原创医案 便秘治疗经过和反思

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便秘前情况：本人体虚寒重，近十年来大便都是先干后溏，有时正常有时偏粘，一天1-4遍，在寒湿的室内待一会就会想上厕所。去年大便变得干硬，火大难解，颜色深，硬的之后还是稀溏，饮食方面不挑食，蔬菜五谷都吃，偏甜食，坚果，各种主食油炸的也喜欢吃些，垃圾零食也喜欢吃一些。

1. 2024年秋季吃栗子过多，肠功能变弱，同时秋季火加重，开始便秘，干涩难出，用香蕉蜂蜜等无效，在《中医内科学》书上查了一下，有气秘，热秘，寒秘，阳虚秘，阴虚津亏秘，我认为是阴虚津亏秘居多，用增液汤，无效。放屁臭秽，判断是肠胃积热，按热秘治，用牛黄清胃丸，清宁丸等清理肠胃，吃药时有效，腹痛连续拉几遍，排便之后还是秘，这样清理3-4次，之后还是便秘，不敢再吃寒凉重的泻药，用麻仁润肠丸轻剂，吃时就可以排便，不吃就便秘。治标不治本，如此这样一直反复了2-3个月，还是解决不了问题。

2. 2024年12月底，去中医院脾胃科挂号看，普通号，是个年轻医生坐诊，问了情况，开了常规的润肠通便方。火麻仁，肉丛蓉，决明子，太子参，柴胡等等，没有大黄等泻药。煎药吃了3天没有效果。只好再吃麻仁润肠丸治标。

 

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3. 便秘虽然不是大病，但是让人感觉很沮丧，2025年1月，我在网上找了一位看起来比较有实力的经方中医给我诊治，用的舌诊和问诊，判断后说我身体上的主症是肝胆郁克脾胃，导致便秘，用大柴胡汤。大便稀溏是因为大肠寒，用理中汤。后背冷是肺寒，用葛根桂枝干姜汤，用三方合剂化裁。

因为大柴胡汤里也有大黄，所以服药期间还是大黄导致的通便，停药后又没有效果，如此吃了一周后咨询他回复了一次让我继续吃一周，两周后我再找他咨询，竟然不回复。当时也收了200元诊疗费，我想中医院的专家号也只是38元，这200元怎么说也得回复个4-5次吧，才回复一次就翻脸不认人了，而且我的便秘问题还没解决啊，在此奉劝大家网诊还是多留点心吧。

这个医生还是有些实力的，当时对我身体整体的判断都是对的，所以我才愿意花200元一试。我的肝胆一直不好，胆上有结石，肝上有郁结形成的囊肿，之前间断会吃些疏肝利胆药，逍遥丸，加味左金丸，利胆排石片等，其中利胆排石片也有大黄成份。

我在网上又找各种病因推断思考，试了五苓散，无效。

 

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4. 虽然便秘严重，但是食欲还比较旺盛，2025年过年期间都不敢吃多少饭菜，心情更加沮丧。过年假期后医院上班，决定还是去中医院看医生，这次挂的是专家号，医生问了情况，说我40多岁这个年龄的男性便秘是很少见的，建议我查一下肠胃镜看看，我想这些年来一直想查肠胃镜，正好趁这次查查看吧。查肠镜前的喝药水确实很受罪，结果出来后，除了肠道变黑之后无问题。上网查原因就是服用大黄番泻叶类寒凉泻药太多，导致肠胃变寒，便秘时间长了黑色素被吸附在肠上，只要停用泻药就可以缓慢回复。

医生看了情况说是肠寒了，让我停用一切寒凉泻药，用温热药去肠寒，恢复肠动力，但是身体又有火，用去寒药又有上火的顾忌，所以用去寒为主，用的方剂是柴胡桂枝干姜汤加减，原方加了些麦冬之类的，再用些双歧杆菌三联胶囊。

 

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5. 吃了几剂药效果仍不好，经过这些折腾，我想病因也基本搞清楚了。
（1）去年秋季吃栗子过多导致肠动力减弱，肠道弱属气秘。
（2）之前大便干结是肠燥津亏的阴虚秘.
（3）去年秋季的便秘是热秘居多，已经用寒凉的泻药把肠热清理掉了。
（4）目前是以肠寒秘为主，后背发冷是因为体寒肺冷，肺和大肠相表里，肺寒也会导致肠动力虚寒推广动力不足。

肠镜没有白查，确认肠道无问题后就可以没有后顾之忧地针对性治疗了。解决肠寒问题用艾灸，上网查了艾灸便秘和穴位。天枢，气海，关元，大肠俞，支沟，巨虚。加上灸后背肺经。阴虚肠燥用增液汤，玄参麦冬生地黄，气秘用黄芪和人参，再加些陈皮理气。这样一套操作下来之后，问题就慢慢解决了。

 

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用以上方法治疗，两天后开始排便，第一天排便次数两次，成形，没有溏的情况。后来连续几天都是第天3-5遍，肠子不停地咕咕转，屁多，刚排过就接着放，过段时间又拉，说明宿便较多，每次拉一小条，小手指粗，说明肠动力仍不足，还是会有干粘情况，这几天都是少量多次地排，大便质量不好，干，粘，排时感觉气虚推动力不足，后来宿便排的差不多了，饭也控制不过食不吃油炸，大鱼大肉等不易消化的食物等，每天两次排便，量仍偏少，感觉肚子胀感渐渐好多了，但是基本每天都能排了，于是增液汤量的剂量慢慢减少，吃几天停一天，艾灸也是灸两天停一天看看情况，防止过灸生火。身上寒气还是偏重的，后背一直都有冷感，用4厘米的艾条灸的后背，每次灸后都有清水鼻涕出来。

 

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反思教训总结：
（1）脾和肠功能弱的人不能过食栗子，一天不超过10个。吃过了肠虚弱会导致气秘。
（2）虚寒体质的人不能因便秘而过服泻药，也不能吃过于寒凉的生冷食物，需要生食的水果等可以温一下再吃。寒凉在身体里积聚会变成寒秘。
（3）体弱气虚的人平时不可过食，每周轻断食，让肠胃休生养息，以防脾胃过于使用损伤变成气秘。
（4）身体虚寒，脾弱的人尽量不要用油煎油炸，红烧等等易上火的烹调方法。防止火大变成热秘。
（5）平时不能过食干燥的食物，各种烘焙食品，干果，油炸，饼干类零食，防止过燥伤阴变成阴虚秘。

近期了解了一下《空腹力》，《轻断食》等方面的书籍，认为这些理论说得很对，现代人过食过饱，营养过剩是通病，不得不说现代社会各种美食的诱惑力太大了，要做到防止病从口入，抵抗这些诱惑是高难度级别的。轻断食有好几种方式，我从个人出发，认为少吃一顿晚饭，或者晚饭就喝半碗粥，这是最实用简便易行的轻断食方法。希望自己能够坚持吧，立贴在此，没事过来看看，引以为鉴。

目前症状也未完全恢复到健康状态，以上治疗思路应该还有许多不足之处，请方家批评指正，不吝赐教，感激不尽。

 

[东方大林木]

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