原创首发 气、形、血、脉

[涂医生]

《黄帝内经》：“黄帝问曰：愿闻虚实之要。岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病”。

要理解这段原文，需要正确而清晰地理解什么是气，什么是形，什么是质，什么是血，什么是脉。

什么是气，什么是形，什么是质。古人认为宇宙由气、形、质三个要素组成。气盛于天，质充于地，形产生于天地之间。阳气产生气，阴气产生形。《黄帝内经》说“阳化气，阴成形”。那么，在天地之间必有一个中间地带，此处气生形，热聚成火。然后，阴气还使形产生质。于是就会产生木火土金水，名曰五形，通常叫做五行。其实“行”字通“形”字。五行之中，唯有火有形而无质，其它四行既有形又有质。阴气使气聚，气聚产生热。阴气使热聚，热聚产生火而成形。阴气使火聚，火聚产生质而成木。阴气使木聚成水，使水聚成土，使土聚成金。按照这样的顺序，人体的生命物质从木开始，到金结束。所以《黄帝内经》说：“金木者，生成之终始也”。这里的“生成”，是“生命的生成”的意思。生命的生成，始于木，终于金，其间有水、土两个中间地带。

什么是血，什么是脉。谷进入人体后，“变化而赤”，是为血。也就是营养物质在人体内经过“赋形”，使之成为器。就像天然玉石经过琢磨而变成玉器。对于人的生命来说，谷是道，血是器。谷本身没有用，变成血才有用。所以吃饭后必须经过消化吸收才行，否则就没有用，会导致腹泻呕吐，必须它饭食赶快排出来。在人体之内，血必须流动。血流动的管道叫做脉。那么，这里说的血，不能简单地理解为西医说的血。脉管不能简单理解为西医说的血管。在西医，最细微的血管是毛细血管，直径以微米计算。在中医，最细微的脉管达到分子水平。血通过这么细微的脉管到达人体的分子结构，以供营养。那么，脉管的粗细以纳米计算。

气随血行。气血循脉管流动，从表入里，从宏观结构深入到微观结构。这种走向叫做纵向，称为经脉。同时，血脉还有横向流动，从胃肠道流遍全身。这种走向的血脉叫做络脉。最表层的络脉叫做孙脉，属于络脉之细微者。譬如毛细血管和毛细淋巴管即属于孙脉。大大小小的动脉、静脉和淋巴管都属于络脉范畴。经脉起自于孙脉，而不是络脉。气血从孙脉到达于府，经脉起自于府，入里于藏。藏乃是分子结构层面的器官，府乃是细胞结构层面的器官。气血络脉到从孙脉，从孙脉到府，然后从府深入到经脉，经脉纵向流入到藏。

气血之脉有实有虚。气血来自于谷。谷实则理应气血之脉实。也就是说，人能吃能消化，气血应该旺盛。假如气血不足，这是病态。气血既实，形体也就应该充实。假如形体虚，这也是病态。另外，血实理应气盛，血虚理应气虚，如果气盛血虚，气虚血盛，这也是病态。气血虚实理应与血脉虚实相应。假如气血盛而血脉虚，或者气血虚而血脉盛，这都是病态。什意思呢，就是说，如果病人的生命活动很强，而脉管很细微，这是病态。如果病人脉管很粗大，而生命活动很弱，这也是病态。

这段原文告诉我们，健康人不见得生命力都很强。健康还是不健康，是以能不能吃，生命活动强还是不强，和脉管粗细，三者之间是否一致来判断的，而不是以生命活动强还是不强来判断。

 

[涂医生]

这段原文用来理解糖尿病是最典型的例子。糖尿病“三多一少”。多饮、多食、多尿，体重减轻。病人特别能吃能消化吸收，而体重却越来越减轻。或者病人肥胖而缺乏耐力。这都是病态。这段原文用来理解阳明病也是典型的例子。病人脉实气盛，却不能吃。这是病态。

 

[涂医生]

《黄帝内经》原文：“气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑”。

伤寒的病理特点是“气盛身寒”。伤寒的主要症状有恶寒、发热、无汗、脉浮紧。发热、无汗、脉浮紧都显示气盛。浮紧脉乃是实脉。恶寒显示身寒。这也是病态。

暑病的病理特点是“气虚身热”。暑病的主要症状有发热、出汗、脉虚弱。发热、出汗显示身热，出汗、脉虚弱显示气虚。

把伤寒、暑病、温病三者对比。温病的病理特点是“气盛身热”。病人发热而恶热，出汗、脉洪大或滑。洪大脉和滑脉都是阳脉，阳脉表示气盛。发热而恶热、出汗，表示身热。

所以我们可以总结一下：
气盛身寒得之伤寒，气虚身热得之伤暑，气盛身热得之温病。

记住这三句话，我们就可以鉴别伤寒、温病和暑病，不至于混淆不清。

 

[涂医生]

