栝蒌

[花香丁]

黄煌
原载于《江苏中医》2000年第21卷第12期

栝蒌，我们常写为瓜蒌。它与大贝母、蒲公英二味，均为临床治疗急性乳腺炎的必用药。故有“瓜蒌、大贝、奶浆草(蒲公英茎中有白色稍稠的液汁，一如乳汁，故土名奶浆草)，治疗奶疮三件宝”之说。的确，言之不谬。但三者的功用并不相同，大体上是：

蒲公英：散结，解热毒，排乳汁，发汗。大贝母：通乳，抑制化脓，排脓，消肿。全瓜萎：开郁解结，舒肝气，清胃热，荡涤痰浊。把三味药的作用合并起未，确是针对性特强的治疗急性乳腺炎之良药。

栝蒌药力作用的重点，在于皮和仁。皮是以其质地空松，故能疏通胸膈阻塞；仁则多油，故能荡涤痰垢粘腻。所以古人都用全瓜蒌，取其皮、仁同用之意。不过蒌实一老，水份蒸发而中空，瓜瓤即失其中间牵连作用而皮仁分离。故药工都在其未老(未熟透)之前摘取晒干而剖切成块，才能保持其现在我们所看到的皮、瓤、仁三者浑然一体的形象。唯张山雷不赞成瓜瓤入药，实则瓜蒌的瓤正像乳房中的乳腺，以中医“医者意也”论证，正是引药入络的良药，非但没有一弊，而且更为有利。

古人认为瓜蒌治疗乳腺炎有其独到之处者，理由有四：
一、其形外似乳房，内有瓜瓤如乳腺；
二、乳在人身胸部，瓜蒌作用于上焦。根据《本草从新》的“清上焦之火，……荡涤胸中郁热垢腻”，可以证实。
三、瓜蒌具备了足以防治急性乳腺炎形成的条件，诚如《本草备要》所谓“清上焦之火，使痰气下降”，“通乳消肿”。
四、瓜蒌除了清泄阳明经伏热之外，还具备疏舒厥阴之气的作用，而急性乳腺炎的内因，正是阳明积热，厥阴气逆。故《中国药学大辞典》引王秉衡氏的说法为“栝蒌实，润燥开结，荡热涤痰，夫人知之。而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝急之功，有独擅也。”
急性乳腺炎，正是肝郁、胃热、气滞、毒凝及乳汁壅结所致，毋怪乎栝蒌一药，成为其天生的克星。
当然，也有它的负面，就是滑肠致泻。所以，它就归入和平的通便药行列中。