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露 红(河南中医学院第二附属医院)王晓卫(河南中医学院第三附属医院)
急、慢性输卵管炎或输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔各种手术后附件粘连等输卵管疾患，常使输卵管充血、水肿、炎性浸润而发生输卵管积血、积脓或积水，导致纤维组织增生等病理改变，使输卵管不通或通而不畅，影响卵子与精子的结合而不能正常受孕，有的患者即使怀孕也易发生宫外孕。西医对于输卵管疾患所致不孕常建议进行试管婴儿，这种方法价格昂贵，成功机率小，一般患者难以接受，给患者造成很大的精神痛苦。河南中医学院王自平教授从事妇科教学和临床40余年，治愈输卵管不通或通而不畅患者近百例，总结出中医中药治疗输卵管不通的有效方法，效果好，价格低廉，患者易于接受。我们跟随王自平教授多年，现将其临床治疗输卵管阻塞性不孕症的经验介绍如下：
一、病因病机
对于本病，王自平教授认为其病因病机多因内伤七情，气机郁结，血行不畅，或因经期、产后余血未尽，胞脉感受邪气，如寒湿之邪凝滞经脉，湿热之邪阻碍脉络，邪气与余血相结，致使胞脉血瘀，脉络受阻而使输卵管不通或通而不畅。总的病机在于脉络瘀阻不畅，故治疗大法应以活血化瘀、舒通经络为主。
二、基本方药
对经输卵管通气或通液试验、输卵管通色素法、子宫输卵管碘油或泛影葡胺造影、输卵管声学造影术、内窥镜下输卵管通液术等方法检查，确诊为双侧或单侧输卵管不通或通而不畅者，采用中医药辨证治疗。王自平教授在临床上，常用的基本方组成为：桃仁10g，赤芍15g，丹参30g，皂刺30g，三棱15g，莪术15g，卷柏15g，刘寄奴15g，穿山甲10g，枳壳10g，黄芪20g。方中赤芍、丹参、桃仁活血化瘀；穿山甲、皂刺祛瘀散结，通透经络；三棱、莪术破血祛瘀，行气止疼；刘寄奴通经止痛；卷柏清热解毒、破癥祛瘀；枳壳行气理气；黄芪补益中气，以免伤伐太过。全方活血化瘀，软坚散结，行气通络，可改善输卵管局部和周围血液流通，促使炎症吸收和肿块消散，使输卵管再通。
三、分型辨治
由于患者有体质偏热偏寒、气血偏盛偏衰、邪气性质等不同，所以王自平教授在临床上还根据患者全身表现在基本方的基础上分型辨治。
(一)气滞血瘀型：症见月经先后不定期，经行不畅，经色紫黯有块，小腹胀痛、拒按，或伴乳房胀痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦或弦滑者。在基本方上加制乳没各15g以活血止痛，加乌药10g行气止痛，加益母草30g、夏枯草15g以加强活血化瘀、软坚散结之效。
(二)寒湿凝滞型：症见月经后期，小腹冷痛，喜温喜按，经量少，色暗淡，腰膝酸软，小便清长，脉沉，舌苔白润者。在基本方上加桂枝10g、乌药10g、西茴10g、吴茱萸5g以温经散寒、理气止痛，共同起到活血化瘀、温经通络之效。
(三)湿热瘀阻型(多见于人流术后、盆腔手术后附件粘连、子宫内膜异位症等)：症见月经先期，经量多，经色暗红，质稠有块，带下黄稠，小便短赤，面红口干，低热，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数者。在基本方上加金银花20g、蒲公英15g、败酱草20g、连翘15g以清热利湿，解毒散结；加丹皮15g，可清热凉血，共同起到活血化瘀、清热通络作用。
临床中还可见到有其他兼证者，可随证加减用药。如气虚者可加太子参20g、白术15g、山药30g以健脾益气；肾虚者加川断20g、杜仲15g以补益肾气；痰湿瘀阻者加白芥子15g、化橘红10g以化痰利湿。
四、病案举例
