积聚者有两类：肥胖和瘦积。
肥胖者，气虚痰湿体质；脾胃旺盛，则受纳多；肝肾阴盛，则化出少。纳多化少，则成肥胖。
瘦积者，阳盛阴衰体质。肝阳亢，多食不积肉，但游离态脂肪多；阳亢，将游离态膏脂熬成干痰、干血，附着于筋骨、脏腑。
肥胖
1.1肥胖是病吗？蓄积的脂肪虽然不会疼痛、病变，但是肥胖会引起很多其它疾病。首先是影响横膈肌下沉、肺叶的扩张，肺一次吸入空气少导致呼吸短促，进一步影响心脏跳动、血液循环。影响肠胃的蠕动，食物在肠道时间滞留时间长，就吸收过多营养和毒素。夏天多汗，水液排出，膏腻之物却蓄积于腠理之中，故易发皮肤病，病虽在表、其源在里。如此等等，不胜枚举。
减肥的总原则是：热量支出大于热量摄入，这样才能使储备的脂肪分解，也必然会感到饿。饿是很好的治疗方法，一饿解百病！在肥胖的治疗中，为了缓解过度饥饿，可以吃一些低脂肪、低蛋白、低淀粉但容易饱的食物。谷物类和肉类最好少吃，早餐中餐适当，晚餐不吃。半夏泻心、茯苓制酸，食之感觉不饥。
肥胖者大多虚实相杂：胃口不佳者，未必是虚，一般是脾胃肠湿热。呼吸无力也未必是虚，一般是肥胖影响肺叶扩张引起的。肥胖影响了任降督升：任脉不降、夏天怕热；督脉不升，冬天怕冷、易感冒！看似一派阳虚之象，却是大实似羸状。有阳虚、感冒病时，自当用是药治疗；但减肥的药物治疗却以泻法为主！泻会导致虚吗？安知祛邪亦可扶正！年轻人自我恢复、自建能力强，只要邪去，气血经脉畅通则正气来复！故伤寒论中补药很少，一些方剂也只稍用补药以补助攻。少数以补为主的方，也兼有攻药，伤寒中无纯补药剂。相比之下，后世医家就俗不可耐了！
1.2实证减肥以泻下为主，只要服药后不感头晕、虚脱则无虞，邪毒一去，反而精神变佳、免疫增强。胃中不畅者，稍加生姜；胃中不和者，稍加大枣。生姜不可过多，否则助胃气、增食欲；大枣不可过多，否则影响泻下。
肥胖者通常痰热阻滞、大便不畅，因此首先当泻下通便，大承气汤加减变化：
大黄30~60 g 炒厚朴30 ~80g 芒硝15 g 炒枳实20 g 瓜蒌籽（碎）30 g 莱菔子（碎）30 g 白芥子15g 黄连10 g 黄芩20 g 桃仁20 g 赤芍20 g 甘草10 g
以此加减，肠道完全畅通，便可去掉芒硝、枳实，略加生姜5~10 g。
但是，泻下阻止肠道对水分的吸收，使尿量减少；容易使湿热下注，导致下肢疼痛或起疮疹。单独服用牛黄解毒丸也可能导致此类病变。因此，应同时加入清热利尿药，常与四妙散合，《双泻散》主之：
大黄30~60 g 炒枳实20 g 瓜蒌籽（碎）30 g 莱菔子（碎）30 g 半夏20g 地龙20 g 桃仁20 g 赤芍20 g 黄芩20g 黄连10 g 薏米60g 川牛膝30 g 黄柏20 g 苍术20 g
但是，同时利尿和泻下，会使体表水津不足，微循环产生障碍，有可能导致疮疹发生。因此又当加表药，黄连上清丸虽然解表、泻下并用，却无清热利尿药配伍。唯防风通圣散发表、利尿、泻下，三解之药，实堪可用良药，只其仍侧重于表证。若要侧重于攻里，可用《三清汤》：
大黄30g 炒枳实20 g 瓜蒌籽（碎）20 g 莱菔子（碎）20g 半夏20g 地龙20 g
薏米30g 川牛膝15g 苍术15 g 黄柏15 g 黄芩15 g 黄连10g 桃仁15 g 赤芍15 g
麻黄10 g 蝉衣10 g 防风10 g 当归10 g 荆芥穗20 g 甘草10 g
-----以上问题，在用泻下法治疗过程中，皆有可能产生，可以灵活加减应用。
1.3 虚实相杂的肥胖
化痰除积只是治标的办法，如果阳气仍然不通或相对虚弱，那么阴盛又会重新形成积聚。肥胖由实证专向兼虚证者，往往病及肾，考虑结合引火归元、健运脾阳法治疗。但是在早期督脉不升、任脉不降的情况下温阳健脾，则可能补出火来，加剧阳气逆行任脉儿上，可能出现口舌生疮、头胀耳鸣等等症状。在发表、利尿、泻下三解之后，才能温阳健脾，阴阳调和以后，肥胖就不会反复了。但是一些虚实并重的重症患者，不能先泻完再补，必须像修老房子一样，一边打撑顶住、边拆边补。可以人参、茯苓、桂枝、白术、甘草、干姜、附子与芒硝、大黄、黄芩、黄连、诸虫等并用。
