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内科病咨询 疑难杂症,胃寒脾虚肾虚十几年,线下无人能治
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你可以试试千金方的温脾丸，可能是中焦不通导致当归四逆汤/理中汤等温热的药起不到疗效
温脾丸
炮附子、干姜、细辛、肉桂、当归、黄连、黄柏、大黄、吴茱萸、麦芽、神曲 等分
《千金方》温脾丸方证规律及临床应用 新中医
3 讨论
本次病案分析结果表明，温脾丸主要用于治疗慢性病程的患者，这与其原文中的“久病”是相符合的。适用人群主要年龄大于或等于 40 岁的患者，但以青壮年、体型正常或偏胖的患者为多，这可能与饮食活跃期有关。中医病症方面：主要用于治疗脾胃系病证，这也验证了其当数“脾脏方”内容；治疗的病证包括：脾虚湿阻气滞、便秘、不寐等病证。西医病症方面：主要用于治疗消化科、神经科疾病；治疗的疾病包括：便秘、失眠症、慢性肠炎等疾病。温脾丸证的主要症状出现于神经系统和消化系统；主要的证候表现为有大便异常(便秘或便干、黏滞或便烂)、疲劳(虚羸)、多梦、失眠、四逆等症状。主要舌脉当为：舌淡或淡红、苔黄或黄腻，脉滑或沉；温脾丸所对应的证候类型属寒热错杂证。
温脾丸出自 《千金方·脾脏方》，原文中的“久病”表明与厥阴病相关，其中的“脾气弱”当为全方病机。张璐认为，(温脾丸)专为真火式微，不能消磨宿食，蕴积于中而热积于上。指出温脾丸证除了脾气虚弱，还当有肾阳不足，所对应的体质状态也属于“脏寒”的体质状态。并且有“蕴积于中而热积于上”的积滞状态，这是脾气虚弱导致中焦湿滞、积滞或食滞，中焦的湿浊化热，或积滞壅塞化热所导致的状态。总之，上热下寒中滞是温脾丸方证的辨证思路，证候表现为寒热错杂，突出表现中焦积滞。
以方测证，温脾丸中温补的药物有附子、肉桂、干姜、细辛、当归、吴茱萸，寒凉药有大黄、黄连、黄柏，寒温并用，针对寒热夹杂症。另外，从其药物组成结构上来看，消导作用的药物有吴茱萸、大黄、黄连、黄柏、神曲、麦芽 6 味，吴茱萸辛苦温，辛能升清，苦能化浊、祛湿而下糟秽，在此以升清化浊，辅以神曲、麦芽消滞导积。大黄、黄连、黄柏苦寒清热，拔其上盛；再以附子、肉桂、干姜、细辛、当归温脏补虚，调和经府血气。诸药合用补泻兼施，寒热同调。
笔者认为，临床在使用温脾丸时，第一，当判断“中滞”的状态。关键在于舌苔的查验和大便的问诊，主要表现为舌苔黄或黄腻，便秘、便烂或大便黏滞等“中滞”的特点。而舌质淡是脏寒之象，舌苔与舌质往往表现为寒热错杂之象。从应用温脾丸的临床观察中可以看出：温脾丸证的患者突出的体征在于舌苔黄或黄腻，从统计数据来看苔黄或黄腻的患者有 52 例，占所有患者的 86.7%，这是临床运用的抓手之一；舌质淡的患者有 36 例，占 60%，也表明中滞与脏寒相关。并且在所有使用温脾丸治疗有效的患者中以大便异常(便秘或便干、黏滞或便烂)的出现次数最多，其中便秘或便干 15 次、黏滞或便烂 39 次，占所有患者的 90%，表明了患者“中滞”的状态，这也提示我们临床上关于大便的问诊尤为重要。