《黄帝内经》原文：“黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也”。

这段原文论述的是温病，也就是阳明病。“汗出辄复热”：病人一边发热一边出汗，出汗不能使热退清，只能减轻发热，过不多时发热又加重，然后又出汗，这种情况反复出现。“而脉躁疾不为汗衰”：一般情况是发热出汗后脉会衰弱下来，而这种情况下出汗不能使脉衰弱下来。躁疾指脉力强而脉率数。病人发热出汗后脉仍然是那么强劲并且脉数。病人“狂言不能食”：狂言，即烦躁不安，甚至“妄言骂咧不避亲疏，弃衣而走，登高而歌”。这是典型的阳明热病。病在阳明，“不能食”是自然之理。

所以这段原文说的是阳明温病，也就是阳明病，是温病必有的病情过程。为什么阳明病会出现这样的病情呢，是因为“阴阳交”。原文明确告诉我们，“交者死也”。谁说阳明病没有死证。

这段原文告诉我们，温病的病理特点是 气盛身热。

 

[涂医生]

接上

《黄帝内经》原文：“帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者邪气也，汗者精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者精无俾也。病而留者其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死不见一生，虽愈必死也”。

出汗需要消耗谷，也会消耗精。温病时“邪气交争于骨肉而得汗”，是因为邪气被打压下来了，人体之精取得了胜利。既然精取得了胜利，理应不再不能食，也理应不再发热。可是病人却再次发热，且继续不能食，这是为什么呢？再次发热是邪气又强起来了，出汗提示继续消耗精。消耗的精需要谷来补充，可是病人却不能食。那么可想而知，病人会走向死亡的。

“狂言者是失志。失志者死”。失志，即发生记忆错乱。记忆错乱提示神明衰弱下来了，这是已经动摇了生命的根基。生命的根基都动摇了，死期还远么。

这段原文是解释温病的疾病原理乃是“阴阳交”。什么是阴阳交，就是邪气强盛，病人的正气已经衰弱下来了，精已经不足以支持正气。为什么精不足以支持正气呢，因为阳明病导致不能食，精被消耗后得不到补充。这是死证，不是后世某些医者说的阳明无死证。

 

[涂医生]

再接上

《黄帝内经》原文：“帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也。汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也”。

这段原文是补充说明温病为什么会出现阴阳交，也就是论述温病从起病到出现阳明病过程中的情况。温病之所以是温病而不是伤寒，是因为邪气之中含有“风”性，而不是象伤寒的邪气那样是单纯的“寒”性。风为阳邪，寒为阴邪。风邪首先也是侵犯太阳，导致风温，而不是伤寒，也不是中风。此时病人发热出汗、口渴、不恶寒反恶热，烦躁、身体困重、精神状态欠佳、脉阴阳俱浮（见伤寒论）。为什么会这样呢，因为风为阳邪，阳邪必消耗阴气和精。精不足则出现厥。什么是厥？就是气盛极而衰的转折。“汗出而身热者，风也”：一般情况下，发热出汗后不再发热，譬如伤寒发热就是如此。之所以出汗后又发热，是因为风邪起作用。如果风邪仅仅局限于皮毛和肌肉之表，被称为太阳中风。如果风邪侵入于经络和府，就被称为风温。“汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥”：对比一下更好理解。太阳中风汗出后也可以再次发热，但是不会“烦满”。出现烦满，提示邪气侵犯于经络和府。胃府受损则“不能食”，不能食则“精不俾”而被消耗。于是越来越精不足。越来越精不足，则导致“厥”，也就是气盛极而转衰。病人出现烦满。这种厥叫做风厥。烦满，即心里烦躁，心窝部满闷。

“巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也”。这句话是补充说明为什么风温会从太阳温病转化为阳明温病。是因为“巨阳”（即太阳）与少阴为表里，也就是膀胱与肾为表里。风温之邪从太阳经往里传，到达阳明经而导致阳明胃府疾病。同时又必然从阳明经再往里传，到达少阴肾藏。风温邪气作为阳邪，必直接损伤人体的阴精，也就是导致肾不能藏精。为什么不能藏精，是因为阳明胃府受损而不能食，精被消耗而得不到补充。同时风邪直接损伤肾精。精不足则导致厥。

所以，总而言之，温病从太阳传阳明，又从阳明传少阴，是因为风温邪气乃是阳邪，阳邪本身就会直接损伤人体的阴精，导致胃不能消食，肾不能藏精，而偏偏阳邪还专门消耗肾精，不像伤寒之阴邪本身并不直接消耗肾精。温病的传变比伤寒的传变更快速，因为伤寒的传变是太阳传阳明，阳明传少阳，少阳传太阴，太阴再传少阴，一步一步传，不太容易跳跃式传播。而温病会跳跃式传播。于是很快就会出现厥。厥，就是少阴病的表现，用《伤寒论》的话来说，“脉微细，但欲寐”也。