中国中医药信息杂志 鼾症中医诊疗专家共识意见
2.1.2 证候
参照《中医耳鼻喉科学》[2]及鼾症临床特征，分为 6 种证候。
2.1.2.1 痰湿内阻证
夜寐不实，睡则打鼾，鼾声沉闷，时断时续，反复出现呼吸暂停及憋醒，白天头晕昏沉，睡意浓浓，不分昼夜，时时欲睡，但睡不解乏，形体肥胖，身体重着，口干不欲饮，或有咳喘，或有咳白黏痰，舌体胖大、边有齿痕，舌色淡红，舌苔白厚腻，脉多濡滑。
2.1.2.2 痰瘀互结证
夜寐不宁，时时鼾醒，鼾声响亮，寐时可见张口呼吸，甚或呼吸暂停，夜间或有胸闷不适，形体肥胖，头重身困，面色晦黯，口唇青紫，或伴有头晕头痛，半身不遂，肢体疼痛或麻，或有鼻塞不适，或有咽中堵塞感，舌淡胖、有齿痕，或有舌色紫黯或见瘀点，脉弦滑或涩。
2.1.2.3 痰热内蕴证
寐时打鼾或喘，鼾声响亮，呼吸急促，鼻息灼热，喉间气粗痰鸣，咳黄黏痰，甚者面红、憋气，胸部满闷或痛，日间口干喜饮，身热烦躁，口臭，多汗，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
2.1.2.4 气虚痰瘀证
睡时鼾声，时有暂停，进行性体质量增加或肥胖，晨起昏沉嗜睡，平日精神不振，健忘，甚至出现烦躁或有行为、智能的改变，或自觉胸闷或胸痛，或有口干、口苦，舌体胖大，舌质黯，苔白厚腻，或伴有舌底络脉青紫，脉沉涩或弦滑。
2.1.2.5 肺脾气虚证
眠时打鼾，甚或呼吸反复暂停，鼾声低弱，胸闷气短，动则气促，神疲乏力，嗜睡，或动则气促，头晕健忘，形体虚胖，食少便溏，记忆力衰退，小儿可见发育不良，注意力不集中，舌淡，苔白，脉细弱。
2.1.2.6 脾肾两虚证
鼾声轻微，呼吸浅促，甚至呼吸暂停，白天昏昏欲睡，呼之能醒，旋即复寐，神衰色悴，神情淡漠，反应迟钝，头晕健忘，喘息气促，腰膝酸软。偏阴虚者，伴颧红，口干咽燥，耳鸣耳聋，舌红少苔，脉沉细；偏阳虚者，伴畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多或遗尿，性欲减退，肢体浮肿，舌淡苔白，脉沉无力。
3.2 分证论治
3.2.1 痰湿内阻证
治法：燥湿化痰，益气健脾。
推荐方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合四君子汤（《太平惠民和剂局方》）加减（推荐强度：D；证据级别：Ⅲ）[6]。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、人参、白术、甘草、石菖蒲、郁金。
加减：形盛体胖者，可加莱菔子、山楂消食化痰；湿邪较甚者，可加苍术、泽泻、薏苡仁渗利水湿；若清阳不升见头晕头痛、睡不解乏者，可加黄芪、升麻、柴胡益气升清；咳嗽痰多者，加胆南星、苦杏仁、白前燥湿化痰、降逆止咳；鼻渊者，加辛夷、苍耳子通鼻窍。
3.2.2 痰瘀互结证
治法：化痰顺气，祛瘀开窍。
推荐方：涤痰汤（《济生方》）合血府逐瘀汤（《医林改错》）加减（推荐强度：C；证据级别：Ⅱ）[2，7-8]。
常用药：姜半夏、胆南星、陈皮、枳实、茯苓、党参、石菖蒲、竹茹、红花、桃仁、当归、郁金、桔梗、丹参、甘草。
加减：偏痰热者，酌加天竹黄、浙贝母、桑白皮、蛤壳、海浮石清化热痰；偏血瘀者，酌加苏木、川芎、路路通活血祛瘀；鼻塞不通，可加白芷、辛夷、川芎通鼻窍；咽喉阻塞不适或喉核增生，加用山慈菇、皂角刺软坚散结；夜寐不宁者，加酸枣仁、首乌藤、珍珠母潜镇安神。
3.2.3 痰热内蕴证
治法：清热化痰，醒脑开窍。
推荐方：黄连温胆汤（《备急千金要方》）加减（推荐强度：D；证据级别：Ⅲ）[9]。
常用药：黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、大枣、甘草。
加减：咳痰色黄量多者，可加桑白皮、鱼腥草、黄芩、鲜竹沥等清解痰热；喉核肿大疼痛，加猫爪草、牛蒡子、桔梗、胖大海清利咽喉。
3.2.4 气虚痰瘀证
治法：健脾燥湿，化痰祛瘀。
推荐方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）、半夏白术天麻汤（《医学心悟》）合血府逐瘀汤（《医林改错》）加减（推荐强度：E；证据级别：Ⅳ）。
常用药：人参、茯苓、白术、甘草、姜半夏、天麻、川芎、桃仁、红花等。有文献证据推荐鼾症一号方，具体药物组成为黄芪、白术、茯苓、僵蚕、地龙、石菖蒲、郁金、川芎、法半夏、桃仁、白芍、天麻、甘草（推荐强度：C；证据级别：Ⅱ）[10-11]。
加减：眩晕头痛、面色潮红者，可加天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；目赤口苦者，加夏枯草、龙胆草清肝泻火；心烦不寐者，加黄连、淡竹叶、龙齿清热安神除烦。
3.2.5 肺脾气虚证
治法：补脾益肺，益气升清。
推荐方：补中益气汤（《脾胃论》）加减（推荐强度：E；证据级别：Ⅳ）[2]。
常用药：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、石菖蒲。
加减：表虚自汗加浮小麦、大枣益气敛汗；恶风、易感冒者，可加桂枝、白芍、防风调和营卫、祛风散寒；脘痞纳呆可加枳壳、木香、厚朴理气运脾。
3.2.6 脾肾两虚证
治法：益气健脾，固肾培元。
推荐方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合金匮肾气丸（《金匮要略》）加减（推荐强度：E；证据级别：Ⅳ）。
常用药：党参、白术、茯苓、甘草、桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、石菖蒲、郁金。
加减：四肢不温、阳虚明显者可加肉桂、干姜、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶温补肾阳；头晕耳鸣、颧红咽干、肾阴亏虚者，可加女贞子、枸杞子、何首乌、黄精滋养肾阴。
中医杂志 便秘中医诊疗专家共识意见 ( 2017)
3 辨证分型
3. 7 阳虚秘
主症:
1 ) 大便干或不干，排出困难;
2 ) 畏寒肢冷。
次症:
1 ) 面色白;
2 ) 腰膝酸冷;
3 )小便清长。舌脉: 舌质淡胖、苔白，脉沉细
4. 6 辨证施治
4. 6. 7 阳虚秘
治法: 温阳泻浊。主方: 济川煎
( 《景岳全书》) 。药物: 当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。加减: 腹中冷痛者，加肉桂、小茴香、木香; 腰膝酸冷者，加锁阳、核桃仁。
思虑=脾虚，夜尿=肾虚
脾肾两虚的可能性大，济川煎+补中益气汤
（济川煎和金匮肾气丸都是补肾的，吃1个就够，补中益气汤是四君子汤的高配版）
心脏不舒服还要用血府逐瘀汤（能改善主症状），但这个药伤血的有副作用，买中成药副作用小，像是 血府逐瘀胶囊、血府逐瘀丸、血府逐瘀口服液