第二，当寻找寒热错杂的证候群。从临床症状的统计结果中可发现，患者主诉不一，症状多，涉及多系统，除了舌象寒热错杂外，常见的临床症状既有疲劳、多梦、失眠、头晕、口干等热象，也有大便黏滞、溏泻、四逆、怕冷、下肢冷、凉食后腹部不适等寒凉症状，结合舌脉，往往寒热错杂，难以分辨。更应关注脏寒的体质状态，患者肚子受凉、凉食后不一定会腹泻，往往以凉食后腹部不适或腹胀为主要表现，俗称“胀肚子”，其胃口多为正常；也不一定会出现四肢逆冷症状，有的可能仅为“下肢冷、手热脚冷、上身热下身冷”等表现。
第三，要具备“一元论”的思维。温脾丸方证表现为上热中滞下寒的证候群，因为中焦阻滞，影响脾升胃降，升降失常，则上焦之火不降，下焦之水不升，水火不济，则呈上热下寒表现。在临证中，往往寒热虚实错杂，各种兼夹症状繁多，如果仅看到热象治以寒凉则会出现很快复发的情况，如果仅看到寒象治以温热则会出现热象加重的情况。所以在思考病机时必须以“一元论”的思维去理解病情，以上热中滞下寒的病机来分析症状，这样才能达到“一方治多病”的效果，才符合“整体观念”的中医基本思想。
结合乌梅丸，可更进一步理解温脾丸应用的基本架构和思路。温脾丸证是上热中滞下寒，而乌梅丸证的病机是上热中虚下寒。二方最基本的体质状态是“脏寒”，都表现为上热下寒或寒热错杂。二者不同点在于中焦，前者是中滞，后者为中虚。乌梅丸证的中虚，是为脾阳不足，脾主四肢功能下降，阴阳气不相顺接，则见厥逆；脾气不升，则下陷而为利。温脾丸证的特点也是上热下寒，但不仅仅是乌梅丸的中虚，而是中焦的湿热或积滞，虽然“脾气虚”，但突出是中焦的湿浊化热，或积滞壅塞化热所导致的状态。
临床上在遇到脾胃系病证、消化科、神经科疾病，如便秘、失眠症、慢性肠炎等疾病，虽然临床表现复杂，以一元论的思维，只要辨证为上热中滞下寒证时，均可考虑使用温脾丸加减进行治疗。对于寒热错杂证，温脾丸堪称为乌梅丸的合理补充。
吃过半夏泻心汤有口臭那应该有上热下寒寒热错杂的症状
大便时不时不成形那应该有中焦的湿热或积滞，就是不知道黄连黄柏大黄吃得胃能不能受得了
如果不行还想到条路子就是每天吃白通汤通阳，温热直达下焦，效果类似潜阳丹/封髓丹，在这基础上再吃其他的药
（市面上没卖白通汤，用四逆汤口服液+大葱代替）
温脾丸
炮附子、干姜、细辛、肉桂、当归、黄连、黄柏、大黄、吴茱萸、麦芽、神曲 等分
《千金方》温脾丸方证规律及临床应用 新中医
3 讨论
本次病案分析结果表明，温脾丸主要用于治疗慢性病程的患者，这与其原文中的“久病”是相符合的。适用人群主要年龄大于或等于 40 岁的患者，但以青壮年、体型正常或偏胖的患者为多，这可能与饮食活跃期有关。中医病症方面：主要用于治疗脾胃系病证，这也验证了其当数“脾脏方”内容；治疗的病证包括：脾虚湿阻气滞、便秘、不寐等病证。西医病症方面：主要用于治疗消化科、神经科疾病；治疗的疾病包括：便秘、失眠症、慢性肠炎等疾病。温脾丸证的主要症状出现于神经系统和消化系统；主要的证候表现为有大便异常(便秘或便干、黏滞或便烂)、疲劳(虚羸)、多梦、失眠、四逆等症状。主要舌脉当为：舌淡或淡红、苔黄或黄腻，脉滑或沉；温脾丸所对应的证候类型属寒热错杂证。
