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妇科病咨询 大黄䗪虫丸和桂枝茯苓丸一起服用
- 主题发起人 Janec663
- 开始时间
这2个都吃过，大黄䗪虫丸血虚的人吃不了，破血力度太强
看身体素质，身体足够强壮一起吃没问题
看身体素质，身体足够强壮一起吃没问题
大黄䗪虫丸 自己做的还是买的现成的?
气虚的也吃不了，伤正很厉害。
黄煌教授4个“特殊案例”的启示：
49、两则案例的思考
去年，我接诊了一位宫颈癌患者，40 岁左右，身高 170 左右，体重 69 公斤，她的手术 是广泛子宫及双附件切除加上盆腔淋巴结清扫，术后随即放疗，期间白细胞持续低下，在放 疗第 19 次的时候，白细胞低至 1.77，血小板 64。
我一直用芍药甘草汤、二至丸、生地、阿 胶等，但升白效果不理想，而且停止放疗后，又改用小柴胡汤合当归芍药散三月，白细胞依 然徘徊在 2.5 左右。
我十分费解。在耐心的问诊中，患者告诉我，她以前脾脏曾经肿大，再 一问，患者经常牙龈出血。脾功能亢进？据我的经验，许多脾功能亢进患者的血象下降，都 是热证。再细看其人，虽然经过多次放疗，但头发乌黑，精神饱满，毫无虚劳憔悴之象。她 还补充，睡眠不沉。
这时的我，眼前立即跳出黄连阿胶汤、三黄泻心汤!黄连 5 克、黄芩 10 克、制大黄 10 克、阿胶 15 克、白芍 15 克、黄柏 10 克。水煎，每剂分两天服用。三周后 复诊，白细胞未降有升，牙龈出血好转。续服原方一月，白细胞遂上升至 3.38，这是手术前 的水平。
为什么先前很长时间没有想到用黄连阿胶汤和三黄泻心汤？是被肿瘤、放疗、白细 胞下降、血虚、补血这些概念模糊了视线。一叶障目，不见泰山。但所幸的是，患者的既往 史提醒了我，帮助我冲破了习惯思维的束缚。
还有一则类似的案例。十多年前，我接诊了一位丁性女子，30 岁，在南京军区总医院 诊断为“缺铁性贫血” ，经西医治疗效果不明显，又转中医治疗，前面的中医多用补血、补 气生血之剂，却无任何效果，贫血日益加重，最后血红蛋白只有 3ｇ。
初诊时患者口唇淡白 无血色，舌质淡，边有齿印，似乎是一派气血不足之象。但是仔细观察，患者却并不虚弱： 两目有神，讲话声音洪亮，滔滔不绝，自述心悸，心率 102 次/分，心烦，夜寐多梦，易醒， 胸闷，嗳气频作，大便干结，2～3 日一行，鼻中喷火感，月经半月一行，量多，色鲜红， 尿频，夜间尤甚。舌苔粘腻，脉滑数。
我从气火论治，用八味除烦汤加六一散，服药仅一周， 血红蛋白迅速升至 105，红细胞 355。效果之好，让我记忆至今。
为什么当时的我却能如此 直接切入病根？原因是患者的治疗史非常清楚， 前面补血无效的信息为我转换思路提供了重 要的证据。
当医生久了，才知道看病难。每天看那么多病人，但没有发现过完全相同的病人，临床 充满了假象和迷幻，犹如小时候玩过的万花筒。读教科书是容易懂的，因为书本上的疾病是 单一的，是典型的，是平面有序的，是死的，但一到临床，眼前顿时变得一片模糊，原来疾 病在每个不同体质特征的患者身上，就变的个性十足，这种病是立体的，是纷繁复杂的，是 交叉兼夹的，而且是不断变化着的。
再加上医生有知识面与经验的局限，有即时精神状态的 影响，其思维容易定势，有眼不识泰山的情况时常出现，有些方证其实十分明显，但有时就 是置若罔闻。
为了冲破这种思维定势，需要医生尽可能地收集患者的各种诊疗信息，现病史 固然重要，其既往史、治疗史、家族史等，都成为不可或缺的资料。西医是这样，中医也是 这样。
那种认为经方方证的识别非常简单，不外就是看看体型体貌，摸摸肚子切切脉搏的看 法是不正确的，至少是不全面的。方证的识别，必须四诊合参，望闻问切，缺一不可。
61、猪苓汤与再生障碍性贫血
那天在电话中让学生开出猪苓汤加味方后，就一直关注着这位 39 岁周姓男子的消息。 上周他终于来了。 他来自苏北农村，患有再生障碍性贫血、下肢深静脉血栓已经好几年了。中西药吃了许 多，效果不明显。
