我所理解的大青龙汤

[gqdxk]

先引原文：

《宋本伤寒论》
太阳中风，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。(038)
大青龙汤方
麻黄六两(去节)桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)杏仁四十枚(去皮尖)生姜三两(切)大枣十枚(擘)石膏如鸡子大(碎)
上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之、一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠也。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。(039)

《金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
大青龙汤方
麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十个(去皮尖) 生姜三两(切) 大枣十二枚 石膏如鸡子大(碎)
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。
小青龙汤方
麻黄三两(去节) 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两(炙)细辛三两 桂枝三两(去皮) 半夏半升(洗)
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

 

[gqdxk]

大青龙汤，一般都说是表里双解之法，属于解表清里方剂的“鼻祖”(我说的，嘿嘿)。对此我有不同看法，我认为大青龙汤完全应当归入解表剂中，理由是：
首先，张仲景在理论上不承认表里双解法；
其次，在大青龙汤涉及条文中无确切症候可称之为“里症”；
第三，原方中生石膏的用量比例所占很小，力量不足以“清里”。
先说第一条。按照后世的眼光，其实还有好几个方子可以算是表里双解之剂——譬如桂枝人参汤、厚朴七物汤。但这都基于直接的分类思维，是不正确的，中医的药理并非如此简单。简单说，这种对应是建立在把桂枝当作纯解表药，把桂枝汤当作纯解表剂才能成立的，事实果真如此吗？
现在我们看大青龙汤的药物组成，大致相当于桂枝汤+大剂量麻黄(折合今量约90~100克)+中剂量石膏(如鸡子大者据称算约50多克)。按照后世的方药理论，解表那是很强了——桂枝汤量略小一点点，麻黄可是加了一倍，解表那是大大的足够，所以大青龙汤治的是风寒闭郁的重症；治里呢？生石膏50克，看上去也不算小(至少对于后世所谓叶派是这样)，但是按照原方比例推算，实在差得太远。说白了，清热力量太弱太弱——重药轻投，要说是清在表之浮热或者说监制麻桂之辛温还通，要非说是清在里之热(好像还有扯到阳明病上去的)，那就不能令人信服了。
当然，其实最最核心的问题应该是——什么是“表里双解法”——没有明确内涵和外延限定的概念，常常误人。按照八纲归类，表里关系其实很复杂。理论上大概地说：应该有表实里虚、表虚里实、表里俱虚、表里俱实；表寒里热、表热里寒、表里俱热、表里俱寒；至于表阴里阳、表阳里阴、表里俱阴、表里俱阳的说法未免滑稽，暂置不论可也。但换个说法呢：分轻重应该有表轻里重、表重里轻、表里轻重相等(俱轻或俱重都算在内)三种。这中间关系错综复杂，搞搞排列组合要一大堆，我数学很差，弄不明白。
若把大青龙汤看作表里双解之剂，那么大青龙汤证自然应该是表寒里热证(表阴里阳证)，也是表里俱实证(表里俱阳证)；若不从证而从症论，甚至也可以说是表里俱热证；从用药剂量上论，自然是表重里轻证——可是后世人使用大青龙汤，麻桂剂量远小于生石膏，特别是麻黄，大家畏之如虎。因此，如果用严谨的态度来讲，大青龙汤是绝不能被看成是后世所谓表里双解之剂的。不过，就现有材料分析，表里双解法是从大青龙汤变化而出的，这一点应该承认。

 

[红牛]

大青龙汤应该是发表的，而且是大力发表散寒，所谓里热实际上就是阳郁而已，非真正的内热。

 

[柴桂方应]

赞同楼主的说法

 

[gqdxk]

