试评绿衣------习惯性便秘一例

[古道瘦马]

我认为是脾肾阳虚。用真武汤也可以。处方：附子10克 生白芍60克 生白术100克【打】茯苓10克 干姜10克 元参30克 不知意下如何？大胆冒评了，请谅之。
原帖：王 女 42
反复发作便秘10余年
病人10年前偶发便秘，之后逐渐加重，最长时间半月一行，靠果导片，开塞露等缓解，近2年经常用牛黄解毒片来通便，由于出现了怕冷，乏力，便秘加重，遂来求治，病人现神疲乏力，咽干，腹胀不舒，大便干燥质硬，数日一解，腰痛，肢冷畏寒，舌暗淡，脉沉弱。
诊断 习惯性便秘
麦冬30熟地20肉桂10肉苁蓉30锁阳20生白术60黄芪10升麻5枳实15大黄10当归15杏仁10桃仁10
服药5剂，大便顺畅，诸症皆消，去大黄，连服20剂，并嘱咐养成定时登厕习惯，基本痊愈。随访5年，未复发。
病人便秘日久，又久服寒凉之牛黄解毒片，致使阳气渐微，温动无力，从而大肠传导失职，便秘更重，方中麦冬，熟地养阴生津，滋肾润肠，起增水行舟之用，阳主温动，锁阳，肉苁蓉，肉桂温阳益精，使大肠传导得阳助而恢复动力，白术健脾助运，又能润肠，黄芪，升麻主升清，枳实，大黄主降浊，一升一降调气机，由于为治便秘，故降浊剂量多于升清，枳实又能行气宽中，肺与大肠相表里，杏仁宣肺以通大肠，桃仁活血(气滞日久必有瘀血)，仁药多润，善治便秘，大黄可荡涤肠中滞留的浊毒瘀败(暂用)，全方标本兼顾，切中病机，故药到病除。
体会 开肺布气加濡润，补脾养阴生气津，补肾填精以培元，最终气旺则鼓动，津生则燥除，此乃治本之道。

 

[绿衣]

有大剂量的白芍，白术，玄参，基本可以增液了，辩证为阳虚也是对的，全方中寒性药与温性药对比一下，好像寒性的白芍和玄参剂量多一些。
一般来说，真武汤多用于阳虚水泛等症，便秘病人存在一定的燥，原则上说是不太合适的，好在加了不少润燥的药。

 

[古道瘦马]

谢谢指教。你的文章我还是很喜欢的。真武汤我体会不仅有温阳利水作用，关键要掌握病机，大便不通一样可以用真武汤。本案你是成功的，我没别的意思，只是提出一种思路。告诉后学者在临床上多考虑几种方法。希望多看到你的文章。

 

[绿衣]

不用解释什么的，来论坛本来就是讨论的，有了不同的想法大家一起研究探讨是有利于我们提高的。
我提倡在论坛里有不同意见或更好的见解都提出来，但我不提倡有了不同自己的见解就骂骂咧咧了，呵呵。这是我的态度，所以针对我而言，欢迎提出不同于我的见解。

 

[杏林一脉]

和谐交流探讨；

 

[刘军]

有识之士就是这样的