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原创首发 肌肉乏力是脾病而不是胃病

涂医生

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2021/09/02
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江西省南昌市莲塘镇
《黄帝内经》原文:“帝曰:脾病而四支不用,何也?岐伯曰:四支皆禀气于胃而不得至经,必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四支不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉”。

当今的中医医生往往把脾胃合起来思考,不予以区分,称之为脾胃。其实在医学理论上必须区分,否则不利于医学理论的研究。譬如肌肉乏力是脾藏病,而不是胃府病。即使胃府功能正常,如果脾藏气虚,也会导致肌肉乏力。反过来说,如果胃府气虚,脾藏也会气虚,肌肉也会乏力。所以,肌肉乏力一定可以判断脾藏气虚,不能断定胃府一定气虚。上述原文旨在告诉大家,为什么胃不病而脾病必定会导致“四肢不用”。

四支皆禀气于胃而不得至经,必因于脾乃得禀也。

四肢(泛指全身肌肉)的气血虽然来自于胃府,但是胃府的气血并不能直接到达四肢的肌肉,必须经过脾气“运化”才能到达。胃主受纳,脾主运化。胃府之气只负责从外界摄入各种营养物质,这些营养物质是没有经过人体“赋形“的,属于原材料而已,不能被细胞直接作为营养物质使用。脾藏之气才能把各种原材料加工成对人体有用的营养物质。胃府好比是生产大米的加工厂,负责收购水稻,加工成大米,出厂的是大米而已。人能直接吃大米吗,不能,必须把大米煮熟成米饭。脾是负责煮饭的,并且把糊精(即米饭)分解为葡萄糖。脾藏出厂的是细胞可以直接使用的葡萄糖。大米变成米饭(糊精),然后糊精分解为葡萄糖,这些过程叫做“运化”。所谓运化,即运动变化。这种运动变化使淀粉变成糊精,再变成葡萄糖,发生了化学变化,叫做运化。脾气的功能是使作为营养原料的物质发生化学变化,成为细胞可以直接使用的营养物质。称为运化。脾主运化。脾藏出厂的是细胞可以直接使用的各种营养物质。

脾藏与胃府比较,胃府在表,脾藏在里。足阳明胃经在表,足太阴脾经在里。足阳明胃经连接消化道粘膜与胃府(对比一下,全身各个部位的皮毛和肌肉与藏府相连的是手太阴肺经,连接全身各个部位的细胞与肺藏)。皮毛和肌肉在表。胃府乃指消化道粘膜的消化细胞,细胞在里,所以胃府在里。但是胃府与脾藏比较,胃府在表,脾藏在里。胃府之气使人体“受纳“各种营养物质的原材料,而这些原材料并不能被皮毛和肌肉直接使用。那么,这些营养物质的原材料从胃府向里(也就是从细胞层面向分子层面)传递到足太阴脾经,经过足太阴脾经向里传递到脾藏。府是细胞层面的结构,藏是分子层面的结构。脾藏之气使营养物质的原材料运化为皮毛和肌肉可以直接使用的各种营养物质。然后,这些营养物质上行到肺藏。肺与皮毛为表里(包括与肌肉为表里),意思是说,全身各个部位的皮毛和肌肉是与手太阴肺经相连的,而不是与其它经脉相连的。这样的话,只有肺才能宣发所有细胞可以直接使用的各种营养物质到全身各个部位的细胞,这种情况叫做 肺主宣发。那么,细胞可以直接使用的各种营养物质再经过肺气宣发作用,布散到全身各个部位,包括皮毛和肌肉。于是肌肉才能产生力气。







 
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把问题简化,并简单整理一下更好理解。

足阳明胃经连接消化道粘膜与胃府。消化道粘膜是府,被称为胃。胃代表消化系统。脾是藏,属于分子层面的结构。譬如胰岛素,没有胰岛素,细胞就会饿死,虽然病人能吃能喝同样饿死。胰岛素缺乏或抵抗,被诊断为脾气虚。足阳明胃经和胃府都是好的,能吃能消化,表示消化系统功能是好的。但是消化系统为人体提供的各种营养物质并不是细胞可以直接使用的,必须经过“运化“作用。脾藏负责运化,譬如分泌胰岛素。但是胰岛素不能直接为细胞提供可以使用的各种营养物质,必须经过肺藏的“宣发”作用才行。肺藏如何宣发呢,譬如创造胰岛素受体装配到细胞,这样,胰岛素才能促使细胞利用各种营养物质。

1-型糖尿病病人,胃府是好的,即消化系统是好的,能吃能喝。肺藏也是好的,即全身细胞不缺乏胰岛素受体。而缺乏胰岛β细胞,不能分泌胰岛素。于是病人虽然能吃能喝,全身细胞也没有什么问题,却得不到足够的营养物质供应。这种情况叫做脾气虚,必导致肌肉乏力。
 
在临床实践中,应该把脾与胃区分开。因为胃代表消化系统,脾代表消化系统后面的环节。胃府使营养物质进入人体后,必须经过脾藏的运化作用,才能为全身细胞提供各种营养物质。

区分脾与胃,方能判断应该使用辛温药呢,还是应该使用甘温药。胃是府在表,补胃气必须使用辛味走表药。脾是藏在里,补脾气必须使用甘味走里药。用药不同,怎么可以对脾胃不加区分呢。病人吃饭不能很好消化,应该使用辛温药开胃。病人全身乏力,应该使用甘温药补脾。前者是胃病,后者是脾病。脾病胃不病,可以单用甘温药补脾,也可以适当加辛味药开胃,以防甘味药碍胃。如果脾胃皆虚,则必须甘温与辛温并用,否则甘味药必碍胃,导致腹胀加重;或辛味药必碍脾,导致脾乏力加重。胃病脾不病,可以单用辛温药开胃,也可以适当加甘味药补脾,因为辛味药碍脾。

就是说,如果脾胃俱虚弱,单用甘味必使胃病加重,单用辛味必使脾病加重。

尤其是慢性心功能衰竭,主要是脾气虚,使用甘温补气药即可,绝不要盲目加辛苦之味药,否则严重妨碍心功能改善。譬如不要盲目使用三七、丹参等理气活血药。大凡理气活血药都会破气。什么叫破气,就是损伤脾气。为什么,因为理气活血药都有辛苦之味,辛味和苦味都会破气。
 
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