接着再说几句。
如：太阳中风，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。(038)
上一条中烦躁无疑是重要的阳性症状，而且也是大青龙汤证区别于麻黄汤证的重要分界。烦躁二字，看似一词一义，实则当分别而观。烦，从页从火，《说文》云：热头痛也；躁，此为俗字，本当作趮(后世因非成是原不止此一字)，《说文》云：疾也。现在我们解释大青龙汤证，多把此处之“烦躁”释为“心烦意乱”、“躁动不安”等等，并以此为“病入阳明”或“内有实热”，实则不然。细观《说文》释义，结合临床所见，再参考《伤寒论》中条文字句，比如这一条——
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。(046)——
我的想法是：大青龙汤证之“烦”是指严重头部热痛而言，而“烦躁”之组合从语法上讲当是意偏于烦，若必须解释“躁”的含义我以为当指头部血管跳动急速而言，对病人来说是自觉症状而非医者可查知的。当然，头痛严重者多呻吟出声，可能还会把头晃来晃去，释为躁动也是可以的。
但是要说明：头固然是热痛，但病原是寒，而且是寒邪闭郁重症，故用大剂量麻黄发表出汗，头痛自解；因其有“阳气重”，故少佐生石膏以制之。

 

[花香丁]

郝万山的讲座里曾经说，大青龙的发汗力量非常的强，他的老师告戒说，用大青龙发汗一次后不可再发汗，不然容易有危险。

 

[gqdxk]

说实在话，我对大青龙汤现在没人敢用很是疑惑。
金老师在潍坊培训班上提到大青龙汤可以治疗慢性疲劳综合症，引起了我的兴趣。

 

[白头翁]

头痛烦躁谵语：南街吴姓，清晨上市回家，卒得恶寒壮热，头痛无汗身重肢烦。医言秋温。二日心中烦燥，三日时有神昏谵语。余诊左脉浮缓，趺阳脉大，以大青龙汤一剂愈。

中医功底若皆如此，也无需愁什么发展之类了

 

[zydcd]

各位大师，救命哦， 前几天感冒了，头痛，怕冷，无汗，苔黄，于是给自己开了大青龙汤， ：麻黄 9g桂枝 6g杏仁 9g 甘草 3g 石膏 30g 生姜几片，大枣8枚， 我没学过中医，只是爱好者，把一本中医学都翻烂了，以前也给自己开了几次方，效果都不错 ， 可这次出问题了，书上没有说只能喝一次，我配了3副，喝了5次，每副熬3次，最后感觉不对，不敢喝了，主要问题是咽喉肿痛，舌两边和右侧的里边起泡，牙龈内侧起泡，非常难过，两天过去了，我先后用了牛黄解毒片，VC银翘片，板蓝根清火，咽喉好多了，但舌和牙龈一点一点好也没有，再清火脚就有点发冷，胸部想咳嗽，其他都很好。
各位大师，帮我分析分析是怎么回事，我该怎么办

 

[gqdxk]

回复 11# zydcd 的帖子

建议您到医患交流版咨询求助，详细填写表单。
就您所述及之症状，我个人推测要么是火郁于上；要么是虚热上攻；也有可能是服药过剂，导致阳衰于下，龙火上游。
请您根据自己掌握的中医知识认真辨认，如无把握，建议找中医专家治疗。

 

[花香丁]

原帖由 zydcd 于 2008-11-29 01:52 发表

最后感觉不对，不敢喝了，主要问题是咽喉肿痛，舌两边和右侧的里边起泡，牙龈内侧起泡，非常难过，两天过去了，我先后用了牛黄解毒片，VC银翘片，板蓝根清火，咽喉好多了，但舌和牙龈一点一点好也没有，再清火脚就有点发冷，胸部想咳嗽，其他都很好。

用大青龙后是否还有怕冷等症状？你后面上牛黄解毒片太急，有凉遏之嫌

 

[花香丁]

