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- 2008/05/05
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【关键词】 《内经》 五脏六腑 咳 痰 淤
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见。《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明五气篇》说：“五气所病…肺为咳。” 《素问·咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之。”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，并以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳…等。揭示了咳虽为肺之病变，但其他脏腑病变，也可影响肺而发生咳嗽，从而拓宽了咳嗽的辨证论治范围，对临床辨证具有重要的指导意义。在临床中笔者诊治了多例有关咳嗽患者，对“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”有了一定的认识与感悟。今不揣谫陋，草就成篇，意欲求正于医林长者。
《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。五脏各在一定的时令受病而后传肺脏，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪 ”五脏受邪而后传肺致咳嗽。各脏咳又传胃、大肠、胆、小肠、膀肤、三焦。而六腑又可传五脏，以及脏象间横传，皆可导致咳，内经中还根据脏腑与咳嗽的病理关系分述了五脏咳与六腑咳的特点，五脏咳证，是指邪犯各脏经脉，使各脏经脉气血逆乱，并出现相应的咳证。肺咳：《内经》言：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。” 心咳：《内经》言：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”。肝咳：《内经》言：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。脾咳：《内经》言：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。” 肾咳：《内经》言：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。” 六腑咳证：《内经》言：“五脏之久咳，乃移于六腑。” 胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出；胆咳：呕胆汁；大肠咳：咳而遗矢；小肠咳：咳而失气，气与咳俱失；膀胱咳：遗溺；三焦咳：咳而腹满不欲饮食。
祖国医学认为五脏六腑皆令人咳的病理过程中痰与淤占有重要因素，痰是脏腑功能失调，津液输布障碍，或邪热伤津，炼液而成的。脏腑功能失调以肺、脾、肾三脏为主。肺主气，司呼吸，主宣发，肃降，为水之上源，感受六淫外邪，或其它脏腑功能失调，如肝气郁结，横逆伤肺，或久病肺虚，均可使肺失宣降，津液输布失常，停聚为痰；脾主运化，《素问·经脉别论》篇说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。各种原因导致脾胃运化失常，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘，蕴贮于肺脏，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；肾主水，为水脏，久病肾虚，或劳欲伤肾，肾阳虚弱，不能温化水湿，聚成痰浊。慢性肺病长期反复急性发作，迁延不愈，久病必致脾、肾虚损，为痰的产生提供了病理基础。痰既成之后，又作为内源性致病因素作用于人体，痰阻于肺，肺失宣肃而见咳嗽、咯痰、气喘等症
血液流行不止、环周不休有赖于气的推动，有赖于阳气的温煦，气虚或气机郁滞或阳失温煦均可致血淤。久咳患者大多肺气渐虚，无力推动血行而易形成淤血；心主血脉，肺朝百脉，肺助心主治节，调节血液循环，外邪闭肺，或痰郁肺阻皆可致肺失宣降，不能助心主治节而形成淤血；久病脾肾阳虚，甚而累及心阳，不能温煦经脉或鼓动血脉，血液凝滞，形成淤血。临床常出现唇甲青紫、面色黎黑、肌肤甲错、胁下痞块、舌质暗红或紫暗或有淤斑、脉涩等表现。血淤络滞，五脏六腑营养障碍而功能受累，可导致机体抵抗力低下，易致外邪侵袭，引起咳嗽反复发作。
痰和淤二者常相互影响，痰阻遏气机，尤其郁阻肺气，肺气被郁，失于宣降，百脉不能正常朝汇于肺，肺不能助心主治节，可形成或加重淤血病理；反之，血淤也可引起痰的产生，加重痰郁病理，由于肺朝百脉，助心调节血液循环，淤血停滞，经脉涩滞，势必引起肺气郁闭或肺气损伤，从而使肺失宣发、肃降，导致津液失于输布，停滞为痰。痰、淤既成，极易形成痰淤相结出现痰淤相兼表现，如咳嗽、咯痰、喘促、唇甲青紫、胁下痞块、舌质淤暗等。
咳嗽常分为外感咳嗽与内伤咳嗽。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治疗，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗上难取速效。古人在治疗咳嗽时非常注重内伤、外感之辨。外感之咳以治肺为主，内伤之咳以治其他脏腑为主。因肺通过气道与外界相通，且外合皮毛，人体感受外邪，肺首当其冲，故外感咳嗽属于邪实，治疗上应祛邪利肺为主，而内伤咳嗽本身就是由于脏腑气血阴阳失调累及于肺所致，按治病必求其本的原则，当以去邪止咳、扶正补虚分别处理。
内经“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论是中医整体观念的典型体现，是一个指导我们进行肺系疾病诊疗的非常科学的理论，现代医学也已认识到许多脏腑的疾病均可造成咳嗽，如鼻后滴漏综合征、咽炎、心功能不全、胃食管返流、肾功能不全等均可致咳。将这一理论运用于具体疾病的诊治时，必须结合临床实际，对疾病的特殊性、规律性进行深入的研究，辨证施治，灵活应用，才能取得满意的效果。
