近代名家治疗中风特点

[花香丁]

一、 张山雷《中风斠诠》

(一)首先区分内风、外风?

张氏开卷首篇即列风病，以外风内风为两大纲，指出“大率自外感受者，由浅入深，自经络而脏腑……此外因之风邪，为害固已甚厉。凡古人祛风方药，恒主疏邪解表者，诚以外感为病，仍须治之于外，泄而散之，此外因证治之一大纲也。”而“大率自内而发者，因静生动……此内因之风火，恣肆又最难驯。凡古人息风良法，必以潜阳镇定者，诚以内因为病，务必治之于内，安而宅之，此内因证治之又一大纲也。”此一外一内，大旨釐然可辨。继而强调了明辨外内二因的重要性，“假使病是外因而不为疏泄，则坐令深入；病是内因而妄与发散，则狂飚益肆……此则谈医者必明辨于机先，而不能混淆不清，指鹿为马者。”并对以上论述进行了总结：“故古之中风，皆是外因，治必温散解表者，所以去外来之邪风也。今之中风，多是内因，治必潜降镇摄者，所以靖内动之风阳也。诚能判别此外内二因之来源去委，则于古今中风证治，思过半矣。”

(二)指出前人论与治之误?

张氏分析上至《内经》，下至隋唐《千金》、《外台》等著作，皆言中风病病因为外因。中风病名导源内经，而其含义为外风，《难经》“伤寒有五，之一曰中风”，《伤寒论》太阳中风之桂枝汤证，皆属外风。《千金》、《外台》首推小续命汤，仍是仲景之麻桂二方加味。虽其证与仲景之太阳中风不同，但制方之意，与伤寒论用药同出一辙。《金匮》之中风，“竟以内风暴动之不遂不仁昏愦吐涎等证，指为风邪之在经在络，入腑入脏。而后之《千金》、《外台》，乃无不以祛风散寒之药，治昏愦猝仆之内风。是外因内因之混合不清，即由《金匮》开其端。”综观《病源》、《千金》、《外台》治疗中风之方，竟成巨帙， 所论证用药，几无一不从外风立法。皆用辛温散风泄表之药，如麻、桂、羌、防、椒、辛、乌、附等，虽间有芩、连、石膏，终是无多。其实已无一非内风暴动，气血上菀，激扰脑神经，失其功用之病。金元以降，“河间主火，东垣主气，丹溪主痰，持论虽各不同，而同以为病由内发。”然而，河间既知将息失宜、心火暴盛立论，“而其论治，则又曰， 中风既为热盛，治之者或用乌附等类热药，欲令热气开通经络，使气血宣行而无壅滞，则又未脱古人专治寒风之窠臼。”东垣以本气自病立论，但治法仍用洁古保命集旧说， 分三纲论治。又用续命、三化、羌活愈风汤等外感风寒之套药。明之薛立斋以内因立论而倡真水竭真火虚之说，“遂开赵养葵专用六味八味之陋。”景岳以非风立论，倡内伤颓败说，“持论既笼统不切，用药又偏于腻补”，“独有缪仲淳谓真阴亏而内热生风，猝然僵仆，初宜清热顺气开痰，继则培本，分作两层治法，乃有次序可言，”可见，中风名义论治不符，概念混乱的根源即出于《金匮》。自唐以前，误于病因上只有外风而无内风，金元以后，又再误于中经络中腑中脏之三大纲论治，“即河间、东垣、丹溪、立斋、景岳诸大家，虽各明一义，无不可取，皆膛乎后矣。”

(三)阐述中风乃内因之风?