去年 11 月 24 日来我门诊。体格比较魁梧，两眼明亮，皮肤白皙，纹理较 细腻。下肢皮肤色紫，浮肿严重，按之如泥，连走路都比较困难。服用一年中药血小板一直 在 6 左右。血压 166/110mmHg。易于出汗。
我初诊给他服用的是黄芪桂枝五物汤合桂枝茯 苓丸， 重用黄芪牛膝各 60 克。 药后一月， 自觉体力有增， 出汗较前减少。 血压 146/100mmHg， 但是下肢浮肿依然如故，并觉腿冷，时有疼痛，走路后加重。
我以原方加水蛭服用一月，症 状仍无改善。再以桂枝茯苓丸合四味健步汤打粉后搓丸，服用一月，不仅没效，还感到体力 下降，3 月 30 日当地医院查血小板 56，白细胞 2700，红细胞 3.38。4 月 2 日，他来宁途求 诊，途中还有晕车。
因那天不是我的门诊日，我在电话中与研究生思玥讨论了处方思路。既 然黄芪桂枝五物汤无效、桂枝茯苓丸也无效，其思路估计有误。情急之中，我只管其浮肿的 双腿，让思玥开猪苓汤加栀子柏皮汤，用清利湿热的方法，看看效果如何？
这次复诊，这位壮年汉子一脸的悦色。他说，此次药后大好，下肢浮肿减轻了，走路较 前轻快，体重下降 2kg，此次坐车来宁的心慌、头晕也明显好转。5 月 7 日查血小板 65，白 细胞 3700，红细胞 3.8。我摸他的腿，虽有浮肿，但已经大大减轻。
为什么我一开始没有想到猪苓汤与栀子柏皮汤？是陷入了两个思维圈子。第一，多汗， 浮肿，且患再生障碍性贫血，用黄芪似乎十分贴切；第二，下肢静脉血栓浮肿，桂枝茯苓丸 也有成功案例。
细细想来，我忽略了患者皮肤白皙而滋润，下肢浮肿而皮肤无甲错，也无瘀 血证的“如狂”和“少腹急结” 。如此大病，还是“湿热”为患！
猪苓汤是治疗淋证及尿血的专方，我曾用本方合小柴胡汤治疗过一例再障的尿路感染和 尿血， 后来不仅尿路感染控制， 尿血消失， 而且血小板、红细胞、 白细胞等均有明显的上升。
本案虽没有尿路刺激症状，但也是再障。而且服用猪苓汤加味方后血象也有回升。这是否提 示再障伴有浮肿、或尿路刺激症状、或尿血者，可以使用猪苓汤？其中导致血象升高是全方 的综合作用还是方中阿胶的功效？我还要继续观察那位周姓男子的效果，期待他的复诊。
49、两则案例的思考
去年，我接诊了一位宫颈癌患者，40 岁左右，身高 170 左右，体重 69 公斤，她的手术 是广泛子宫及双附件切除加上盆腔淋巴结清扫，术后随即放疗，期间白细胞持续低下，在放 疗第 19 次的时候，白细胞低至 1.77，血小板 64。
我一直用芍药甘草汤、二至丸、生地、阿 胶等，但升白效果不理想，而且停止放疗后，又改用小柴胡汤合当归芍药散三月，白细胞依 然徘徊在 2.5 左右。
我十分费解。在耐心的问诊中，患者告诉我，她以前脾脏曾经肿大，再 一问，患者经常牙龈出血。脾功能亢进？据我的经验，许多脾功能亢进患者的血象下降，都 是热证。再细看其人，虽然经过多次放疗，但头发乌黑，精神饱满，毫无虚劳憔悴之象。她 还补充，睡眠不沉。
这时的我，眼前立即跳出黄连阿胶汤、三黄泻心汤!黄连 5 克、黄芩 10 克、制大黄 10 克、阿胶 15 克、白芍 15 克、黄柏 10 克。水煎，每剂分两天服用。三周后 复诊，白细胞未降有升，牙龈出血好转。续服原方一月，白细胞遂上升至 3.38，这是手术前 的水平。
为什么先前很长时间没有想到用黄连阿胶汤和三黄泻心汤？是被肿瘤、放疗、白细 胞下降、血虚、补血这些概念模糊了视线。一叶障目，不见泰山。但所幸的是，患者的既往 史提醒了我，帮助我冲破了习惯思维的束缚。
还有一则类似的案例。十多年前，我接诊了一位丁性女子，30 岁，在南京军区总医院 诊断为“缺铁性贫血” ，经西医治疗效果不明显，又转中医治疗，前面的中医多用补血、补 气生血之剂，却无任何效果，贫血日益加重，最后血红蛋白只有 3ｇ。
