医理探讨 《礞石滚痰丸方证分析和临床运用 》常熟县中医院 褚玄仁

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《礞石滚痰丸方证分析和临床运用 》常熟县中医院褚玄仁 -中医杂志1980年4期

礞石滚痰丸方载于《泰定养生主论》。由礞石(捣碎)、焰硝各30克(上药同放入瓦罐内，外用盐泥封固，晒干，火锻红，候冷取出)，大黄(酒蒸)、黄芩(酒洗)各240克，沉香15克，为末，水九如桐子大。
现有成药出售，10克约计120粒。

　　礞石甘咸，收敛制泌，镇痉消痰，经硝锻而其功益峻；
二黄苦寒，消炎镇静，清火泻痰，得酒制不伤脾胃；
沉香辛温，行气调中，镇痛坠痰，
方以咸苦寒凉之药为主，能降能泄，辛温大热之药为佐，或用作炮炙，有升有散，泄降升散相合，相反实以相成，善泻火郁，驱顽痰，药效峻捷，故称“滚痰”。

　　本方可用于“实热老痰、结核异证”(《中国医学大辞典》)及“顽痰怪病”(《汤头歌诀》)。
老痰、顽痰指其病因特性；
异证、怪病、结核，标其发病特征；
实热两字，明其病理实质。

临床应抓住实、热、痰、怪四字，但四字不必悉具，要以痰字为中心，故可广泛应用于外感痰热实证及七情痰火所引起的脏腑失调、气机逆乱等证。而对因“风木太过、来制脾土，气不运化，积滞生痰”(《本草纲目》)之顽痰证候，最为适用。

　　使用本方的脉舌指征是: 口甜、脉滑，舌红、苔黄。
《张氏医通》:“口甘……若脉弦滑，兼嘈杂，属痰火，(宜)滚痰丸”，确是经验之谈，笔者曾屡试有效。但其兼证嘈杂，不是必具之证，重点在于口甜苔黄，或口甜脉滑。

　　服用方法及随证加减:单纯顽痰，力可独当，病情夹杂，需配它药。
急重病，用速给法，常配汤剂同服，此药用量宜大(每服3～6克，日服3次)，中病即止；

慢性病，用缓给法，吞服为宜，由小剂量开始(每服2～3克，日服3次)，以得畅泻为度，不泻则每日增加1克，泻后仍减为小剂量，症状解除之后，再用维持量(每服1.5～2克，日服3次)，服5～7日，以巩固疗效。
一般用温开水送服，老人虚人则以人参汤送服，或改用竹沥达痰丸(本方加人参、茯苓、半夏、甘草、竹沥、生姜汁)。
孕妇不禁，但量宜减，以得轻泻为度。
总之，用此药者，必求其泻，不泻则痰火不去，病何由痊。

　　病案举例:

　　例1:
周××，女，7岁，1972年8月15日会诊。
　　患乙脑已1周余，因高热、神昏、抽痉住院，经西医对症处理1周，高热虽降(肛表38.3℃)，但仍嗜睡不语，时时抽痉，痰鸣

齿，脘腹胀满，便秘溲赤，舌红、苔黄白厚腻，脉滑带数。痰火风食滞交阻，上蒙神明。拟熄风定痉，泻火涤痰。
　　天竺黄10克，石菖蒲6克，江枳实6克，双钩藤12克，广郁金6克，炒僵蚕6克，石决明(先煎)15克，炮甲片5克，生牡蛎(先煎)30克，川贝母3克，竹沥一盅(冲入)。二剂。
　　礞石滚痰丸6克，研末，匀分5包，每次1包，日服3次，温开水调匀灌服，得畅泻后停服。

　　二诊:
服药后当夜即解胶痰样大便甚多，体温已降至正常，神志虽清，但问之不能答语，(大便时曾呼其母一次)，痰鸣平，脘腹软，左肢仍欠灵活，偶或拘急，苔化薄，脉仍滑。
　　原方去礞石滚痰丸、天竺黄、川贝，加桑枝12 克，白芍6克，桑寄生10克，忍冬藤15克。二剂。

　　二诊药后，言语渐出，抽搐渐稀，即以原方出入调治1周，痊愈出院。

　　例2:
宋××，男，53岁，农民，1977年10月24 日初诊。
　　患慢性支气管炎已10余年，半月前淋雨受寒，始发热畏寒，咳喘倚息，3天后因神志不清，
入某医院，诊为
1)肺心脑病；
(2)慢支肺气肿；
(3)肺 部感染。经用氨茶碱，利尿剂，呼吸兴奋剂，激素及抗菌素等治疗，神志清，咳喘减，高热降，
住院半月余而血象及肺部罗音无明显改善，精神、食欲极差，该院因感染仍未控制，嘱其转院，遂自动出院，邀我出诊。