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见。《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明五气篇》说：“五气所病…肺为咳。” 《素问·咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之。”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，并以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳…等。揭示了咳虽为肺之病变，但其他脏腑病变，也可影响肺而发生咳嗽，从而拓宽了咳嗽的辨证论治范围，对临床辨证具有重要的指导意义。在临床中笔者诊治了多例有关咳嗽患者，对“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”有了一定的认识与感悟。今不揣谫陋，草就成篇，意欲求正于医林长者。
《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。五脏各在一定的时令受病而后传肺脏，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪 ”五脏受邪而后传肺致咳嗽。各脏咳又传胃、大肠、胆、小肠、膀肤、三焦。而六腑又可传五脏，以及脏象间横传，皆可导致咳，内经中还根据脏腑与咳嗽的病理关系分述了五脏咳与六腑咳的特点，五脏咳证，是指邪犯各脏经脉，使各脏经脉气血逆乱，并出现相应的咳证。肺咳：《内经》言：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。” 心咳：《内经》言：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”。肝咳：《内经》言：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。脾咳：《内经》言：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。” 肾咳：《内经》言：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。” 六腑咳证：《内经》言：“五脏之久咳，乃移于六腑。” 胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出；胆咳：呕胆汁；大肠咳：咳而遗矢；小肠咳：咳而失气，气与咳俱失；膀胱咳：遗溺；三焦咳：咳而腹满不欲饮食。
祖国医学认为五脏六腑皆令人咳的病理过程中痰与淤占有重要因素，痰是脏腑功能失调，津液输布障碍，或邪热伤津，炼液而成的。脏腑功能失调以肺、脾、肾三脏为主。肺主气，司呼吸，主宣发，肃降，为水之上源，感受六淫外邪，或其它脏腑功能失调，如肝气郁结，横逆伤肺，或久病肺虚，均可使肺失宣降，津液输布失常，停聚为痰；脾主运化，《素问·经脉别论》篇说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。各种原因导致脾胃运化失常，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘，蕴贮于肺脏，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；肾主水，为水脏，久病肾虚，或劳欲伤肾，肾阳虚弱，不能温化水湿，聚成痰浊。慢性肺病长期反复急性发作，迁延不愈，久病必致脾、肾虚损，为痰的产生提供了病理基础。痰既成之后，又作为内源性致病因素作用于人体，痰阻于肺，肺失宣肃而见咳嗽、咯痰、气喘等症
血液流行不止、环周不休有赖于气的推动，有赖于阳气的温煦，气虚或气机郁滞或阳失温煦均可致血淤。久咳患者大多肺气渐虚，无力推动血行而易形成淤血；心主血脉，肺朝百脉，肺助心主治节，调节血液循环，外邪闭肺，或痰郁肺阻皆可致肺失宣降，不能助心主治节而形成淤血；久病脾肾阳虚，甚而累及心阳，不能温煦经脉或鼓动血脉，血液凝滞，形成淤血。临床常出现唇甲青紫、面色黎黑、肌肤甲错、胁下痞块、舌质暗红或紫暗或有淤斑、脉涩等表现。血淤络滞，五脏六腑营养障碍而功能受累，可导致机体抵抗力低下，易致外邪侵袭，引起咳嗽反复发作。
痰和淤二者常相互影响，痰阻遏气机，尤其郁阻肺气，肺气被郁，失于宣降，百脉不能正常朝汇于肺，肺不能助心主治节，可形成或加重淤血病理；反之，血淤也可引起痰的产生，加重痰郁病理，由于肺朝百脉，助心调节血液循环，淤血停滞，经脉涩滞，势必引起肺气郁闭或肺气损伤，从而使肺失宣发、肃降，导致津液失于输布，停滞为痰。痰、淤既成，极易形成痰淤相结出现痰淤相兼表现，如咳嗽、咯痰、喘促、唇甲青紫、胁下痞块、舌质淤暗等。
咳嗽常分为外感咳嗽与内伤咳嗽。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治疗，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗上难取速效。古人在治疗咳嗽时非常注重内伤、外感之辨。外感之咳以治肺为主，内伤之咳以治其他脏腑为主。因肺通过气道与外界相通，且外合皮毛，人体感受外邪，肺首当其冲，故外感咳嗽属于邪实，治疗上应祛邪利肺为主，而内伤咳嗽本身就是由于脏腑气血阴阳失调累及于肺所致，按治病必求其本的原则，当以去邪止咳、扶正补虚分别处理。
内经“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论是中医整体观念的典型体现，是一个指导我们进行肺系疾病诊疗的非常科学的理论，现代医学也已认识到许多脏腑的疾病均可造成咳嗽，如鼻后滴漏综合征、咽炎、心功能不全、胃食管返流、肾功能不全等均可致咳。将这一理论运用于具体疾病的诊治时，必须结合临床实际，对疾病的特殊性、规律性进行深入的研究，辨证施治，灵活应用，才能取得满意的效果。