冰伏(重感冒)
张某某，女，40岁
初诊
近日患感，自觉头晕，身热。恶心，胸闷，全身酸软无力。昨日自服安宫牛黄丸二丸，次日即胸闷异常，呼吸气粗，下肢浮肿，全身无力，四肢逆冷，面色苍白且浮。顷诊两脉沉伏，按之涩而不畅，舌白质淡苔滑润液多，小便不爽，精神萎靡。此暑湿蕴热，过服寒凉，邪被冰伏于中，急以辛温通阳，芳香祛湿，解冰伏散寒邪，开郁通闭。
桂枝10克，干姜6克，香薷6克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，炒川椒6克，生姜6克，一付，煎服
二诊
药后遍体小汗，身热已退，胸闷大减，呼吸正常，面目四肢浮肿皆退，两脉渐起，脉象濡滑，四肢转温，舌润质略红。此寒去冰解，改用芳香宣化方法：
藿香10克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，陈皮10克，苍术6克，生姜6克，茯苓10克，冬瓜皮20克
又服三付而愈
[按]：冰伏为湿热证误治最重的一种，其程度较寒凝更甚。并非湿热病一用寒凉即成冰伏，一般湿热证贪凉饮冷，误服寒药，轻者为凉遏，重者成寒凝，最重者变冰伏。故冰伏者虽亦因过用寒凉而来，却多发生于素体阳虚的病人，暴进冷饮，或过服寒凉重剂，致阳气重伤，寒湿大盛，阳气式微，湿热之邪为寒凉所迫，深伏于内，渐成冰冻之势，气机为之闭塞，阴阳之气不相顺接，阳气不能达于四末。证见面色苍白晦暗，胸脘痞闷堵满极重，憋气似喘，气难接续，四肢厥冷，少腹绞痛，颈面如肿，舌淡润水滑，多液欲滴，脉象沉迟伏或沉涩，重按脉难应指。此冰伏之势已成，邪气深伏难出，急用辛热燥烈之品“温散冰冻，开郁通闭，宜四逆理中方法，药如桂枝，肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吴茱萸，淡附片等。药后若面色转为红润，四肢厥冷转温，舌苔水滑已化，脉象沉伏渐起，胸闷憋气减轻，周身微似汗出，即冰伏得解，阳气宣通之象，可及时停药，以免温燥过用而转增其热。本案患者因误服安宫牛黄丸而成冰伏，及时应用辛温通阳方法，得遍体小汗，诸证向安，即改用芳香宣化，以清理余邪。

 

[zydcd]

回复gqdxk 版主，我搜索这个方子正好看见大家在讨论这个方子，所以来问问，担心我喝了这么多次会不会有大问题，谢谢了

 

[liujianli0371]

大青龙汤其实是麻黄汤的变方.用石膏兼清里热<烦躁> 发汗力大于麻黄汤.

 

[zydcd]

回 花香丁 版主

谢谢关注！

当天晚上喝了一次，出了一身汗后就好多了，第二天起来头不痛，身不重，也有力了，声音也爽朗了，又喝了一碗出门了，这天温度降得低，又吹了好多冷风，到了晚上又和头天差不多了，于是加重喝了两剂，您说的应该是对的，凉遏，现在吃龙胆泻肝汤，黄连上清丸，知柏地黄丸，一起吃，量取得小，因为舌头搞得吃不下东西，必须先把舌头搞定，现在吃了一次，脚又凉了，又咳嗽了，不过舌头自由了许多，哎，医院里的医生有您们这样负责就好了，用不着我们这样瞎折腾了，谢谢

 

[zydcd]

原帖由 今古子 于 2008-11-29 13:48 发表
楼上那位用的根本不是大青龙。
另外还有对证不对证的问题。乱看病、乱用方、乱开药，效则奇矣。

谢谢指正，药的组成都是一样的，只是根据自己的症状量上做了加减，不只这样在中医是否是犯规，另外我们这样也是没办法，到医院就是挂水，我两三岁的儿子每次咳嗽，又挂水又吃药，从没半个月内好过，有时要拖两月，开的中药永远都是小儿热咳口服液，这都是苏州最好的儿童医院，我自己有次肾结石，尿不出，痛的打滚，问医生有没有排尿的方法，医生说回去吃排石颗粒，无语，还是回家按摩很快搞定。您讲的也对，我有点瞎搞，但这也是逼的，没办法哦,谢谢

 

[qian1955]

各位大师，救命哦， 前几天感冒了，头痛，怕冷，无汗，苔黄，于是给自己开了大青龙汤

关键是服药后有没有发汗过度或下泻。

 

[qian1955]

大青龙汤，一般都说是表里双解之法，属于解表清里方剂的“鼻祖”(我说的，嘿嘿)。对此我有不同看

大青龙汤本来就是发表剂，适应症是太阳即中风又伤寒，本来是桂枝麻黄合剂，但是此时又多一烦躁症(阳气被郁)，而且无里症(无少阴证)，才用石膏配麻黄(保持发散风寒之能而去温燥之性)，既散风寒而舒阳气。