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- 2010/05/03
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大家好，我今天非常高兴能来到北大，和同学们一起探讨中医这个话题。说实话我的中医学的并不好，但是我愿意把我从医30多年来的一些体会跟大家做一个交流。如有不妥，欢迎大家讨论、指正。
今天我讲的题目有点大，学医、行医大家一看都明白，说到知医，谁不知道中医就是给人看病的大夫。我想在座的各位除了知道中医能看病之外，还知不知道中医能做些什么别的事？(答：养生、康复等)同学们说能“养生”，能“康复”，我觉得说得非常好。我是学中医的，我要讲的一个观点就是中医学问博大精深，它不仅涉及到医，也涉及到天文、地理、军事、政治等领域。意思是说中医的理论在社会各个领域都有广泛的应用，特别是在中国。古人说“医乃仁术，岂小补哉?”， “仁”是个广义的概念，不仅是济世济国，还有优秀和全面的意义，不单单是为了看病。在明朝有一个著名的医学家叫张景岳，他说中医 “上极天文，下穷地纪，中悉人事，大而阴阳变化，小而草木昆虫，音律象数之肇端，藏府经络之曲折，靡不缕指而胪列焉。”意思就是说中医是个大的文化，不仅仅是一门技术。所以要想学好中医，我们首先要了解中医。
鉴于时间关系，我主要从两个方面来谈一谈知医。学过中医或者和中医有过接触的同学可能知道，中医最大的特点是“整体观念”和“辨证施治”。什么叫“整体观念”？我在这里要讲一个小故事，三国时诸葛亮问鲁肃什么是将？鲁肃说将就是统兵的。诸葛亮又问什么是兵？鲁肃说我们的士兵就是兵。然后鲁肃不解地问那你说什么是兵？诸葛亮笑着说一个高明的将领，不仅要把自己手下的兵看作兵，更要把敌人的兵也看作自己的兵，甚至地理位置、山川、河流都是你的兵。其实中医治病也是这个道理。中医看病首先要强调“天人合一”，什么叫“天人合一”呢？比如说一年有12个月，365天。而在中医理论中人体有12条经脉，365个穴位，和自然界是相对应的。“春生、夏长、秋收、冬藏”是自然界的规律，在人的身上也有具体的体现，大家可以观察一下自己的脉在四季是有不同变化的。春季虽然阳气已升，但寒未尽除，气机有约束之象，故脉稍弦，同时也显示出体内的生机经过冬天的储藏有一种蓄发之势；夏天阳气隆盛，脉气来势盛而去势衰，故脉稍洪。秋天阳气欲敛，脉象来势洪盛已减，轻而如毛，故脉稍浮；冬天阳气潜藏，脉气来势沉而搏指。如果你说你摸自己的脉感觉和我说的不一样，那你就需要去医院检查一下了。中医还特别讲究四时、四立(立春、立夏、立秋、立冬)、十二时辰。一天之中有24个小时，分为12个时辰。即每两个小时为一个时辰，从晚上11点到凌晨1点称为子时，依次排列到亥时。这和中医又有什么关系呢？在中医当中有一个针法叫“子午流注”，把12个时辰和人体的五脏六腑对应起来。比如说一个病人他每天晚上23点就开始发烧，晚23点属于子时，子时和人体脏腑中的胆相对应。中医说： “肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申胱酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”。这句话是什么意思呢？就是说在凌晨3-5点寅时归肺，到了卯时5-7点归大肠，等等依次类推。有人问你说这话有根据的吗？