病案探讨之皮肤瘙痒病

[诚信中药]

患者骆××，女，10岁。1岁左右时皮肤经常瘙痒，昼轻夜剧，经常叫其父母搔抓后才能入睡。经多个医院皮科诊为皮肤瘙痒病。曾先后用西药治疗5年，中药治疗3年。无效。审其所用药物除西药外，仅只中药即达800余剂，然每次药后不是无效，就是瘙痒加重。细查其证，除皮肤有多处搔破之血印痕外，并见皮肤粗糙，少许脱屑，精神欠佳，舌苔薄白，脉沉细。根据以上提供的脉证写出治疗方案及处方用药。

 

[焦三仙]

血虚风燥，四物消风饮或当归饮子加减治之，如何？

 

[kangshan133]

血虚风燥。
同意以四物消风饮为主，另加乌梢蛇、制首乌、夜交藤之类养血润燥祛风。
配合外洗也是必要的。

 

[红牛]

一般中医认为痒属心火，所以前医可能均以清热解毒止痒为原则。但久病必虚，而现在痒昼轻夜重符合血虚风燥的特点，但是否仅此而已呢？我认为非也，患儿“精神欠佳，舌苔薄白，脉沉细”均已提示中气不足，亦即阳虚，过用寒凉药会伤阳，而阳虚也会导致血淤更甚，所以病情缠绵难愈。因此我认为此病以补虚止痒为原则。处方可用熟地、首乌、阿胶、山药补肝肾、益精血，以黄芪、党参、甘草补中气，加当归、乌梢蛇等祛风，甚者可酌加加麻黄、桂枝温阳散寒。个人见解，未必正确。

 

[诚信中药]

此案从症状来看确系血虚、血燥生风。但治疗血虚、血燥所生之风我们用药应注意什么？大家是否想到了这点。

 

[随心]

《黄元御医学全书》中《四圣心源•癞风根源》篇中的紫苏丹皮地黄汤治疗。此方组成：紫苏3钱生姜3钱甘草2钱丹皮3钱生白芍3钱生地黄3钱，煎大半杯，热服。覆衣，取微汗为佳。

 

[榕城之蓝]

血虚风燥，肾气不足

补肾养血祛风为大法，然“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉，是谓气。”
上焦不能开发，则肤、身、毛皆失养，故需宣发之药辅助，拟方如下：
熟地20、当归10、白芍10、川芎10、黄精20、玉竹15、白蒺藜10、白蘚皮10、麻黄5。

 

[tanger29]

这样的病案只能猜。
沉主里。
细主血虚。
什么养血祛风的药肯定是用了又用的了。
我猜个别的。
用麻黄附子细辛汤加活血通络的。

 

[诚信中药]

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治病不能靠猜，要根据临床表现及舌、脉仔细分析找出病机，然后拟定治疗大法再精心选用药物。这样才能达到治疗疾病的目的。

 

[gqdxk]

诸痛痒疮，皆属于心。
患者虽年幼，已呈气血不足之象。
培补气血佐以祛风利湿活血：归脾汤+夜交藤、地肤子、苦参、土元、蝉蜕、黑荆芥之属。

 

[南门北钥]

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熟地12,麻黄2,肉桂,2鹿角胶10, ,白芥子6,姜炭2,生甘草2

 

[诚信中药]

现将原案治验结果贴出，望大家探讨学习。
细思其证，难于措手，此时恰遇学生发问，云：“为何单单夜间奇痒?为什么非要搔破皮肤才好转?”余立刻醒悟，云：“天人相应也。《素问·生气通天论》云：‘阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒……。’《素问·金匮真言论》云：‘平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。言人之阴阳，则外为阳，内为阴。’阴血不足，血燥生风，痒为泄风，搔抓则减。”治宜养血活血，凉血散风。丹参银翘饮加减。处方：丹参15克，银花10克，连翘10克，当归10克，白芍10克，川芎6觅，薄荷3克。服药6剂，其痒大减。该生又问：“医云：风为痒，其方仅用薄荷一味以祛风，又何如此之效?”答曰：“前用诸方之不效者即在于此耳。风病虽应用风药散风，然风药能散风，亦能伤血。本病为阴虚血燥，阴虚血燥之风，应养血润燥祛风，即所谓从血透气而解，若过用气分之风药，必使血中燥热更甚而生风，因此只可宗治风先治血，血行风自灭之意以治之。”后继服24剂而愈。

 

[liujianli0371]

关键在脉沉细.,沉说明病在肝肾,细说明"水少","精神不佳"乃肾虚的表现,当然,还要有引导之药,不知以为如何.病案可以讨论,治病并非一法.可以从气血辩证,也可以从脏腑辩证.