某女，30岁，小学教师，2001年11月初诊。自诉98年3月份怀孕，人流术后未采取避孕措施，但一直未孕，上个月做子宫输卵管造影，显示子宫大小正常，双侧输卵管炎，左侧输卵管不通，右侧通而不畅，盆腔少量积液。男方精液常规检查正常。月经周期基本正常，每次行经5~6天，月经量少色黯，经期下腹疼痛，饮食睡眠可，大小便正常，曾用西药治疗(不详)，效果不明显。患者来诊时，舌质黯，苔薄白，脉涩。治宜活血化瘀、散结通络。处方：当归20g、桃仁10g、赤药15g、穿山甲10g、土元6g、金银花15g、败酱草20g、卷柏15g、刘寄奴15g、皂刺30g、枳壳15g、黄芪30g、乌药10g、桂枝10g、三棱20g、莪术20g，每日1剂内服。另用樟脑3g，嘱患者每晚将樟脑拌入药渣，热敷下腹半小时，注意切勿烫伤。10日后患者二诊，诉服上药后无不适，因平时稍有腰疼，守上方加川断20g、狗脊20g继服，治疗3个半月后，2002年4月做子宫输卵管造影检查，显示子宫大小、形态正常，两侧输卵管通畅，与前次造影对比炎症明显吸收好转，为巩固疗效继续服药半月。后随访，知其2002年10月份已怀孕4个月，后顺产一男婴。
五、治疗体会
输卵管不通或通而不畅所致不孕在女性不孕症中占25%~50%的比例，在临床中多见，病程较长，缠绵难愈，中西医都缺乏较有效的治疗方法。王自平教授治疗输卵管阻塞性不孕，既借鉴现代医学各种医疗仪器的检查以明确诊断，又根据中医学理论辨证施治，通过1~3个月的治疗多有疗效，为治疗女性不孕症探索出一条新途径。
王自平教授在治疗本病时，除嘱患者每日1剂内服药物外，还常让患者将每日煎药所剩药渣加入樟脑3g，搅拌均匀后热敷于患者下腹两侧疼痛或肿块部位，使药物直接作用于局部，加速炎症吸收和肿块消散，相当于物理透入疗法的作用，经济实用，可大大缩短病程，提高疗效。
由于方中活血化瘀、理气止痛药物较多，且治疗周期长，故王自平教授在临床治疗中通常都加白术、山药、内金、陈皮、砂仁等健脾和胃药以顾护脾胃，以免胃气伤伐太过。
另外，若患者在月经期，还应结合经期特点及全身表现给以加减用药。
急、慢性输卵管炎或输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔各种手术后附件粘连等输卵管疾患，常使输卵管充血、水肿、炎性浸润而发生输卵管积血、积脓或积水，导致纤维组织增生等病理改变，使输卵管不通或通而不畅，影响卵子与精子的结合而不能正常受孕，有的患者即使怀孕也易发生宫外孕。西医对于输卵管疾患所致不孕常建议进行试管婴儿，这种方法价格昂贵，成功机率小，一般患者难以接受，给患者造成很大的精神痛苦。河南中医学院王自平教授从事妇科教学和临床40余年，治愈输卵管不通或通而不畅患者近百例，总结出中医中药治疗输卵管不通的有效方法，效果好，价格低廉，患者易于接受。我们跟随王自平教授多年，现将其临床治疗输卵管阻塞性不孕症的经验介绍如下：
一、病因病机
对于本病，王自平教授认为其病因病机多因内伤七情，气机郁结，血行不畅，或因经期、产后余血未尽，胞脉感受邪气，如寒湿之邪凝滞经脉，湿热之邪阻碍脉络，邪气与余血相结，致使胞脉血瘀，脉络受阻而使输卵管不通或通而不畅。总的病机在于脉络瘀阻不畅，故治疗大法应以活血化瘀、舒通经络为主。
二、基本方药
对经输卵管通气或通液试验、输卵管通色素法、子宫输卵管碘油或泛影葡胺造影、输卵管声学造影术、内窥镜下输卵管通液术等方法检查，确诊为双侧或单侧输卵管不通或通而不畅者，采用中医药辨证治疗。王自平教授在临床上，常用的基本方组成为：桃仁10g，赤芍15g，丹参30g，皂刺30g，三棱15g，莪术15g，卷柏15g，刘寄奴15g，穿山甲10g，枳壳10g，黄芪20g。方中赤芍、丹参、桃仁活血化瘀；穿山甲、皂刺祛瘀散结，通透经络；三棱、莪术破血祛瘀，行气止疼；刘寄奴通经止痛；卷柏清热解毒、破癥祛瘀；枳壳行气理气；黄芪补益中气，以免伤伐太过。全方活血化瘀，软坚散结，行气通络，可改善输卵管局部和周围血液流通，促使炎症吸收和肿块消散，使输卵管再通。
