴露部位，风疹密集成片，其色淡红，搔痒无度，每逢清晨傍晚，气候凉爽，其病即发，入夜搔痒更剧，彻夜不寐，时至中午前后，气候温暧，则疹块渐退，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断：瘾诊。拟玉屏风散合升降散化裁。服用黄芪30g炒白术10g防风15g蝉衣10g僵蚕10g生地20g牡丹皮15g赤芍30g姜黄10g甘草3g磁石30g合欢皮15g炒枣仁10g。2周后，疹块发作次数明显减少，瘙痒减轻,睡眠改善。继服16剂，疹块停止发作，痒止，病告痊愈，随访半年未复发。
案例2：刘某某，男，25岁。2008年11月初诊。半年前全身作痒，诊为荨麻疹，近日复发。诊见：全身红色丘疹，部分融合成片，尤以前胸和背部为甚，压之退色，可见搔痒痕，发疹同时伴有神疲纳呆，大便不调，患者舌红苔黄腻，脉弦滑数。此系湿热内蕴，兼受风邪。以黄芩15桑白皮15生地20牡丹皮15赤芍30僵蚕10蝉衣10防风15姜黄10地骨皮10g海桐皮10g磁石30g甘草3g三皮饮合升降散加减。共服十剂，瘙痒已止，皮疹消失，临床治愈，随访1年未复发。
案例3：张某，男，25岁，2009年9月20日入院，昨晚因吹电扇，即出现高热，畏寒、头痛，心烦，全身起红疹，灼热感，瘙痒疼痛，伴咳嗽，咽痛，口苦，头昏，纳少，小便黄，大便调，舌红苔薄黄，脉浮数。中医诊断为“风疹(风热型)”。服黄芩15g 桑白皮15g栀子10 生地15g 牡丹皮15g 赤芍30g 蝉衣10g 僵蚕10g 防风15g 荆芥15g姜黄10g牛蒡子10g甘草3g消风散合升降散化裁。三天后，患者四肢及胸腹部红疹消退，瘙痒明显好转，体温降至36.5℃，咽部充血好转，饮食增加，精神好转，再续服上方两剂后，瘙痒止，未出现新的风团，复查血常规已恢复正常。
结语：荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。中医从虚实两个方面进行分析。外风侵袭，发病急骤，属实；内风致病，病程缓慢，属虚。气血虚弱而生风，其证为虚；湿热内盛，血热雍盛，生风生燥，或经脉失和，血瘀生风，其证为实。若卫外不固，气血两虚或冲任失调，复受风邪，则病情反复发作，其证多属虚实夹杂。临床分型较多，有风热相搏、风寒外袭、卫外不固、冲任不调、心经郁热、脾胃不和、虫积伤脾、毒热燔营、血瘀经脉等，虽然分证甚多，但间距甚是模糊，不好把握。笔者从瘙痒论治，以升降散为主方，泄热透疹止痒，再辩证施治。其升降散具有泄热透疹之效，故适应于内有蕴热，外有风邪之瘾疹。其方用蝉蜕之辛咸凉，有透邪达热，解毒透疹之效。僵蚕辛苦咸平，既能宣通火郁之邪，又能透风湿于火热之外，两味均为虫药，有宣郁达热，升阳中之清阳的功效。姜黄气味辛苦寒，可祛邪并行气解郁。大黄味苦大寒，可泻下除秽降阴浊。四药配合可达升清降浊，解郁宣达，内外疏达之功。荨麻疹主要由风热、热毒、血热、湿热所致，升降散可以升清降浊、升阳降火，使内外通达、气血条畅故可用之。病案1中，证属气血虚弱，卫外失固，营卫不和，风寒外袭，致风疹搔痒之症。治以养血益气，散风固表。玉屏风散中，防风祛风解表，黄芪益气固表止汗，白术健脾益气。方中重用黄芪益气固表，白术能健脾燥湿而扶正，术芪合用补中焦滋气血之源，使脾胃健运，肌肤充实而能抵御风邪，防风能解表而不留邪，并助黄芪益气，合用能实表祛邪，疏风固卫，固表而不伤正。加用生地、牡丹皮、赤芍清热凉血祛瘀，再予以磁石重镇安眠，合欢皮、酸枣仁养血安眠，甘草调和诸药。合升降散共奏益气固表，使气血调达之效。病案2中，证属湿热内蕴，兼受风邪。三皮止痒汤中，牡丹皮清热凉血祛血分郁热，地骨皮清虚热、凉血退蒸，合桑白皮共清泻肺热降气。加用生地、赤芍清热凉血养阴，黄芩清热燥湿，海桐皮祛风湿通络，防风解表祛风，磁石重镇熄风，甘草调和药性。合升降散共奏升清降浊，清热去湿熄风之效。病案3中，证属风热犯肺。消风散中，荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣疏风透表，祛除在表之风邪，配以生地、牡丹皮、赤芍养血活血，滋阴润燥，黄芩、桑白皮、栀子清泻肺热，甘草调和药性。合升降散共奏升清降浊、疏风清热之效。由上可知，荨麻疹各种证型的治疗过程中均可以配以升降散升清降浊，使内外通达、气血条畅。