在此，我用一个病人实例来说明。北京某大医院的一个病人，这个病人发病很奇怪，每天下午5点的时候开始发烧，晚11点时发烧最厉害，可以达到40.5度，凌晨1点以后体温就逐渐下降，而一天中的其它时间却不发烧。医院该检查的手段都用过了，也查不出来问题。没办法，只能采取对症治疗，用药之后病人的症状依旧，还是等到凌晨1点以后才能退烧。这样大概持续了有一个月左右。于是，那个大夫没办法了，建议病人去找中医试试。通过朋友介绍，这个病人就找到了我，让我给看看。中医学有一个药方叫青蒿鳖甲汤，方解中说“夜热早凉青蒿鳖甲汤主之”，我就按这个药方给病人开了三付药。一付药后，当天晚上这个病人就没发烧，我特别高兴，回家就和我父亲说：“我治了个病人，治的特漂亮。”父亲就问我用的什么方子，我说用的青蒿鳖甲汤。父亲又问我病人出汗吗？加了什么药、给了几付药？我说出汗，加了生石膏，总共开了三付药，病人吃了一付就好了，剩下两付还没吃呢。父亲说剩下的两付药就不要让病人吃了，再吃这个病就难治了。我听了之后很不服气，因为当时我看了十几年病了，难道连一个发烧我还治不好？就问父亲再吃病人会怎么样。父亲回答说这个病人现在不用给药了，近期他也不会再发烧了，可是到春分那天卯时他还会开始发烧。那时候你再给他吃这张方子就不会那么灵了。我想有那么神吗，我也没听父亲的，还是让病人把剩下的两剂药吃了。结果到了第二年春分的第二天，这个病人给我打电话，说薛大夫你还得给我看看，我又发烧了，而且发烧改时候了。原来是下午5点开始烧，现在是晚上10点开始发烧，到了凌晨2点烧就退了。等到凌晨3点又开始烧，一天烧两次。我想还真让我父亲给说中了，但我对病人说我先给你开以前那个青蒿鳖甲汤，你吃着试试。结果病人吃了药以后烧不退。我就去向父亲请教，父亲说为什么我告诉你这个药再吃就不灵了，还能告诉你病人再次发病的具体时间，是因为本来这张方子鳖甲领入，青蒿引出，是有出有入，可是你一加石膏后，药性太寒，结果把邪热给关在病人体内出不来了。还是那个方子，用两付药，你加2克麻黄，只能加2克，起发汗开门的作用，中医叫“开鬼门”，并且这个麻黄还得先煎去沫。这次我真听父亲的话了，就按他说的给病人开了药，这个病人吃药之后烧马上就退了。我问父亲为什么这么开方，父亲说这个病人晚上17点开始发烧，晚17点属于酉时，归肾脏。而夜里23点到凌晨1点烧到最高，是因为这个时刻是子时，属胆。中医的五行学说认为肾脏属水，胆腑属木，水能涵木。当肾脏有热时必然要耗伤水液，水液不足就不能去濡养属木的胆腑。属木的胆脏长期得不到属水的肾脏的滋润濡养，从而病发热象。青蒿鳖甲汤是治疗温病发热的方子，在温病特点不同的时候，方药的加减变化非常重要。你急于贪功，加用生石膏发挥其退热的功效。用这么凉的药，病人吃完药后一定会闹肚子，第二次发烧是在卯时，卯时属大肠，就是因为你的药用所致。为什么用麻黄，是因为麻黄有三大功效：发汗、平喘、利尿，可以把病人原来蕴于体内的热邪放出来，即驱邪要给邪以出路。这就像我们平常所说的开门缉盗，当你把门打开的时候，小偷急于跑出来，这时候你再把小偷捉住。可如果你关上门抓小偷，他可能在你屋里破坏东西。所以说开门缉盗比闭门缉盗要高明的多，中医常常讲的是这种取类比相的思维。所以说我们学中医，如果学的很浅，就只会对症治疗，不能全面地了解病情，往往导致疗效很差。