张氏认为昏瞀猝仆，痰壅涎流。语言蹇涩，瘫痪不仁即举世共知之中风病。然《素问》言中风者却不多见。惟《脉要精微论》“中恶风者，阳气受也”。《通评虚实论》“不从内、外中风之病，故瘦留着也”以及《风论》之“饮酒中风”、“入房汗出中风”、“新沐中风”等，无一非外感之风，所以今之所谓中风，必不能援引《素问》之中风为据，以致《千金》、《外台》、《病源》、《甲乙》诸书，皆是外感之风，而绝无肝阳化风。对《素问》有关内风症状和病机(不以中风名之)则逐一剖析.《通评虚实论》“仆击偏枯， 肥贵人则高梁之疾也。”《五藏生成篇》“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。”《玉机真藏论》“……则令人善忘(怒)，忽忽眩冒而巅疾也。”《脉要精微论》“上实下虚，为厥巅疾”以及“煎厥”、“薄厥”、“大厥”等，说明血菀于上，气血并走于上则与西医之所谓血冲脑经大致相似，即内风昏瞀之病，皆是“肝胆火升，浮阳陡动，扰乱神志，或为暴仆，或为偏枯，或为脑晕昏厥，或为目冥耳聋，或更瞤动瘛疭，强直暴死，诸般病状，俱已历历如绘，此皆近世之所谓中风病也。批评汉唐医家，墨守中风二字，意用风药以治内风之错误，指出金元以真中、类中区别内、外二因，虽有所进步，但仍未言出中风实质。张氏认为：“与其仍类中之名，泛而不切，不得其要领，毋宁以内风二字，揭橥天下，而故名思义，易得指归。……即以内风挈其纲领，庶几名正言顺。”遂以内风二字郑重读之，而后中风病之真情实理，庶几大白于天下后世。?

(四)论病机为血冲脑经?

张氏推崇山东蓬莱张伯龙言中《素问》“大厥”之旨，气血并走于上即西医冲脑气筋，通过“以针锥伤兔脑”的实验观察，伯龙“悟及素问血气并走于上则为大厥，厥则暴死之病，即今所谓中风猝仆，不知人事之病。益信西医血冲脑气筋之说，与素问暗合，可以互相引证”所以他认为中风“皆由木火内动，肝风上扬以致血气并走于上，冲击前后脑气筋而为昏不知人，倾跌猝倒，肢体不用诸证，”的内风血冲脑气筋说。张氏山雷对此服膺最深，评价极高，称赞“是论之屏绝浮言，独标真义，尤为二千年来绝无仅有之作。”实则拔云雾而见青天，乃二千余年迷离恍惚之中风，始有定识。并在此基础上，通过临床验证和发挥，形成了更臻完善的内风血冲脑经说。

张氏对伯龙气筋之论给予补正为脑经。缘“西学脑经之论，其始译西人之书者，泽之为脑气筋。或称为脑经者，以其发源于脑，而分布于全体也。”并且指出：“惟经字是经脉之经，吾国医学本以十二经络及奇经八脉为全体气血循行之道路……，当作脑经为长，知旧译之作脑气筋者尚未尽稳惬”。且“此病发见之时，脑是受病之部位，而非酿病之源，病源为何，则肝阳不靖，气火生风，激其气血上冲犯脑，而震扰脑之神经耳。故谓是病为血冲脑经则可，而直以为脑病则不可。”“其内动之中风，则中字当读平声，是为肝风自中而发，由于水亏木动，火炽风生，而气血上奔……若激扰后脑，则昏不知人，激扰前脑，则肢体不动，激扰一部，则口眼喎斜，或为半身不遂，左右瘫痪等证”。

张氏在病机立法上也完善和补充了伯龙的理论。伯龙认为中风属“上实下虚”，“水亏火旺”。卒发之“中风”证是上实，而上实由于下虚。则其上虽实亦为假实，……而其下之虚，确是真虚，苟无实证可据，即当镇摄培补。”又言“肝木自旺之火为实火，肾水不能制火之火为虚火，而以小儿之急惊风，属于实火一类，大人之类中属于虚火一类。”而张氏则强调肾虚肝旺四字，必须分作两层设法，然后病情之标本知有缓急可分，治法之先后乃有次序可定。“盖肾水之虚，耗于平时，为是病之本；肝木之旺，肆于俄倾，为是病之标，急则治其标，缓则培其本。”这与伯龙“必以木旺水衰四字，扭作一气，纠结不开，以镇肝滋肾两法并为一路”的治法截然不同。张氏则根据习医十余年的临证体会，提出了镇肝熄风，潜阳降逆而佐以开泄痰浊之切合实际的治疗大法。如今在临床亦广泛运用。

(五)绸缪未雨，事半功倍

张氏认为内风的发生虽举动如常，眠食天恙，但必有先机，为之朕兆。“肾水之亏，耗于平时”，“病根潜伏，藏气变化，醖酿者深，乃能一触危机”。可以看出中风(内风)的防治不可忽略。告诉人们凡有如下任何一种先兆，均可提示内风欲煽，将要变动。(1)神志不宁；(2)虚阳暴露，颊热颧红；(3)步履之玄，足轻头重。并要求人们善以养生，慎为护持，静加调摄。于危机乍露之初，疗治于未病先防，当可收到事半功倍之效。?

