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- 2010/07/02
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一、一般情况:
姓名: 张海容 性别: 男 年龄:40 职业:外资厂打工仔 婚否:已
身高:165 体重:116 胖瘦: 中 面色:贪偏黄黑
籍贯:广东省梅州市 联系:zxjlzf@163.com;QQ1263880986
二、 主诉: 怕风怕冷,。早上醒来双腿麻。四肢和小腹、后背冰冷。自我按摩可回暖止痛。
现在主要症状:怕风怕冷、肌肉关节隐痛。
主症特点:吹风或受凉后及阴雨天,全身肌肉或关节就会痛,以肌肉痛为甚. 吹冷风后头痛(太阳穴位置,一般是下午4点开始头痛,到晚8点痛止)同时颈椎及肩背痛。
三、现病史:
1)由于长年在空调的环境下工作,身体素质较差,经常受凉。
2)两年前一次空调直吹着睡觉,早上醒来双腿麻木,半小时后才能起床。
3)多次到中医院求治,诊断为表卫失固、身疏(广东话)
4)曾经服过的中药有:
A: 黄芪15白术10芡实15熟地黄15锁阳10防风10金樱子10枸杞子10巴戟天10
B: 炙芪20白术12防风12白芍15桂枝10桑叶20太子参20黄芩15苍术12 川芎12羌活12独活12柴胡12细辛5甘草6生地20
C: 附子50g 麻黄30g 细辛20g熟地60g
D: 当归15g 桂枝10g 细辛3g 白芍10g 甘草10 红枣15g 木通6g 桑枝12g 片姜黄10g 羌活10g 鸡血藤20g 五加皮10g 川芎10g 南星10g 独活10g 杜仲10g
E: 熟地24g 山药12g 山萸肉10g 枸杞子12g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂5g 当归9g 熟附片6g
F: 山芋15、山药15、熟地40、玉竹15、黄精15、仙茅15、巴戟天15、吴茱萸15、补骨脂15、桂枝20、杜仲炭10、金毛狗脊15、牛膝30、人参15、黄芪60、龙骨25、牡蛎25、苍术15
G: 麻黄12g制附子30g细辛10g葛根30g桂枝10g炒白芍10g炙甘草10g红枣20g生姜5片。
H: 麻黄10g附子15g细辛6g白芍10g甘草10g防风10g白芷15g蒿本10g熟地黄30g当归15g仙茅10g淫羊藿10g
I: 制何首乌20克、熟地黄10克、熟地15克、白芍15克、当归10克、黄芪25克、党参20克、茯苓20克、白术15克、炙甘草10克,枸杞子10、红景天6克
J: 北芪20白术15防风12柴胡12黄芩15法半下10党参15马齿苋20甘草6桂枝10白芍15羌活12苍术12川芎12葛根15秦艽15补骨脂12
K: 北芪20白术15防风12柴胡12黄芩15法半下10党参15马齿苋20甘草6桂枝10白芍15羌活12苍术12川芎12葛根15秦艽15补骨脂30茯苓10陈皮4枸杞子30菟丝子30仙灵脾30
L: 黄连9黄芩9苍术8土茯苓8白扁豆6厚朴6甘草4
M: 藿香15 白蔻仁15 杏仁10 炒薏仁30 川朴10 茯苓神各15 法半夏10 泽兰泻各15 苏梗10 白僵蚕10 扁豆30
N: 生姜6片、乌梅2个 苏叶15
O: 制川乌9制附子20炙甘草20羌活20独活20葛根30黄芪50当归20丹参30鸡血藤30桂枝20茯苓30白术15川牛膝12薏苡仁30木瓜30仙灵脾20肉桂6
P:外用洗身药:麻黄20细辛30白术防风白芷薄荷茶叶
Q:制附子18甘草15羌活15独活15黄芪30当归15桂枝15茯苓30炒白术15川牛膝12 麻黄8 土元15 蜈蚣3条 红花15 知母15 赤芍30 防风15 红枣30 干姜15 生姜
四、 既往史:无
性格喜恶:暴躁、性急、生气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:畏寒,寒多?
2、出汗:以前无汗,服麻黄附子细辛汤后才有汗部位:全身
3、头痛,头晕?有
4、身痛,四肢疼痛。
5、大小便情况:大便溏薄,小便正常每日次数:大便2—3次,小便10次。
6、饮食:饭量每餐一碗饭喜肥腻
7、胸闷,心悸,气短与否?无
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?皮肤凉、到冬天全身干燥发痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?舌质淡红、舌苔厚,白底上灰黄(附舌象)
12、脉象:上有中医院把的是弦缓脉,昨天在药店把脉是正常,气血也足。
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?