温脾丸出自 《千金方·脾脏方》，原文中的“久病”表明与厥阴病相关，其中的“脾气弱”当为全方病机。张璐认为，(温脾丸)专为真火式微，不能消磨宿食，蕴积于中而热积于上。指出温脾丸证除了脾气虚弱，还当有肾阳不足，所对应的体质状态也属于“脏寒”的体质状态。并且有“蕴积于中而热积于上”的积滞状态，这是脾气虚弱导致中焦湿滞、积滞或食滞，中焦的湿浊化热，或积滞壅塞化热所导致的状态。总之，上热下寒中滞是温脾丸方证的辨证思路，证候表现为寒热错杂，突出表现中焦积滞。
以方测证，温脾丸中温补的药物有附子、肉桂、干姜、细辛、当归、吴茱萸，寒凉药有大黄、黄连、黄柏，寒温并用，针对寒热夹杂症。另外，从其药物组成结构上来看，消导作用的药物有吴茱萸、大黄、黄连、黄柏、神曲、麦芽 6 味，吴茱萸辛苦温，辛能升清，苦能化浊、祛湿而下糟秽，在此以升清化浊，辅以神曲、麦芽消滞导积。大黄、黄连、黄柏苦寒清热，拔其上盛；再以附子、肉桂、干姜、细辛、当归温脏补虚，调和经府血气。诸药合用补泻兼施，寒热同调。
笔者认为，临床在使用温脾丸时，第一，当判断“中滞”的状态。关键在于舌苔的查验和大便的问诊，主要表现为舌苔黄或黄腻，便秘、便烂或大便黏滞等“中滞”的特点。而舌质淡是脏寒之象，舌苔与舌质往往表现为寒热错杂之象。从应用温脾丸的临床观察中可以看出：温脾丸证的患者突出的体征在于舌苔黄或黄腻，从统计数据来看苔黄或黄腻的患者有 52 例，占所有患者的 86.7%，这是临床运用的抓手之一；舌质淡的患者有 36 例，占 60%，也表明中滞与脏寒相关。并且在所有使用温脾丸治疗有效的患者中以大便异常(便秘或便干、黏滞或便烂)的出现次数最多，其中便秘或便干 15 次、黏滞或便烂 39 次，占所有患者的 90%，表明了患者“中滞”的状态，这也提示我们临床上关于大便的问诊尤为重要。
第二，当寻找寒热错杂的证候群。从临床症状的统计结果中可发现，患者主诉不一，症状多，涉及多系统，除了舌象寒热错杂外，常见的临床症状既有疲劳、多梦、失眠、头晕、口干等热象，也有大便黏滞、溏泻、四逆、怕冷、下肢冷、凉食后腹部不适等寒凉症状，结合舌脉，往往寒热错杂，难以分辨。更应关注脏寒的体质状态，患者肚子受凉、凉食后不一定会腹泻，往往以凉食后腹部不适或腹胀为主要表现，俗称“胀肚子”，其胃口多为正常；也不一定会出现四肢逆冷症状，有的可能仅为“下肢冷、手热脚冷、上身热下身冷”等表现。
第三，要具备“一元论”的思维。温脾丸方证表现为上热中滞下寒的证候群，因为中焦阻滞，影响脾升胃降，升降失常，则上焦之火不降，下焦之水不升，水火不济，则呈上热下寒表现。在临证中，往往寒热虚实错杂，各种兼夹症状繁多，如果仅看到热象治以寒凉则会出现很快复发的情况，如果仅看到寒象治以温热则会出现热象加重的情况。所以在思考病机时必须以“一元论”的思维去理解病情，以上热中滞下寒的病机来分析症状，这样才能达到“一方治多病”的效果，才符合“整体观念”的中医基本思想。
结合乌梅丸，可更进一步理解温脾丸应用的基本架构和思路。温脾丸证是上热中滞下寒，而乌梅丸证的病机是上热中虚下寒。二方最基本的体质状态是“脏寒”，都表现为上热下寒或寒热错杂。二者不同点在于中焦，前者是中滞，后者为中虚。乌梅丸证的中虚，是为脾阳不足，脾主四肢功能下降，阴阳气不相顺接，则见厥逆；脾气不升，则下陷而为利。温脾丸证的特点也是上热下寒，但不仅仅是乌梅丸的中虚，而是中焦的湿热或积滞，虽然“脾气虚”，但突出是中焦的湿浊化热，或积滞壅塞化热所导致的状态。
