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- 2008/06/19
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男性不育证是临床常见病，近年来发病率逐渐增高。笔者在临床治疗中突破肾虚理论，采用辨证治疗，临床疗效显著。
1 滋补肾阴法
肾藏精，主生殖，为先天之本。先天禀赋不足或房事太过导致肾精亏损，肾阴不足，宗脉失养而痿;肾精不足或阴虚火旺，热扰精室则精液异常。证见阳痿、早泄，不射精，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，口干舌燥，舌红少苔，脉细数。精液常规示精液量少，精液不液化。代表方为六味地黄丸，常用药物如生地、熟地、山茱萸、何首乌、枸杞子、女贞子、牡丹皮、知母、黄柏等。
2 温补肾阳法
多因少年手淫、房劳过度或暴受惊恐，使命门火衰，肾阳不足，精气虚寒，精冷而凝。证见阳痿、早泄，性欲淡漠，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细。精液常规示精液和精子量少，无精子或活动力差。代表方为五子衍宗丸，常用药物有锁阳、阳起石、覆盆子、菟丝子、车前子、淫羊藿、枸杞子、桑椹子。肾恶燥，临床不宜久服辛辣壮阳之品，应适当配伍滋阴药。
3 舒肝解郁法
肝主疏泄，调畅气机，主藏血、主筋，其经脉循股阴入毛中，过阴器，故男性不育与肝关系密切。初次性生活失败，工作、生活压力大或情志刺激致肝气郁结，气机不利，疏泄无权，宗筋弛纵，精室开合失司。证见阳痿，不射精，性情急躁或寡言少语，胸闷胁痛，嗳气，纳差乏味，舌淡，苔薄白，脉弦。精液常规示精液量少或死精子多。代表方为柴胡疏肝散，常用药物如柴胡、香附、陈皮、白芍、川楝子、荔枝核、枳壳、佛手等。
4 健脾和胃法
脾主运化，为后天之本。饮食不节则损伤脾胃，脾失健运，则营养物质不被吸收，使肾精无源，宗筋失养。证见阳痿，不射精，倦怠乏力，四肢不温，腹胀便溏，纳差乏味，舌体胖有齿痕，舌淡苔薄白，脉缓。精液常规示精液量少或稀薄。代表方为参苓白术散，常用药物有党参、白术、山药、砂仁、陈皮、薏苡仁、扁豆、甘草。
5 活血化瘀法
在各种致病因素作用下，男子精血的化生、流通和排泄过程发生障碍，瘀滞不通，痹阻经络，精窍闭阻。证见阳痿，不射精，睾丸坠胀疼痛，局部青筋暴露，舌暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉涩。精液常规示无精子或畸形精子过多，精液不液化。代表方为少腹逐瘀汤，常用药物有丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、王不留行、穿山甲、小茴香、路路通等。
6 清热利湿法
平素嗜酒或过食辛辣、油腻食物损伤脾胃，湿浊内生，郁久化热，湿热下注于阴器，热扰精室，多见于青年人。证见阳痿，不射精，头身困重，肢倦乏力，阴部潮湿，口粘口苦，小便黄，舌红苔黄腻、脉滑数。精液常规示精液不液化或死精子过多。代表方为四妙散，常用药物有黄柏、苍术、薏苡仁、滑石、茯苓、萆?、牛膝、泽泻等。
7 交通心肾法
用心过度暗耗心阴，心火偏亢，不能下济于水，导致心肾不交。证见阳痿，心悸易惊，口苦心烦，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉数无力。代表方为三才封髓丹，常用药物有麦冬、生地、党参、黄连、知母、炒酸枣仁、远志、玉竹等。
8 化痰通络法
过食肥甘厚味损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊中阻并下流阴器。病人体型多肥胖，证见阳痿，不射精，肢体困重，胸闷呕恶，神疲肢倦，嗜食厚味，口粘，舌体胖，苔白腻，脉滑。精液常规示精液不液化。代表方为导痰汤，常用药物有陈皮、半夏、胆南星、石菖蒲、茯苓、厚朴、枳实等。
9 清热泻火法
情志刺激导致肝气郁结，气郁化火，肝胆实热，相火亢盛，精关不利。证见不射精，心烦口苦，急躁易怒，失眠多梦，小便黄赤，大便干结，舌红、苔薄黄，脉弦数。代表方为龙胆泻肝汤，常用药物如龙胆草、柴胡、大黄、生地、栀子、黄芩、牡丹皮、泽泻等。
10 益气补血法
思虑过度耗伤心脾，使心脾受损，气血化生不足，精气虚亏，宗筋失养而痿。证见阳痿，头晕心悸，四肢乏力，动则加剧，面色无华，精神不振，舌淡，苔薄白，脉沉细。精液常规示精液稀少或活动力弱。代表方为归脾汤、八珍汤，常用药物如黄芪、党参、当归、熟地、白芍、茯苓、龙眼肉、甘草等。