姓名: 张海容 性别: 男 年龄:40 职业:外资厂打工仔 婚否:已
身高:165 体重:116 胖瘦: 中 面色:贪偏黄黑
籍贯:广东省梅州市 联系:zxjlzf@163.com;QQ1263880986
二、 主诉: 怕风怕冷,。早上醒来双腿麻。四肢和小腹、后背冰冷。自我按摩可回暖止痛。
现在主要症状:怕风怕冷、肌肉关节隐痛。
主症特点:吹风或受凉后及阴雨天,全身肌肉或关节就会痛,以肌肉痛为甚. 吹冷风后头痛(太阳穴位置,一般是下午4点开始头痛,到晚8点痛止)同时颈椎及肩背痛。
三、现病史:
1)由于长年在空调的环境下工作,身体素质较差,经常受凉。
2)两年前一次空调直吹着睡觉,早上醒来双腿麻木,半小时后才能起床。
3)多次到中医院求治,诊断为表卫失固、身疏(广东话)
4)曾经服过的中药有:
A: 黄芪15白术10芡实15熟地黄15锁阳10防风10金樱子10枸杞子10巴戟天10
B: 炙芪20白术12防风12白芍15桂枝10桑叶20太子参20黄芩15苍术12 川芎12羌活12独活12柴胡12细辛5甘草6生地20
C: 附子50g 麻黄30g 细辛20g熟地60g
D: 当归15g 桂枝10g 细辛3g 白芍10g 甘草10 红枣15g 木通6g 桑枝12g 片姜黄10g 羌活10g 鸡血藤20g 五加皮10g 川芎10g 南星10g 独活10g 杜仲10g
E: 熟地24g 山药12g 山萸肉10g 枸杞子12g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂5g 当归9g 熟附片6g
F: 山芋15、山药15、熟地40、玉竹15、黄精15、仙茅15、巴戟天15、吴茱萸15、补骨脂15、桂枝20、杜仲炭10、金毛狗脊15、牛膝30、人参15、黄芪60、龙骨25、牡蛎25、苍术15
G: 麻黄12g制附子30g细辛10g葛根30g桂枝10g炒白芍10g炙甘草10g红枣20g生姜5片。
H: 麻黄10g附子15g细辛6g白芍10g甘草10g防风10g白芷15g蒿本10g熟地黄30g当归15g仙茅10g淫羊藿10g
I: 制何首乌20克、熟地黄10克、熟地15克、白芍15克、当归10克、黄芪25克、党参20克、茯苓20克、白术15克、炙甘草10克,枸杞子10、红景天6克
J: 北芪20白术15防风12柴胡12黄芩15法半下10党参15马齿苋20甘草6桂枝10白芍15羌活12苍术12川芎12葛根15秦艽15补骨脂12
K: 北芪20白术15防风12柴胡12黄芩15法半下10党参15马齿苋20甘草6桂枝10白芍15羌活12苍术12川芎12葛根15秦艽15补骨脂30茯苓10陈皮4枸杞子30菟丝子30仙灵脾30
L: 黄连9黄芩9苍术8土茯苓8白扁豆6厚朴6甘草4
M: 藿香15 白蔻仁15 杏仁10 炒薏仁30 川朴10 茯苓神各15 法半夏10 泽兰泻各15 苏梗10 白僵蚕10 扁豆30
N: 生姜6片、乌梅2个 苏叶15
O: 制川乌9制附子20炙甘草20羌活20独活20葛根30黄芪50当归20丹参30鸡血藤30桂枝20茯苓30白术15川牛膝12薏苡仁30木瓜30仙灵脾20肉桂6
P:外用洗身药:麻黄20细辛30白术防风白芷薄荷茶叶
Q:制附子18甘草15羌活15独活15黄芪30当归15桂枝15茯苓30炒白术15川牛膝12 麻黄8 土元15 蜈蚣3条 红花15 知母15 赤芍30 防风15 红枣30 干姜15 生姜
四、 既往史:无
性格喜恶:暴躁、性急、生气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:畏寒,寒多?
2、出汗:以前无汗,服麻黄附子细辛汤后才有汗部位:全身
3、头痛,头晕?有
4、身痛,四肢疼痛。
5、大小便情况:大便溏薄,小便正常每日次数:大便2—3次,小便10次。
6、饮食:饭量每餐一碗饭喜肥腻
7、胸闷,心悸,气短与否?无
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?皮肤凉、到冬天全身干燥发痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?舌质淡红、舌苔厚,白底上灰黄(附舌象)
12、脉象:上有中医院把的是弦缓脉,昨天在药店把脉是正常,气血也足。
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?