查体温37.8℃，血压130/70毫米汞柱，脉搏90次/分，呼吸28次/分，两肺满布湿罗音。咳嗽气急，痰粘而黄，精神委靡，夜不成寐，胸脘痞满，大便4日未解，舌淡红，苔淡黄腻，脉弦滑数。痰火胶结，肺失宣肃，拟汤丸并进。
　　礞石滚痰丸30克，每次3克，每日3次，温开水送服。
　　金银花10克，连翘10克，鱼腥草30克，虎杖15克，生草5克，姜半夏10克，炒陈皮5克，云获苓10克，老姜3克。三剂。

二诊:
药后已得畅便，气急稍平，仍咳嗽，口中甜腻，知饥而纳不能多，睡眠稍安，苔黄未化，脉仍滑数，偶见歇止，重按少力，痰热稍减，久病正虚，当一面扶正，一面达邪，仿竹沥达痰丸意。
　　礞石滚痰丸10克，每次2克，每日3次，服法同前。
　　炙黄芪12克，炒党参10克，大麦冬10克，炙五味5克，制半夏6克，云茯苓10克，炒陈皮5克，北沙参10克，鱼腥草20克，虎杖根15克，炙甘草10 克。三剂。
　　服上药后，患者自觉症状大为好转，即自动再服原方三剂，后又以六君子汤加减调理而安。


　　例3:
周××，女，38岁，农民，1972年9月13日入院。
　　患者脐周疼痛已3年，为阵发性隐痛，痛时腹中攻窜，并有症块可摸到，大便时溏时结，每次大便之前则腹痛必作，近2月来脐周疼痛加剧，形寒低热，自汗盗汗，日渐消瘦，神困体倦，卧床不起已1个多月，口中发甜，食欲很差，每日仅食2两，大便溏薄。

曾经外地医院多次检查，胃肠透视诊断:
(1)胃肠机能障碍；
(2)小肠蛔虫症，
(3)过敏性结肠炎?曾服驱虫药，解出蛔虫数十条，又用过其他西药，均无好转而住入本院。
　　入院检查:舌红、苔白微黄而腻，脉濡带滑，腹软凹陷，脐周有轻压痛，右肾在脐平以下(即患者自己摸到的所谓症块)。

　　治疗经过:患者入院后先用西药处理，1周后病情毫无改善，于9月18日开始用中药治疗。初诊认为湿热壅脾，用芳香化浊法，二诊按脾虚湿困论治，均无效应，细询之下，知患者大便虽溏而解下不畅，乃辨为顽痰结于中焦。犯胃故口甜不知饥，胶结于脾，故疼痛便溏而解下不畅，脾主四肢、肌肉，脾为痰火困灼，故疲倦无力，形瘦肌削。遂改用礞石滚痰丸单刀直入，缓服图治。
　　礞石滚痰丸9克，每次3克，每日3次，开水送服。
　　药后第2天早晨，得畅便，且腹不痛，自云系3年来未有之象。口甜大减，3天后，口不甜，腹未再痛，神振纳增而带药出院(礞石滚痰丸60克，嘱分10 天服完)。1973年3月追访，疗效巩固，康健逾昔。仅偶有大便时腹部隐痛。

 

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许寿全 八十老翁医话医案

(2)按少阳阳明郁热，痰热郁结，治疗网织细胞肉瘤

于1975年，我院某大夫找我诉说，他母亲颈腋、腹股沟等 处发现淋巴结肿大。先按淋巴结结核治疗病情迅速加重，后到某 医院检查确诊为网织细胞肉瘤。带多种抗癌的化疗药物回承德治 疗月余。白细胞下降至不到2000个/立方毫米，毒副反应严重而 停药。找我商量想用中药治疗。

时间是1975年11月20日，其 母当年61岁，素有类风湿性关节炎病，常有腰腿疼痛，指踝关 节已变形，活动受限。

于九月中旬又发现颈及两腋处有黄豆大小 之结节。

经按淋巴结核用抗熔药物后，肿物反而迅速增多，蔓延 到两腹股沟，大者如栗子，小者如花生米，最大者如鸡卵。

十月 去北京某医院做病理检查确诊为“网织细胞肉瘤”。因不能手术， 乃带“长春新碱二“环磷酰胺”“甲基卞耕”“强的松”等药返回 承德。

经祥寻得知发病之初，自觉腹部发热，热气上冲，窜至胸 则心悸，至颈则颈部发胀，颊部发灼，头晕目眩耳鸣，以致坐卧 不安，才发现颈腋有结节。
至今，每日仍有阵发性的腹部发热, 热气上冲，并较前加重。