临床上在遇到脾胃系病证、消化科、神经科疾病，如便秘、失眠症、慢性肠炎等疾病，虽然临床表现复杂，以一元论的思维，只要辨证为上热中滞下寒证时，均可考虑使用温脾丸加减进行治疗。对于寒热错杂证，温脾丸堪称为乌梅丸的合理补充。
吃过半夏泻心汤有口臭那应该有上热下寒寒热错杂的症状
大便时不时不成形那应该有中焦的湿热或积滞，就是不知道黄连黄柏大黄吃得胃能不能受得了
如果不行还想到条路子就是每天吃白通汤通阳，温热直达下焦，效果类似潜阳丹/封髓丹，在这基础上再吃其他的药
（市面上没卖白通汤，用四逆汤口服液+大葱代替）
少阴太阴合病，少阴病四逆散症明显，中焦气机不同时调会按下葫芦浮起瓢，四逆散合附子理中汤。
最后编辑:
你好 我认为我没有明显的湿热,我的舌质一直是淡白的,舌苔是白厚或不厚但腻,即使吃姜附桂也只是上火 眼睛酸,舌苔没有黄过,我吃过半夏泻心汤反而大便稀,舌苔更加白厚.舌头还长了个溃疡.我认为是黄芩黄连太苦寒上了阳气,导致虚火上浮长溃疡. 另外口臭是舌苔越厚越臭,不一定是湿热,寒湿也会
你好 四逆散合附子理中汤倒是没试过, 单吃附子理中汤 身体和手没有热的感觉,反而火往上飘 脸热 眼睛酸
附子类的方子试了很多 没有一个发热的感觉. 现在吃附子有明显的副作用了,吃了腿发冷, 脚尖发凉
可以分享下你的看法吗?
确定没有湿热那就艾灸吧
药可以用草豆蔻丸或者神圣复气汤，这2个药都是治疗胃冷痛的
都是脾胃虚极用的（病机：脾胃气虚，阳气不升。寒水伤阳，上热下寒。），补中益气+温阳散寒+升阳除湿+祛风止痛
《兰室秘藏》临床治疗精要 新中医
李果的学术观点是重视脾胃,认为脾胃是元气之本。他在《脾胃论》中说:“脾胃之气既伤,元气亦不能充,而诸病之所由生也。”其意是:脾胃是元气之源,元气又是人身之本,脾胃伤则元气衰,元气衰则疾病便由此而发生。因此,他在临床治疗中以“补益健胃,升发元气”为总则,抓住“脾胃”这个根本问题而对各种疾病进行治疗。如书中“胃院痛门”列举了草豆蔻丸、神圣复气汤和麻黄豆蔻丸三方,均属祛寒理气之剂,用以治疗胃寒脱痛者{,但三方证的具体病情不尽相同:草豆蔻丸证乃因秋冬寒凉复气,脾胃虚弱,元气不能卫护其外,所以用草豆蔻、吴茱英、益智仁等补中益气,成为补虚止痛、益肺祛寒之方。神圣复气汤证乃因“寒水来复,火土之雄”,即脾肾阳虚,寒水反盛,又有阴火上冲之错杂病情,所以用人参四逆配合益气升阳,又加甘寒除热药,成为脾肾肝三阴兼治之方。麻黄豆蔻丸证乃因中虚气滞,客寒犯胃,所以用麻黄、吴茱英、草豆蔻、益智仁合而补中益气,是表里兼治之方。这些方药有一共同点,即顾护中气,是李果有别于他人用药之处
最后编辑:
你找白天时间按下面要求拍下舌照；
【白天自然光】，【别用灯光】，【别对着光】，【别自拍】
【正面】、【反面】
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【正面】、【反面】