(六)提出内风八大治法(附以方剂)?

张氏通过对内风病因、病机、证候、脉象等广泛分析，提出了内风八大治疗法则，由于真阴之虚，有微有甚；木火之焰，有轻有重。所以闭、脱二证，一虚一实，生死关键，不可详辨。“大率阴虚之未甚者，则木火之气必盛，痰升气升，一发难遏，多为闭证，如目定口呆，牙关紧急，痰声曳锯，气粗息高，面赤唇红，脉息洪大”治疗则因其气火窒塞，肝阳肆虐，以清泄为先。“而阴虚之已甚者，则木火之焰必微，痰气内结，猝然痉厥，多为脱证，如目合口开，气息微续，疲倦无神，面色皖白，自汗如油，肢冷面青，撒手遗尿。”治疗则因其元气式微，苟其已见亡阳，尤必以回阳为主。一阴一阳，一虚一实，标本缓急，层次顺序，辨别证情，释其功用，方能得心应手。提出了如下八大治疗法则。每法下均有方药、主治、服法及加减变化或方解。限于篇幅，仅列法则，其方剂药物参见附录，在此不再赘述。(1)闭证宜开；(2)脱证宜固；(3)肝阳宜于潜镇；(4)痰涎宜于开泄；(5)气逆宜于顺降；(6)心液肝液宜于培养；(7)肾阴渐宜滋填；(8)通经宣络。并且提出了用药的注意事项，如：肝阳浮越，气焰横肆之时，禁风药升散，禁表药疏泄，禁滋腻养阴，禁呆笨补中等。

(七)潜阳镇逆，介类第一

张氏在治法上以潜镇摄纳四字为主，在临证选方用药之时，不可拘束。“潜阳镇逆必选介类为第一主药，如真珠母、紫齿、玳瑁、石决明、牡蛎之类，咸寒沉降，能定奔腾之气火，而气味俱清，不碍痰浊；……。”分清主症兼症，标本虚实，灵活用药。李德成从药物选择的角度，对张氏用药经验进行了系统归纳为如下十类，临床可参。(1)潜阳镇逆：珍珠母、紫贝齿、玳瑁、生牡蛎(牡蛎生用则咸寒沉降)、石决明、生龙骨、生龟板、鳖甲之类。(2)镇坠收摄：生龙齿、磁石、紫石英、寒水石、玄精石、青铅、生铁落、代赭石、辰砂。(3)甘寒熄风：竹沥、生地、生梨汁、麦冬、瓜蒌、玉竹、胡麻仁之类。(4)清热镇坠：生石膏、寒水石、生龙齿等。(5)凉润敛阴(以治肝阳上浮)：羚羊角、玄参、白芍、五味子、麦冬之类。(6)凉润抑降：生石膏、龙胆草、羚羊角、黄芩、白芍、紫贝齿、生鳖甲等。(7)潜阳敛阴益液：于潜降药队中加入人参、阿胶、鸡子黄、天麻(潜纳虚风，养阴液)、山萸肉等。(8)轻泄外风，疏达肝木：菊花、蝉蜕、桑叶、蒺藜、胡麻仁等。(9)清热平肝，熄风化痰：羚羊角、石膏、茯苓、竹沥水、猴枣之类。(10)开痰泄浊，涤除垢腻：对形气壮实，痰浊壅滞采用荡涤之法。如稀涎散、礞石滚痰丸、控涎丹、青州白丸子之类。至于胆星、天竹黄、竹沥、荆沥、桑沥性最和平，无论证之虚实皆可用之。石菖蒲根芳香化浊，涤除垢腻，直抵巢穴。远志味辛微温，最是化痰良剂。对于痰塞喉音，欲咯无力，药不能下者，用石菖蒲煎服猴枣平其冲逆之势以镇浮阳；至于温养下元、坠痰定逆用黑锡丹。

 

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二、张士骧《雪雅堂医案》

(一)分析病因病机，阐明血冲脑气筋之说?