以上十法是治疗男性不育证的常用治法，临证要灵活应用，根据患者的临床表现可一法单用，也可多法合用，方可取得疗效。
1 滋补肾阴法
肾藏精，主生殖，为先天之本。先天禀赋不足或房事太过导致肾精亏损，肾阴不足，宗脉失养而痿;肾精不足或阴虚火旺，热扰精室则精液异常。证见阳痿、早泄，不射精，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，口干舌燥，舌红少苔，脉细数。精液常规示精液量少，精液不液化。代表方为六味地黄丸，常用药物如生地、熟地、山茱萸、何首乌、枸杞子、女贞子、牡丹皮、知母、黄柏等。
2 温补肾阳法
多因少年手淫、房劳过度或暴受惊恐，使命门火衰，肾阳不足，精气虚寒，精冷而凝。证见阳痿、早泄，性欲淡漠，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细。精液常规示精液和精子量少，无精子或活动力差。代表方为五子衍宗丸，常用药物有锁阳、阳起石、覆盆子、菟丝子、车前子、淫羊藿、枸杞子、桑椹子。肾恶燥，临床不宜久服辛辣壮阳之品，应适当配伍滋阴药。
3 舒肝解郁法
肝主疏泄，调畅气机，主藏血、主筋，其经脉循股阴入毛中，过阴器，故男性不育与肝关系密切。初次性生活失败，工作、生活压力大或情志刺激致肝气郁结，气机不利，疏泄无权，宗筋弛纵，精室开合失司。证见阳痿，不射精，性情急躁或寡言少语，胸闷胁痛，嗳气，纳差乏味，舌淡，苔薄白，脉弦。精液常规示精液量少或死精子多。代表方为柴胡疏肝散，常用药物如柴胡、香附、陈皮、白芍、川楝子、荔枝核、枳壳、佛手等。
4 健脾和胃法
脾主运化，为后天之本。饮食不节则损伤脾胃，脾失健运，则营养物质不被吸收，使肾精无源，宗筋失养。证见阳痿，不射精，倦怠乏力，四肢不温，腹胀便溏，纳差乏味，舌体胖有齿痕，舌淡苔薄白，脉缓。精液常规示精液量少或稀薄。代表方为参苓白术散，常用药物有党参、白术、山药、砂仁、陈皮、薏苡仁、扁豆、甘草。
5 活血化瘀法
在各种致病因素作用下，男子精血的化生、流通和排泄过程发生障碍，瘀滞不通，痹阻经络，精窍闭阻。证见阳痿，不射精，睾丸坠胀疼痛，局部青筋暴露，舌暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉涩。精液常规示无精子或畸形精子过多，精液不液化。代表方为少腹逐瘀汤，常用药物有丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、王不留行、穿山甲、小茴香、路路通等。
6 清热利湿法
平素嗜酒或过食辛辣、油腻食物损伤脾胃，湿浊内生，郁久化热，湿热下注于阴器，热扰精室，多见于青年人。证见阳痿，不射精，头身困重，肢倦乏力，阴部潮湿，口粘口苦，小便黄，舌红苔黄腻、脉滑数。精液常规示精液不液化或死精子过多。代表方为四妙散，常用药物有黄柏、苍术、薏苡仁、滑石、茯苓、萆?、牛膝、泽泻等。
7 交通心肾法
用心过度暗耗心阴，心火偏亢，不能下济于水，导致心肾不交。证见阳痿，心悸易惊，口苦心烦，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉数无力。代表方为三才封髓丹，常用药物有麦冬、生地、党参、黄连、知母、炒酸枣仁、远志、玉竹等。
8 化痰通络法
过食肥甘厚味损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊中阻并下流阴器。病人体型多肥胖，证见阳痿，不射精，肢体困重，胸闷呕恶，神疲肢倦，嗜食厚味，口粘，舌体胖，苔白腻，脉滑。精液常规示精液不液化。代表方为导痰汤，常用药物有陈皮、半夏、胆南星、石菖蒲、茯苓、厚朴、枳实等。
9 清热泻火法
情志刺激导致肝气郁结，气郁化火，肝胆实热，相火亢盛，精关不利。证见不射精，心烦口苦，急躁易怒，失眠多梦，小便黄赤，大便干结，舌红、苔薄黄，脉弦数。代表方为龙胆泻肝汤，常用药物如龙胆草、柴胡、大黄、生地、栀子、黄芩、牡丹皮、泽泻等。
10 益气补血法
思虑过度耗伤心脾，使心脾受损，气血化生不足，精气虚亏，宗筋失养而痿。证见阳痿，头晕心悸，四肢乏力，动则加剧，面色无华，精神不振，舌淡，苔薄白，脉沉细。精液常规示精液稀少或活动力弱。代表方为归脾汤、八珍汤，常用药物如黄芪、党参、当归、熟地、白芍、茯苓、龙眼肉、甘草等。
以上十法是治疗男性不育证的常用治法，临证要灵活应用，根据患者的临床表现可一法单用，也可多法合用，方可取得疗效。