初诊时患者口唇淡白 无血色，舌质淡，边有齿印，似乎是一派气血不足之象。但是仔细观察，患者却并不虚弱： 两目有神，讲话声音洪亮，滔滔不绝，自述心悸，心率 102 次/分，心烦，夜寐多梦，易醒， 胸闷，嗳气频作，大便干结，2～3 日一行，鼻中喷火感，月经半月一行，量多，色鲜红， 尿频，夜间尤甚。舌苔粘腻，脉滑数。
我从气火论治，用八味除烦汤加六一散，服药仅一周， 血红蛋白迅速升至 105，红细胞 355。效果之好，让我记忆至今。
为什么当时的我却能如此 直接切入病根？原因是患者的治疗史非常清楚， 前面补血无效的信息为我转换思路提供了重 要的证据。
当医生久了，才知道看病难。每天看那么多病人，但没有发现过完全相同的病人，临床 充满了假象和迷幻，犹如小时候玩过的万花筒。读教科书是容易懂的，因为书本上的疾病是 单一的，是典型的，是平面有序的，是死的，但一到临床，眼前顿时变得一片模糊，原来疾 病在每个不同体质特征的患者身上，就变的个性十足，这种病是立体的，是纷繁复杂的，是 交叉兼夹的，而且是不断变化着的。
再加上医生有知识面与经验的局限，有即时精神状态的 影响，其思维容易定势，有眼不识泰山的情况时常出现，有些方证其实十分明显，但有时就 是置若罔闻。
为了冲破这种思维定势，需要医生尽可能地收集患者的各种诊疗信息，现病史 固然重要，其既往史、治疗史、家族史等，都成为不可或缺的资料。西医是这样，中医也是 这样。
那种认为经方方证的识别非常简单，不外就是看看体型体貌，摸摸肚子切切脉搏的看 法是不正确的，至少是不全面的。方证的识别，必须四诊合参，望闻问切，缺一不可。
61、猪苓汤与再生障碍性贫血
那天在电话中让学生开出猪苓汤加味方后，就一直关注着这位 39 岁周姓男子的消息。 上周他终于来了。 他来自苏北农村，患有再生障碍性贫血、下肢深静脉血栓已经好几年了。中西药吃了许 多，效果不明显。
去年 11 月 24 日来我门诊。体格比较魁梧，两眼明亮，皮肤白皙，纹理较 细腻。下肢皮肤色紫，浮肿严重，按之如泥，连走路都比较困难。服用一年中药血小板一直 在 6 左右。血压 166/110mmHg。易于出汗。
我初诊给他服用的是黄芪桂枝五物汤合桂枝茯 苓丸， 重用黄芪牛膝各 60 克。 药后一月， 自觉体力有增， 出汗较前减少。 血压 146/100mmHg， 但是下肢浮肿依然如故，并觉腿冷，时有疼痛，走路后加重。
我以原方加水蛭服用一月，症 状仍无改善。再以桂枝茯苓丸合四味健步汤打粉后搓丸，服用一月，不仅没效，还感到体力 下降，3 月 30 日当地医院查血小板 56，白细胞 2700，红细胞 3.38。4 月 2 日，他来宁途求 诊，途中还有晕车。
因那天不是我的门诊日，我在电话中与研究生思玥讨论了处方思路。既 然黄芪桂枝五物汤无效、桂枝茯苓丸也无效，其思路估计有误。情急之中，我只管其浮肿的 双腿，让思玥开猪苓汤加栀子柏皮汤，用清利湿热的方法，看看效果如何？
这次复诊，这位壮年汉子一脸的悦色。他说，此次药后大好，下肢浮肿减轻了，走路较 前轻快，体重下降 2kg，此次坐车来宁的心慌、头晕也明显好转。5 月 7 日查血小板 65，白 细胞 3700，红细胞 3.8。我摸他的腿，虽有浮肿，但已经大大减轻。
为什么我一开始没有想到猪苓汤与栀子柏皮汤？是陷入了两个思维圈子。第一，多汗， 浮肿，且患再生障碍性贫血，用黄芪似乎十分贴切；第二，下肢静脉血栓浮肿，桂枝茯苓丸 也有成功案例。
细细想来，我忽略了患者皮肤白皙而滋润，下肢浮肿而皮肤无甲错，也无瘀 血证的“如狂”和“少腹急结” 。如此大病，还是“湿热”为患！
猪苓汤是治疗淋证及尿血的专方，我曾用本方合小柴胡汤治疗过一例再障的尿路感染和 尿血， 后来不仅尿路感染控制， 尿血消失， 而且血小板、红细胞、 白细胞等均有明显的上升。
本案虽没有尿路刺激症状，但也是再障。而且服用猪苓汤加味方后血象也有回升。这是否提 示再障伴有浮肿、或尿路刺激症状、或尿血者，可以使用猪苓汤？其中导致血象升高是全方 的综合作用还是方中阿胶的功效？我还要继续观察那位周姓男子的效果，期待他的复诊。