张氏分析河间主火，乃五志过极，热气郁结，壅滞气阻，水不能制火，阴气暴绝，阳气孤竭不能宣通。东垣主气，但治法却和脏腑，通经络，攻邪药多于扶正。丹溪亦赞同河间水不制火者极是。立斋、养葵等均言真水竭、真火虚、肝郁脾虚以及诸虚所致。阐发《素问·调经论》“气之所并为血虚，血之所并为气虚，有者为实，无者为虚。”理论，并通过“锥伤二兔之前后脑”，证明西医所言中风症为血冲脑气筋，人身知觉运动专由于脑的观点。从而说明西医脑气筋与《内经》“大厥”等理论暗合，皆由“水火内动，肝风上扬，血气并走于上，冲击前后脑气筋，昏不知人”，并提出对于中风一病的命名， 应采取读平声和去声两种读去声，如矢石之中人，邪由浅入深，外必有恶寒恶风等症。读平声，谓肝风内动，并无恶风恶寒等症。治疗上应注意真水枯竭不宜用风药，也不可误用参芪术之类。张山雷则认为张氏伯龙为二千年来破天荒之第一名论：“蓬莱张伯龙著《雪雅堂医案》，其论内风昏仆，谓是阴虚阳扰，水不涵木，木旺生风而气升、火升、痰升，冲激脑神经所致，是以顷刻瞀乱，神志迷蒙，或失知觉，或失运动，皆脑神经为之震扰，而失其功用之病。西医谓之血冲脑者，正与《素问·调经论》所谓：血之与气，并走于上，则为大厥之旨吻合。”并提出北方中风多阳虚证，南方中风多阴虚证的临床观点。?

(二)木火上冲，有虚有实，辨证施治，类风为主?

张氏通过十余年的临床观察，认为类中有虚有实。然实者甚少，间或有之，用清火通便药数服即可，切不可用风药再行升散，愈散愈动。其虚者甚多，为真木枯竭，水不涵木，肝风内动而上扬，冲动脑筋，应用潜阳、镇摄肝肾法。初期选用龟板、磁石、阿胶、甘草、乌豆衣、女贞子、生熟地、蝉蜕。其中见微热者加石斛；小便不通加龙齿；大便不通用麻仁。三日后再加归身，效果较好。不能用续命汤及附子四逆汤，东垣参、芪、术易壅塞血脉，轻症还重，也不可妄用。并言熄风潜阳，亦不过补救于万一，若误治拖延，上升之血凝滞不行，脑筋朽坏即成偏枯之症。通过几例类中病人分析“中风一症，肾水虚而内风动者，多若真中风，则甚少。……外中者，风邪由外伤人，由渐而入难至虚者，亦断无毫无所觉”，指出“西医又有显微镜窥之，分得清楚，故知经络，俱由脑中出脑如树根筋，如枝叶，根一动，则枝叶未有不动者，此是西医之长，学者宜宗之耳”。在临床治疗时， 宜镇肝熄风养水以统治景岳非风之内伤颓败，立斋养葵之真水枯竭，批评汉唐以来，将内风、外风混为一谈，习用小续命汤等温散之误。指出今人所谓中风即《内经》之“厥证”，景岳之“非风”。候美玉等对张氏的治疗中风经验进行了归纳， 其治法主要体现在五个方面：清肝潜阳，镇静熄风；养血益阴，熄风镇逆；泻火涤痰，开窍通络；固气祛痰，调和营卫；豁痰生津，宣痹活络。基本上概括了张氏的学习思想。

一、张锡纯《医学衷中参西录》

(一)中西参合，阐发内风机制?

