原创首发 腹泻与腹胀的寒热辨

[涂医生]

《黄帝内经》：“寒气生浊，热气生清。清气在下则生飧世，浊气在上则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也”。

这句话指明了腹泻与腹胀的寒热不同。

寒气产生浊物，热气产生清气。浊物本来应该在人体之“下”，清气本来应该在人体之“上”。这里说的上下，不要理解为我们日常理解的身体上部和下部。而是把人体看做是一个宇宙，宇宙是五维的。在三维空间基础上增加上下维度，成为四维，再增加时间维度成为五维。在上下维度，宏观结构是上，微观结构是下。正常人体，宏观结构是天，阳气盛，热气强，应该是清气充斥着。如果病人出现寒证，则浊物向上延伸，充斥着上部，于是就会出现䐜胀。什么是䐜胀，就是腹胀。如果病人出现热证，则清气向下充斥，导致飧世。什么是飧世，就是消化不良性腹泻。

当然，这段原文是把腹胀与腹泻对比，判断寒热。如果把腹胀和腹泻合起来与健康状态对比来判断寒热，则腹泻和腹胀都是寒证，而不是热证。

所以，腹胀是纯寒证，腹泻是寒中带热。寒中能够带热，表示寒证还没有那么严重，不过仍然属于寒证，而不是热证。所以，如果病人发生慢性寒证，病程前期会长期腹泻，随着病情加重就会腹泻越来越少，腹胀越来越重。病情是越来越严重，而不是好转。

“病之逆从”。病从指病轻，病逆指病重。这段原文先阐述“清气在下则生飧世”，然后说“浊气在上则生䐜胀”，表示了先发生腹泻，后发生腹胀，先热后寒的顺序。先热后寒，叫做阴阳反作，病情加重的表现。“病之逆从”，即从病变为逆病。这里，逆作动词，从作名词。使从病逆转的意思。

 

[涂医生]

所以，治疗腹胀和腹泻，治疗原则都是辛温助阳以治标，甘温补气以治本。治疗腹泻以甘温为主，治疗腹胀以辛温为主。

 

[涂医生]

古人说的“上”和“下”，不要简单理解为我们日常说的上下。如果按照我们日常的理解，人站着时，固然头在上脚在下，如果躺着呢，头在上脚在下之论不成立。但是，实际上在中医理论里，无论站着还是躺着，头都在上，脚都在下。为什么会这样呢，因为中医理论中的上下，不能按照我们日常理解来理解。

上是指接近天，下是指接近地。天是宏观结构，地是微观结构。人体无论站着还是躺着，人体的宏观结构与微观结构的排列顺序是不会变化的。人体是一个宇宙，它本身也区分为天地，天在上，地在下。人体之天好比是银河系旋臂，人体之地好比是地球。银河系旋臂在上，地球在下。阳气盛于天，阴气盛于地。人体之天被称为表，人体之地被称为里。银河系旋臂在表，地球在里。皮毛在天，藏在地，府在天地之间。肌肉在天与府之间。病在天叫做太阳病，病在地叫做太阴病，病在天地之间叫做阳明病。太阳病是病在上，太阴病是病在下，阳明病是病在中。上焦、中焦、下焦是这样区分的。

 

[涂医生]

上焦阳气盛，下焦阴气盛，中焦则阴阳平衡。上焦应该热，下焦应该寒，中焦应该不热不寒。如果上焦寒就会腹胀，如果中焦寒就会腹泻。所以，单纯的中焦虚寒，会出现腹泻呕吐，不会出现腹胀的。如果出现腹胀，就是严重的寒证。譬如平常身体素质没有毛病，突然受寒可以导致腹泻呕吐，不应该出现腹胀的。