余至为该患者诊病时，正值其病情发 作。虽久病但营养状态尚好，体稍胖，舌质老，苔少，脉稍数, 恶热，大便秘，小便黄少。

辨证：
①白细胞虽然下降很低，但其脉证尚无虚象。
②按颈 腋腹股沟等肢体侧面属少阳经循行部位。
③便秘，恶热，腹部发 热等皆为阳明郁热之证。
④按《王隐君痰论》中说：“痰证古今 未祥……或头风、眩晕、目昏、耳鸣，或绕项结核，似疣非指, 或胸腹闷如有二气交纽，噎塞烦闷，有如烟气上冲，头面烘热。” 等记载。〔注3〕

此病的特征与《王隐君痰论》中所述极相近似。

据 此认为本例的病位在少阳阳明，病性属热，新病正气未虚尚属邪 实阶段。

故辨证为：少阳阳明郁热，痰热互结成核。
治应清解少 阳阳明郁热，清解痰热开郁散结之法。
而选用以大黄为主药的磁 石破痰丸，并配伍柴胡、袍子清解少阳之郁热，川军、瓜娄、双 花、浙贝母、清泻阳明，疏散痰热之郁。
再加丹皮、元参、甘 草、清热养阴以扶正，以其达到驱邪不伤正，扶正不敛邪，共凑 清解痰热，开郁散结之效。

治疗经过：
由75年11月20日开始每晚睡前服碳石磕痰丸 6g,每早晚加服汤药一次。
煎剂中用大黄意不在攻下，尽量减轻 大黄的泻下作用，维持大便通畅为适度。

这样，服用十剂后腹部 灼热感，热气上冲感减轻，肿物体积有所缩小。

依据有时咳嗽， 感冒继以上方为主，稍行加减，又服三十余剂至76年3月。颈、 腋、两腹股沟肿物基本消失，唯仍有时颈部发胀，或目赤咽干， 或颊部赤热，此仍为痰热未清之象。

遂停用汤药，改碳石破痰丸 为每日两次。

由于碟石磕痰丸的产地不同，服用上海产者泻力 小，服至100粒始泄，则服80粒以维持大便通畅不至大泄。

服 用当时天津产泻力大，服50粒即泄则服40粒，以大便通畅不泄 为适量。

至76年6月25日肿块完全消失。仍有时感觉腹部灼 热，热气上冲。病者唯恐旧病复发而改每晚服药一次，

至76年 末基本治愈未见新肿物出现。类风湿病也较前减轻，身体较前健 壮，已能料理家务。

经随诊三年身体一直很好，由76年至92年 现以观察十五年之久现今身体尚健。

体会：
按碌石破痰丸是《王隐君痰论》中倡导的主要方药。
现今用他主要治疗因痰迷心窍，而至之癫狂。

按《王隐君痰论》 的认识，这一碌石磕痰丸能治疗很多疾病，此丸善泻热去痰，故 凡属痰热之实证均可应用，
一般均在临睡前服用6〜10g,药量 应据病情及体质决定，以大便通畅不泻为好。

一是用此药的目的 在缓慢的清降痰热。

二是因为一般人都喜补畏攻，服药后腹泻都 害怕，怕伤气怕脱水c故用量掌握在药后大便通畅或稍泻为适 量，西医诊断本病主要依据活检，而中医辨证论治则重视临床症 状的变化。

如本例的颈腋的肿块，腹部灼热，热气上冲，颈部发 胀，颊部发灼等只是确定少阳阳明郁热，痰涎凝滞的依据。所 以，用下法的依据不是“网织细胞肉瘤”这个病名，而是按辨证 的结果。

上述临床表现不是网织细胞肉瘤的必有症状。有此证可 用此法，无此证就不能用此法。

在一年多的治疗中使用大量的大 黄。
一是病人服药后感到舒适，虽然有时稍腹泻，但没出现虚 象，没发现任何副作用。
二是病情逐渐减轻，病人有了治愈疾病 的信心。当肿块完全消失以后，恐怕旧病复发，又坚持服药半年 之久巩固了疗效。因此认为用大黄能治疗肿瘤病之属于痰热实证 者，有进一步研究的价值。