刚才我讲的是“天人合一”，现在我来讲“整体观念”中，人是一个有机的整体。中医在看病的时候看得是一个有病的人，而不是看人的一个病。同样是感冒的病人，可能有的人发烧38度，有的人就不发烧；有的人发烧出汗，有的人发烧不出汗。即使是同一个病人在一年四季当中患的感冒也各不相同。另外，我们在诊病的时候，还要考虑到他的家庭情况如何，他的工作环境如何，他的心情如何，他的患病时间等等因素。这些方面都需要中医通过望、闻、问、切四种方法来和病人取得沟通。前一段时间，我和祝肇刚大夫一起去医院会诊一个病人，这个病人是肝硬化腹水，肝脏的功能已经受到破坏了，医院准备给这个病人进行肝脏移植。可是这个病人持续高热，大概已经有两个星期了，用药也不起作用，没法进行手术，于是院方说请中医来会诊。我们到了以后，主治大夫就给我们介绍这个病人可能是哪个地方的炎症，可能是什么菌引起的，以及他们采取的诊治方法和效果如何。但是在整个讨论的过程当中，没有提到有病的是谁，是什么性格，从事的什么工作等等问题。我们中医怎么看这样一个病人呢？这是一个患肝硬化腹水的病人，从事的是教育工作，职位很高。每天除了学校的领导工作之外，还要带博士生，同时还要考虑自己家中的事情。当这个病人患病以后，对自己的事业比较担心，思想负担比较重，晚上睡眠不好。同样由于思想负担问题，白天的饮食也不大好。总之，病人吃饭、睡觉怎么样，情绪怎么样，有没有压力等等个人情况都是中医看病必须要考虑到的。所以说中医看病是看一个有病的人，而不是看一个人的病。中医的“整体观念”不仅体现在诊断上，在用药方面也是如此，哪些药是驱邪的，哪些是扶正的，哪些是调节机能平衡的等等，都极有法度，要有整体的考虑。即使在一个简单的方子中，也特别讲究“君、臣、佐、使”的层次关系，并且每种药的用量都有一定的比例。大家都知道北京四大名医施今墨先生，他说过这样一句话：“用药如用兵，临证如临阵”。他在治疗感冒的时候，根据病人患病的轻重，来设定药方中配伍关系和用量比例。并根据感受邪气的不同，在治疗用药上有七解三清，六解四清……。有人说中医不量化，我觉得不对。中医非常量化，而且量化很严格。
今天我讲的题目有点大，学医、行医大家一看都明白，说到知医，谁不知道中医就是给人看病的大夫。我想在座的各位除了知道中医能看病之外，还知不知道中医能做些什么别的事？(答：养生、康复等)同学们说能“养生”，能“康复”，我觉得说得非常好。我是学中医的，我要讲的一个观点就是中医学问博大精深，它不仅涉及到医，也涉及到天文、地理、军事、政治等领域。意思是说中医的理论在社会各个领域都有广泛的应用，特别是在中国。古人说“医乃仁术，岂小补哉?”， “仁”是个广义的概念，不仅是济世济国，还有优秀和全面的意义，不单单是为了看病。在明朝有一个著名的医学家叫张景岳，他说中医 “上极天文，下穷地纪，中悉人事，大而阴阳变化，小而草木昆虫，音律象数之肇端，藏府经络之曲折，靡不缕指而胪列焉。”意思就是说中医是个大的文化，不仅仅是一门技术。所以要想学好中医，我们首先要了解中医。
鉴于时间关系，我主要从两个方面来谈一谈知医。学过中医或者和中医有过接触的同学可能知道，中医最大的特点是“整体观念”和“辨证施治”。什么叫“整体观念”？我在这里要讲一个小故事，三国时诸葛亮问鲁肃什么是将？鲁肃说将就是统兵的。诸葛亮又问什么是兵？鲁肃说我们的士兵就是兵。然后鲁肃不解地问那你说什么是兵？诸葛亮笑着说一个高明的将领，不仅要把自己手下的兵看作兵，更要把敌人的兵也看作自己的兵，甚至地理位置、山川、河流都是你的兵。其实中医治病也是这个道理。中医看病首先要强调“天人合一”，什么叫“天人合一”呢？