三、分型辨治
由于患者有体质偏热偏寒、气血偏盛偏衰、邪气性质等不同，所以王自平教授在临床上还根据患者全身表现在基本方的基础上分型辨治。
(一)气滞血瘀型：症见月经先后不定期，经行不畅，经色紫黯有块，小腹胀痛、拒按，或伴乳房胀痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦或弦滑者。在基本方上加制乳没各15g以活血止痛，加乌药10g行气止痛，加益母草30g、夏枯草15g以加强活血化瘀、软坚散结之效。
(二)寒湿凝滞型：症见月经后期，小腹冷痛，喜温喜按，经量少，色暗淡，腰膝酸软，小便清长，脉沉，舌苔白润者。在基本方上加桂枝10g、乌药10g、西茴10g、吴茱萸5g以温经散寒、理气止痛，共同起到活血化瘀、温经通络之效。
(三)湿热瘀阻型(多见于人流术后、盆腔手术后附件粘连、子宫内膜异位症等)：症见月经先期，经量多，经色暗红，质稠有块，带下黄稠，小便短赤，面红口干，低热，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数者。在基本方上加金银花20g、蒲公英15g、败酱草20g、连翘15g以清热利湿，解毒散结；加丹皮15g，可清热凉血，共同起到活血化瘀、清热通络作用。
临床中还可见到有其他兼证者，可随证加减用药。如气虚者可加太子参20g、白术15g、山药30g以健脾益气；肾虚者加川断20g、杜仲15g以补益肾气；痰湿瘀阻者加白芥子15g、化橘红10g以化痰利湿。
四、病案举例
某女，30岁，小学教师，2001年11月初诊。自诉98年3月份怀孕，人流术后未采取避孕措施，但一直未孕，上个月做子宫输卵管造影，显示子宫大小正常，双侧输卵管炎，左侧输卵管不通，右侧通而不畅，盆腔少量积液。男方精液常规检查正常。月经周期基本正常，每次行经5~6天，月经量少色黯，经期下腹疼痛，饮食睡眠可，大小便正常，曾用西药治疗(不详)，效果不明显。患者来诊时，舌质黯，苔薄白，脉涩。治宜活血化瘀、散结通络。处方：当归20g、桃仁10g、赤药15g、穿山甲10g、土元6g、金银花15g、败酱草20g、卷柏15g、刘寄奴15g、皂刺30g、枳壳15g、黄芪30g、乌药10g、桂枝10g、三棱20g、莪术20g，每日1剂内服。另用樟脑3g，嘱患者每晚将樟脑拌入药渣，热敷下腹半小时，注意切勿烫伤。10日后患者二诊，诉服上药后无不适，因平时稍有腰疼，守上方加川断20g、狗脊20g继服，治疗3个半月后，2002年4月做子宫输卵管造影检查，显示子宫大小、形态正常，两侧输卵管通畅，与前次造影对比炎症明显吸收好转，为巩固疗效继续服药半月。后随访，知其2002年10月份已怀孕4个月，后顺产一男婴。
五、治疗体会
输卵管不通或通而不畅所致不孕在女性不孕症中占25%~50%的比例，在临床中多见，病程较长，缠绵难愈，中西医都缺乏较有效的治疗方法。王自平教授治疗输卵管阻塞性不孕，既借鉴现代医学各种医疗仪器的检查以明确诊断，又根据中医学理论辨证施治，通过1~3个月的治疗多有疗效，为治疗女性不孕症探索出一条新途径。
王自平教授在治疗本病时，除嘱患者每日1剂内服药物外，还常让患者将每日煎药所剩药渣加入樟脑3g，搅拌均匀后热敷于患者下腹两侧疼痛或肿块部位，使药物直接作用于局部，加速炎症吸收和肿块消散，相当于物理透入疗法的作用，经济实用，可大大缩短病程，提高疗效。
由于方中活血化瘀、理气止痛药物较多，且治疗周期长，故王自平教授在临床治疗中通常都加白术、山药、内金、陈皮、砂仁等健脾和胃药以顾护脾胃，以免胃气伤伐太过。
另外，若患者在月经期，还应结合经期特点及全身表现给以加减用药。