张氏认为：“中风一证，多因五内大虚，或秉赋素虚，或劳力劳神过度，风自经络袭入，直透膜原而达脏腑，令脏腑各失其职。或猝然昏倒，或言语蹇涩，或溲便不利，或溲便不觉，或兼肢体痿废偏枯，此乃至险之证。”指出中风有内外、真中、类中之别。“然真中风证极少，类中风者极多，中风证百人之中真中风不过一二人。”外中风是因正虚，邪入直透膜原而达脏腑所致，有表证，即所谓真中；内中风是指风从内生，内风煽动，非风自外来也，无表证，即所谓类中。认为内中风就是《内经》薄厥、煎厥、大厥之类；结合西学，阐发经文。煎厥乃善怒激发肝中相火暴动挟气血而上冲脑部，并非肝风内动；大厥乃气血并走于上，必至脑中充血，血管破裂；薄厥乃脑中所宛之血，激薄其脑部；通过条文分析，不但明白内中风就是西医所谓的脑充血，而且悟出其治疗之法则，对症之方药。

(二)辨证施治，有充血、贫血之别

张氏认为：“人之全体运动皆脑髓神经司之”，“脑髓之质原为神经之本源也”。强调了脑髓与人体神志、知觉和运动的关系。而脑髓神经皆赖以“血之濡润”，“胸中宗气助血上行”。若气血逆乱，迫血上行则“脑中之血过多”，脑中大气不足，不能助血上行，则“脑中注血过少”，所以张氏提出应当区别脑充血和脑贫血，虽均与血有关，但要以气血考虑。“是以西人对于痿废之证皆责之于脑部，而实有脑部充血与脑部贫血之殊”。脑部注血过多，排挤脑髓神经，俾失所司。脑部注血过少，不能濡养脑髓神而失其所司。张氏在分析其形成原因为：“夫外受之风为真中风，内生之风的为类中风，其病因悬殊防治自难从同。”若辨证不清，本系内中风，而亦以祛风之药发表，其脏腑之血，必益随发表之药上升，则脑中充血必益甚，或至于血管破裂，不可救药。指出了汉唐以前的错误。肯定了河间五志过极动火猝中之论，虽外感激发，然有内风之基础，内外两热相并，遂致内风暴动。其治外感之热，不可散外感之风，借白虎汤而不用麻桂诸药，恐发表之药，助血上行，其理自明，东垣以“本气虚”立论，缘血随气流行，上气不足，气之上升者过少，则脑部贫血。所以言：“是则河间主火，为脑充血；东垣之主气，为脑贫血，一实一虚迥不同也。

(三)治法方剂，当分轻重缓急?

张氏认为，中风一证，若属真中、外中，则有偏寒、偏热和无甚寒热之别，偏热则《金匮》风引汤；偏寒则自拟法，先以胡椒浓汁灌之，继以干姜、桂枝、当归调服，后则黄芪、乳香、没药收效；无甚寒热则搜风汤。若气虚偶为邪风所中，去人参，加蜈蚣、全蝎。若证实闭塞甚，或二便不通，或脉象郁涩，加大黄内通外散，仿防风通圣之意。若属类中、内中，则有脑充血和脑缺血之别。脑充血早期用镇肝熄风汤，中期起痿汤，晚期养脑利肢汤；脑贫血早期用加味补血汤，中期干颓汤，晚期补脑振痿汤。以上从其所治的医案中，可反映出分期治法和用方特点。唐先平对此从病因、病机、处法、选方、功能、主治等方面进行了较为详细的分析和归纳，总结为辨证施治，分期制宜。

(四)药物选择紧扣病机，独具特点

张氏将内中分为脑充血和脑贫血，独具慧眼。治法方药，亦紧扣病机，虚实有别。凡脑充血，宜镇肝降逆，滋补肾阴，清热通络。选镇肝熄风汤，起痿汤，养脑利肢汤为基础进行加减变化。如中风后大便燥结不行，多是“胃气不降，失其传导之职”所致，主张“当以通其大便为要务”，方以生赭石为主，阴虚便秘配用黑芝麻、柏子仁等，治以缓下；实热便秘，以赭石、大黄相配，或大承气汤，泻热峻下，使大便自然通顺，以减轻原发病灶。康亚国对张氏治疗脑充血诸方用药特点归纳为：重用赭石、牛膝。盖赭石能降胃平肝镇安冲气，其质重坠下行之力又善通腑气而毫无开破之弊；牛膝善引上部之血热下行，“为治脑充血无上之妙品，此愚屡经试验而知，故敢贡诸医界”，参其所制之方，所治之案，凡此类证，赭石、牛膝均为重用之药，辄用至六钱或两许。每于引血下行之药中加以活血化淤药，早期视病情酌加大黄，若身形脉象不甚壮实者，丹参、桃仁、红花、乳香、没药亦可酌情加入。组方之时，以镇敛肝火，宁熄内风，益阴潜阳，清胃降火为主，选用龙骨、牡蛎、白芍、生地、龟板、玄参，兼以宣通腑气，畅达经络之品为辅，选用川栋子、柏子仁。