比如说一年有12个月，365天。而在中医理论中人体有12条经脉，365个穴位，和自然界是相对应的。“春生、夏长、秋收、冬藏”是自然界的规律，在人的身上也有具体的体现，大家可以观察一下自己的脉在四季是有不同变化的。春季虽然阳气已升，但寒未尽除，气机有约束之象，故脉稍弦，同时也显示出体内的生机经过冬天的储藏有一种蓄发之势；夏天阳气隆盛，脉气来势盛而去势衰，故脉稍洪。秋天阳气欲敛，脉象来势洪盛已减，轻而如毛，故脉稍浮；冬天阳气潜藏，脉气来势沉而搏指。如果你说你摸自己的脉感觉和我说的不一样，那你就需要去医院检查一下了。中医还特别讲究四时、四立(立春、立夏、立秋、立冬)、十二时辰。一天之中有24个小时，分为12个时辰。即每两个小时为一个时辰，从晚上11点到凌晨1点称为子时，依次排列到亥时。这和中医又有什么关系呢？在中医当中有一个针法叫“子午流注”，把12个时辰和人体的五脏六腑对应起来。比如说一个病人他每天晚上23点就开始发烧，晚23点属于子时，子时和人体脏腑中的胆相对应。中医说： “肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申胱酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”。这句话是什么意思呢？就是说在凌晨3-5点寅时归肺，到了卯时5-7点归大肠，等等依次类推。有人问你说这话有根据的吗？在此，我用一个病人实例来说明。北京某大医院的一个病人，这个病人发病很奇怪，每天下午5点的时候开始发烧，晚11点时发烧最厉害，可以达到40.5度，凌晨1点以后体温就逐渐下降，而一天中的其它时间却不发烧。医院该检查的手段都用过了，也查不出来问题。没办法，只能采取对症治疗，用药之后病人的症状依旧，还是等到凌晨1点以后才能退烧。这样大概持续了有一个月左右。于是，那个大夫没办法了，建议病人去找中医试试。通过朋友介绍，这个病人就找到了我，让我给看看。中医学有一个药方叫青蒿鳖甲汤，方解中说“夜热早凉青蒿鳖甲汤主之”，我就按这个药方给病人开了三付药。一付药后，当天晚上这个病人就没发烧，我特别高兴，回家就和我父亲说：“我治了个病人，治的特漂亮。”父亲就问我用的什么方子，我说用的青蒿鳖甲汤。父亲又问我病人出汗吗？加了什么药、给了几付药？我说出汗，加了生石膏，总共开了三付药，病人吃了一付就好了，剩下两付还没吃呢。父亲说剩下的两付药就不要让病人吃了，再吃这个病就难治了。我听了之后很不服气，因为当时我看了十几年病了，难道连一个发烧我还治不好？就问父亲再吃病人会怎么样。父亲回答说这个病人现在不用给药了，近期他也不会再发烧了，可是到春分那天卯时他还会开始发烧。那时候你再给他吃这张方子就不会那么灵了。我想有那么神吗，我也没听父亲的，还是让病人把剩下的两剂药吃了。结果到了第二年春分的第二天，这个病人给我打电话，说薛大夫你还得给我看看，我又发烧了，而且发烧改时候了。原来是下午5点开始烧，现在是晚上10点开始发烧，到了凌晨2点烧就退了。等到凌晨3点又开始烧，一天烧两次。我想还真让我父亲给说中了，但我对病人说我先给你开以前那个青蒿鳖甲汤，你吃着试试。结果病人吃了药以后烧不退。我就去向父亲请教，父亲说为什么我告诉你这个药再吃就不灵了，还能告诉你病人再次发病的具体时间，是因为本来这张方子鳖甲领入，青蒿引出，是有出有入，可是你一加石膏后，药性太寒，结果把邪热给关在病人体内出不来了。