一例从北京国医堂治疗回来的复杂的患者

[红牛]

昨天接诊了一例从北京国医堂治疗回来的患者，该患者因腹胀数年多方医治无效而去北京中医药大学国医堂医院治疗近一月，效果不显。因患者以前来我处就诊过有效，所以回来后来诊。

2008-11-11，患者熊某，女性，42岁，住本县工业园区。自述小腹胀甚，感觉小腹中内容物往上涌，右胁食后感觉牵拉痛。面色淡，食欲可，口不干不苦，下肢浮肿至小腿腹，小便正常，大便数日一行，不通畅但不干结，大便稀溏如有油，自觉粪便距肛门距离很远，没有便意，睡眠多梦，畏寒。此次月经十余天未至，以前要靠肌注黄体酮才来。西医所做检查结果如下：B超示，胆囊炎、胆结石(泥沙样)、胆囊息肉、脾大、子宫肌瘤、盆腔积液、卵巢囊肿。胃镜示胃窦炎。心电图正常。舌质淡红苔薄有淡瘀点，脉细数微涩。

根据以上资料，请谈谈你的辩证分析和治疗思路，可以开出自己的处方。当前要解决的问题和以后缓慢图之的问题。

 

[太和]

我的看法：可从虚，瘀，湿三方面考虑。苓桂剂加参芪，送服大黄庶虫丸。供大家参考。

 

[花香丁]

看起来病情有点复杂，如果是我可能会先用资生丸换煮散法(如岳美中法)一月。

 

[花香丁]

原帖由 今古子 于 2008-11-16 20:58 发表
来学学大家的“思路”。

老今也说说你的思路，让大家学习下

 

[tanger29]

发病过程不是很清楚。
参考条文有：
假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
妇人**满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。

 

[liujianli0371]

主诉为小腹胀,小腹属肝,可以断定是肝郁,郁久而致脾虚脾虚则便溏,脾主四肢,脾虚不能运化水湿则下肢浮肿,脾为气血生化之源,脾虚不能生心血,则心血不足,故失眠多梦,阳气不振则为寒,脾虚不能生血则肝血虚,肝血虚则经迟而少,久病则瘀,舌质淡红为气血不足之象,瘀斑则为有瘀之象,脉细微为血少,数为气虚,涩为瘀.
此病治疗;当以健脾为主,振奋脾阳,舒肝为辅,佐以活血.

 

[张金霸]

我觉得，葛优分析的很好

 

[柴桂方应]

这个病人是肝失疏泄引起的，兼有瘀血阻滞，水湿内停之证，可以试用四逆散加苓桂术甘汤+活血药物。

 

[悬壶先生]

我最近治疗一例女性患者,辨证与此例比较接近,患者既往月经延后,月经量少色淡,经前一周开始腰痛,痛经;水上逆感,畏风怕冷易感冒,腹胀(经前加重)大便不爽,鼻翼处红,环唇脂溢性皮炎,长智牙,每隔半月必牙痛一次.接诊时月经比上月提前,急躁易怒,脉弦细数,舌淡红而润,边尖红苔可.先治以疏散,以五苓合苏叶柴胡薄荷之属为主,不几副舌边尖红消,脉变沉细,当月月经与上上月时间一致.后以柴苓,理苓出入为主而冒水,腹胀症状消除,下月月经仍延后数日.后舌变红而润依旧,曾进补肝肾剂,不效,而冒水,腹胀又起,急进附子理中加苓桂而消除.冬日以来,舌变暗,以附子理中合当归补血汤加苓、桂、芎、芥治之,病情稳定,纳食增,想来必待气血生化有源,始可解决月经问题.其间,脂溢性皮炎加香连丸合焦楂而愈,牙痛当外伤考虑,加刘寄奴可愈.脊柱冷加鹿角霜补骨脂可缓解,腰两边冷加服金匮肾气丸可缓解.
所以,个人同意葛优的治法,后期善后应以附子理中丸治在脾肾.