? 凡脑贫血，宜补气养血，通经活络。则选加味补血汤、干颓汤、补脑振痿汤为基础加减变化。如中风后期肢体痿废偏枯，张氏认为多属“经络瘀塞，血脉不能流通”之故，主张辨证用方之中加入桃仁、红花、三七等活血化瘀之品，以达“痿废者久瘀之经络自流通”之目的。若病程日久，肢体麻木不仁，屈伸不利等，主张以补气养血、化瘀通络之法，在振颓丸、振颓汤、补脑振痿汤中化裁变通。王发渭对以上三方的用药特点归纳为：方中重用黄芪为君，倍用当归以升补，取当归补血汤之意。盖气升血亦升，气旺血生，脑髓得以濡养。龙眼肉、鹿角胶滋阴养血；丹参、乳香、地龙、庻虫等通气活血，以化经络之郁滞； 又用麝香、梅片以通窍开闭；甘松助心运血且调养神经；制马钱子能启动脑髓，使之灵活。若因“**过度，其脑髓必空”之头重目眩，或猝然昏厥，知觉运动俱废等，又可配胡桃肉，大补脑髓；鹿角胶以通督脉；山萸肉、枸杞子以补益肝肾，滋补化源等。张氏认为只有脑髓充足，则“脑中贫血之病自易愈也”。对中风的这些治疗原则，皆为补前人之未备，足堪后学师法。?

(五)未病先防，窃风引之奥义?

中风病发病急促，似难以预防，缘不知病之来皆预有朕兆。张氏认为，脑充血证的朕兆出现较其它病证尤为显著，且在数月之前，或数年之前。张氏较具体地总结了内风先兆的临床表现，并提出了内风先兆的诊断标准及防治方法。为如果患者具备了下述症状的第一条，再具备二至五条中之一二条，即可诊断为内风先兆(脑充血型)。(1)其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无和缓之意。(2)其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀。(3)胃中时觉有气上冲，阻塞饮食下行；或有气起自下焦，上行作呃逆。(4)心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。(5)或舌胀，言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不移，时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如踏棉絮。

其病因病机是肝肾阴虚，水不涵木，肝失条达，肝气挟冲胃之气上逆，气血充塞于脑部所致。治宜滋阴潜阳、平肝降逆、引血下行。方选用建瓴汤(生地、生山药、生白芍、生赭石、怀牛膝、生龙牡、柏子仁)。方中以赭石、怀牛膝平肝降逆引血下行为主，以龙牡平肝潜阳为辅，生地、山药、白芍滋补肝肾之阴，柏子仁养心安神为佐，诸药合用而起到滋阴潜阳、平肝降逆、引血下行之功效，直中病机，故张氏云服用本方后“能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈。”《金匮》风引汤除热瘫癎，明其病因热而得， 其证类似脑充血也。张氏分析认为：“方用石药之味，多系寒凉之品，虽有干姜、桂枝之辛热，而与大黄、石膏、寒水石、滑石并用，药性混合，仍以凉论。且诸石皆下沉，大黄性尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用，善平肝气”该方虽名风引，而未尝用祛风之药，恐后世不明方中之意，以致误解，方拟之建瓴汤，实窃师风引汤之义也。后世在其基础上加减，就是我们现在常用的镇肝熄风汤。?

 

[花香丁]

(六)张氏中风论治特色的现代认识?