还是那个方子，用两付药，你加2克麻黄，只能加2克，起发汗开门的作用，中医叫“开鬼门”，并且这个麻黄还得先煎去沫。这次我真听父亲的话了，就按他说的给病人开了药，这个病人吃药之后烧马上就退了。我问父亲为什么这么开方，父亲说这个病人晚上17点开始发烧，晚17点属于酉时，归肾脏。而夜里23点到凌晨1点烧到最高，是因为这个时刻是子时，属胆。中医的五行学说认为肾脏属水，胆腑属木，水能涵木。当肾脏有热时必然要耗伤水液，水液不足就不能去濡养属木的胆腑。属木的胆脏长期得不到属水的肾脏的滋润濡养，从而病发热象。青蒿鳖甲汤是治疗温病发热的方子，在温病特点不同的时候，方药的加减变化非常重要。你急于贪功，加用生石膏发挥其退热的功效。用这么凉的药，病人吃完药后一定会闹肚子，第二次发烧是在卯时，卯时属大肠，就是因为你的药用所致。为什么用麻黄，是因为麻黄有三大功效：发汗、平喘、利尿，可以把病人原来蕴于体内的热邪放出来，即驱邪要给邪以出路。这就像我们平常所说的开门缉盗，当你把门打开的时候，小偷急于跑出来，这时候你再把小偷捉住。可如果你关上门抓小偷，他可能在你屋里破坏东西。所以说开门缉盗比闭门缉盗要高明的多，中医常常讲的是这种取类比相的思维。所以说我们学中医，如果学的很浅，就只会对症治疗，不能全面地了解病情，往往导致疗效很差。
刚才我讲的是“天人合一”，现在我来讲“整体观念”中，人是一个有机的整体。中医在看病的时候看得是一个有病的人，而不是看人的一个病。同样是感冒的病人，可能有的人发烧38度，有的人就不发烧；有的人发烧出汗，有的人发烧不出汗。即使是同一个病人在一年四季当中患的感冒也各不相同。另外，我们在诊病的时候，还要考虑到他的家庭情况如何，他的工作环境如何，他的心情如何，他的患病时间等等因素。这些方面都需要中医通过望、闻、问、切四种方法来和病人取得沟通。前一段时间，我和祝肇刚大夫一起去医院会诊一个病人，这个病人是肝硬化腹水，肝脏的功能已经受到破坏了，医院准备给这个病人进行肝脏移植。可是这个病人持续高热，大概已经有两个星期了，用药也不起作用，没法进行手术，于是院方说请中医来会诊。我们到了以后，主治大夫就给我们介绍这个病人可能是哪个地方的炎症，可能是什么菌引起的，以及他们采取的诊治方法和效果如何。但是在整个讨论的过程当中，没有提到有病的是谁，是什么性格，从事的什么工作等等问题。我们中医怎么看这样一个病人呢？这是一个患肝硬化腹水的病人，从事的是教育工作，职位很高。每天除了学校的领导工作之外，还要带博士生，同时还要考虑自己家中的事情。当这个病人患病以后，对自己的事业比较担心，思想负担比较重，晚上睡眠不好。同样由于思想负担问题，白天的饮食也不大好。总之，病人吃饭、睡觉怎么样，情绪怎么样，有没有压力等等个人情况都是中医看病必须要考虑到的。所以说中医看病是看一个有病的人，而不是看一个人的病。中医的“整体观念”不仅体现在诊断上，在用药方面也是如此，哪些药是驱邪的，哪些是扶正的，哪些是调节机能平衡的等等，都极有法度，要有整体的考虑。即使在一个简单的方子中，也特别讲究“君、臣、佐、使”的层次关系，并且每种药的用量都有一定的比例。大家都知道北京四大名医施今墨先生，他说过这样一句话：“用药如用兵，临证如临阵”。他在治疗感冒的时候，根据病人患病的轻重，来设定药方中配伍关系和用量比例。并根据感受邪气的不同，在治疗用药上有七解三清，六解四清……。有人说中医不量化，我觉得不对。中医非常量化，而且量化很严格。