张氏中风病论治观点，在临床防治上富有指导意义，后世不断总结和发挥，今列其一二以供证明。吴立忠总结其学术特点为：降中寓升，熄风降压，补血活血，改善脑循环，朔本求源，分期论治。柴瑞霁总结为：引血下行，导气血归其源，平肝潜降，直折亢盛之阳，滋阴敛液，清金以制肝木，疏肝理气，顺遂肝木之性，行气活血，调理气血郁滞，降胃安中，复利气血下行，消食化痰，斡旋中焦气机，清热泻火，抑制肝火上冲，补气扶正，以助血脉流通。孙永宁总结为：辨病因病机分脑充血、脑贫血两类，辨临床症状有肝风内动和气血双虚之别，施治用药侧重不同。柯新桥则认为张氏论中风重视气血失调，治以调理气血为主，而治“血”尤为关键。总结为：气血并走于上，首当引血下行，瘀血阻滞脉络，治必化瘀行血，血不上荣于脑，法宜养血益气，结合病机变化，融贯活血诸法。另外还有学者从单味药物的运用上总结了张氏独特的用药经验。高家亮等对《医学衷中参西录》所创诸方中用赭石共30首，论述功效达60余处，用量亦由二钱到半斤不等，可见其对赭石之研究，独具特色。可以概括为如下六个方面：平肝潜阳，降胃止血，降胃止呕，固脱定喘，镇心安寐，逐痰瘀通大便。从其功效中亦能领略张氏中风诸方中用赭石之意。李颖等对张氏善用牛膝一味进行了归纳研究。牛膝具有：补益肝肾，最善引气血下行；清热降火，最善引热下行；活血祛瘀，引瘀，引药下行。并多用于治疗病势向上向外，病位在下在里的肝肾阴虚、肝阳上亢所致的内中风、脑充血、高血压、牙疼、头痛、口舌生疮，或上热下寒、虚阳上越之颜面潮红、咽喉肿疼，肾虚腰痛、腿疼、痿痹、女子月闭血枯，以及中风后遗症肢体偏枯、痿废不用、热淋诸证。

二、蔡陆仙《中风病问答》

(一)中风不必言真中、类中?

蔡芪根据自然界冷热推移，寒热流动，风气运动变化和成风之理，说明中风病“即天地间寒热偏胜之风气，中人而卒病也。所谓中者，如矢石之中人，深入于血脉肌腠也。”并且强调“然邪风虽自外中，使人身脏腑气血，无偏胜偏衰，则风气虽剽疾，焉能乘其敝以内中乎。”指出后人不明中风之理，而分为真中、类中之误，然中风则一，类中是指其致风之因不同则可。既见风症，而日非真中风则不可。“唯饮食、七情、劳伤、**致元气耗散，营卫空虚，邪即乘虚而入，所以气虚之人，肝木不平内风先作，虽无外邪，亦能致病，而况外风之易凑合为病乎。”认为无论何因，致病不同，而气血失和，招致风邪则一。卒然昏仆，或口眼喎斜，或皮肤不仁，或手足不用，或语言蹇涩，或痰涎壅盛等，凡此皆中风之症候也。西医言脑充血，只知其血冲于脑致病，而不知血冲实由风气逆升所致。知其末而不知其本，所以蔡氏认为虽尽量抽血，亦未见其一效。?

(二)病有轻重浅深，当分证候辨治?

蔡氏对于中风病的轻重深浅认识，基本上与仲景类同，治法则尊尤怡八法论治。将主要证候如偏枯、风痱、风痹、口眼歪斜、舌强失音、口噤不开、筋脉瘈疭、十指麻木、 中风类症，闭脱等分别归纳于各种治法之下进行辨证、鉴别和论治，并用一定篇幅对风相关症候如风湿、风眩、疠风、风癎 进行了鉴别，强调了闭、脱二证是中风辨治和急救的关键，这些对临床施治有实际意义。

三、 罗练华《中医神经病学》

提出了中医神经病的治则和治法，如回阳救逆、开窍、安神、治风、祛湿、活血化瘀、祛痰、补益八法。其中治风法明确分为发散外风和平熄内风两法，并指出了常用的药物。外风多选用川芎、羌活、防风、白芷、荆芥、天南星、白附子、蜈蚣、全蝎等，内风多选用天麻、钩藤、羚羊角、石决明、龙骨、牡蛎、生地黄、珍珠母、白芍、菊花、桑叶等。在各论篇，黄氏分九类论述了神经系统疾病，包括脑血管病中风诊治，均有独特的见解。?

(一)中风相当于西医之脑血管疾病?

罗氏指出：“中风之发生，除与体质因素有关外，气血亏虚，心、肝、脾、肾等脏器阴阳平衡失调，均可导致中风。而剧烈的情志变动，劳倦过度，用力排便，房室劳累等，均为中风的重要诱因。”罗氏根据中风症的不同类型，分别归纳。轻者，证见口眼喎斜，语言不利，肢体不仁， 半身不遂，神志尚清，则属于中经络。此证现代医学见于脑血管痉挛，脑血栓形成，脑栓塞，脑血管畸形和某些蛛网膜下腔出血等。重者，证见神志昏迷，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，痰声漉漉，则为中脏腑之证。本证现代医学见于脑出血，颅内动脉瘤破裂和某些蛛网膜下腔出血等。并提出借助现代医学之腰穿，脑脊液检查，脑血管造影等确立诊断。?

(二)西医诊断，中医辨治?

罗氏将临床常见的脑血管病(脑出血、脑血栓形成、脑栓塞)采用西医诊断，中医辨证施治。(1)脑出血：多见于中年以上，有高血压病史，发病前一般有诱因，起病急骤，突然昏仆，不醒人事，常有“三偏”症状特征。中医辨证多为中脏腑，急性期应按闭脱证抢救，病情稳定后按中风后遗症辨证调治。(2)脑血栓形成：起病缓慢，常在醒后发现偏瘫，语言不利，偏身麻木，而意识障碍者较少。中医辨证多为中经络，应分清虚实，虚证益气活血通络，实证活血化瘀，开窍通络，祛痰除湿等。(3)脑栓塞：可发生于任何年龄，起病急剧，口眼歪斜，语言不利，半身不遂，多无意识障碍为特征。中医辨证属于中经络，治疗宜活血化瘀，益气通络。?

四、《中风证治》

(一)列表归纳病因病理?

沈氏等以图表的形式归纳了病因病理，不外乎虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，相互影响，相互作用。其中以肝肾阴虚为其根本。心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，气血运行受阻，阴亏于下，阳化风动，挟火挟痰，横窜经遂，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急症候。其病变部位在头。?

(二)总结中风治则十三法?

沈氏等提出了综合辨证的方法，既要辨经络脏腑，病势顺逆，又要辨闭证、脱证，病情轻重，标本虚实。除急性期应以治标为主，分闭脱进行应急治疗，待有所稳定，即以辨证论治，提出了治则十三大法。即：益气活血，育阴熄风，涤痰豁痰，清泄肝火，活血通络，重镇潜阳，补肾壮筋骨，搜风，引血下行，清阳泻肝，通腑泻下，回阳救逆，开窍醒神。这种分类治则基本上包括了中风病的治疗法则，目前临床上的运用多数则是根据实际情况加减变化而已。依此作者根据临床经验，自拟了补气活血治瘫汤、治中风后遗症汤、治疗口眼喎斜汤和平肝潜阳熄风汤，以治疗属中经络之证脑血栓形成、脑血管意外后遗症之半身不遂，面

神经麻痹之口眼斜和高血压脑病之肝阳上亢化风之证。临床上根据其症候特点、 病情变化等加减方药，取得了满意效果。?

(三)辨病施治?

沈氏等将中风病分为出血性和缺血性两大类，出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性脑卒中包括脑血栓形成和脑栓塞，对四者列表进行了鉴别诊断。将脑出血分三个阶段施治(昏迷、后遗症、巩固)，蛛网膜下腔出血和脑血栓形成分二个阶段(发病、恢复)，同时也对脑栓塞、脑血管痉挛、高血压脑病提出了辨证施治，特别值得一提的是，沈氏等将中风之中经络仅有口眼喎斜之证，归纳多为外风所致，属西医之面神经麻痹， 使其与脑中风病之口眼喎斜、半身不遂有了区别。另外也强调了中风与癎证、痿证、昏迷、痉证、厥证以及中风后遗症与痿证的鉴别，对指导临床辨证用药是非常有益的。