下列两方都是功补并重，降任升督并用。但是方一侧重于攻实，适宜肥胖血糖高，皮肤瘙痒者。方二温阳健脾，侧重于扶正，适宜肥胖，痰湿阳虚，肢冷畏寒，易感冒者。
方一：
大黄60g半夏30g黄芩20~30g黄连10~15g甘草10g干姜10g丁香3g
丹皮20g当归10g白芷10g防风10g苍术10g葛根15g柴胡10g升麻5g麻黄5g土茯苓30~60g
每日一剂，每次取汁不少于350ml，混合分3次服。减轻后，可三日服两剂。此方服之不会大泻，泻痰血宜缓泻，故无腹胀者都不必加枳实、厚朴。前七味是基础方，药味和剂量可以灵活调整，但是大黄和丁香的比例20：1为最佳值，喝了胃很舒服。丁香过量反而恶心，少了不足以护胃。
方二：
半夏30 g、茯苓30g、白术30g、枳实15g、附子5~20 g、干姜5~20g、炙草5~10 g、酒大黄10~20 g、黄芩10~20 g、黄连5~10 g、丁香1g。
剂量可酌情加减。体弱者去大黄；肝郁者加柴胡为帅，用四逆散、大小柴胡汤之法；气弱阳虚者，可加桂枝、白参之属。冬季多用附子干姜，夏季则减量。夏季可加金银花、土茯苓等；春秋可加香附、郁金等；秋冬干燥，可散服炒莱菔子、炒瓜蒌子，痰重者可用大小陷胸汤法；冬季血寒怕冷，干姜易为炮姜，加当归、细辛、鸡血藤之属。
1.4阴实血虚型肥胖。某，45岁，本习医者。初夏来诊，左右脉轻取皆无触感，右重按始得，沉细弱；左中切微有触感，重按沉细弱。复切人迎，亦微弱，唯趺阳脉稍强。此非关格郁闭，夏脉弱至如此，乃真虚。月经量少，间发左颠顶隐痛、喜按，劳累间发头晕。有伤风病史，体内存宿寒，春季发关节痛。患者肢体强壮，能吃，长肉，就是不生血。参与造血的器官有三：肝、脾、骨髓，黄芪当归振脾补肝，肉桂入肾经、温煦骨髓。久病必有瘀，其膝关节更甚，故加苏木、地龙，因其气血太虚，故不宜多用。为疏方：
黄芪60 g 当归30克 肉桂2 g 苏木6 g 地龙6 g
患者服药六七剂后，左右脉中切有触感，头晕好转很多。期间雨后天晴穿拖鞋外出，感染湿热，又被蚊虫叮咬，红肿、起水泡、发热瘙痒。经搽药、刮痧、扎针、点按、刺血，痊愈。期间脉象变得浮滑，三四天痊愈后脉象又复原，肝胆经刮出紫色重痧，说明患者痰瘀还是很重，只是气血太虚不显于脉象。于是十剂后改方：
黄芪60 g 当归30克 肉桂2 g 苏木6 g 地龙10g 赤芍15 g 红藤15 g
补气者，几日见效；补血者，一月见效。故妇人月事一月才一至。此案患者阴实、又兼痰瘀，故不宜阿胶、地黄补血，只让其自身生化，虽然见效慢一点，但造血不造肉，又可减肥，何乐而不为。只要生化不绝，气血就自然会恢复。
1.5肥胖者常肝郁、心亢或心衰，肥胖的根源在于心和肝。欲望多则心火重，则小肠吸收亢奋，最后导致胃纳旺盛；压力大则容易肝郁，肝郁则纳多出少、脂膏蓄积，肝郁又会加重心火。心肝互病，循环罔替，越来越重。心泻则胃平、肝疏则脾健，与其说健脾平胃，不如说疏肝泻心。疏肝泻心才是治疗肥胖的根本办法，重点参考柴胡汤类、泻心汤类。
疏肝常用：柴胡、芍药、黄芩、香附、郁金等。
泻心常用：蝉衣、黄连、半夏、瓜蒌子、桃仁等。
健脾常用：苍术、白术、人参、生姜、大枣等。
平胃常用：槟榔、枳实、厚朴、大黄、芒硝等。
山楂、乌梅、麦芽等不宜用，会增加食欲。
也可以用意念泻心疏肝，但是在生活现实的压力下，很难做到这点。例如有些患者，你只有给他100万使其摆脱家庭困境，才能根治他的病。有些突然万念俱灰、心如死灰的人，心泻肝疏，就会瘦下来。
瘦积
2.1瘦积者，多阳亢阴虚。重病后可能导致气阴两虚、气血两虚。其病因有二：
一是运化足，饱食不胖，而不知精微过剩积聚体内，却是阴痰暗结。阴痰者，如熬干成固态如阿胶者，故其人无痰湿之象。阴痰附结脏腑经络，以至淤塞；又水津渗利太过，以成燥瘀、热瘀。痰血互结，即成积聚。故此类病症治疗，以汲水洗血、软坚化结为上。肝旺者，镇肝洗血汤加减；阴虚偏重者；滋阴洗血汤加减；病重、气阴两虚者，四味洗血汤加减。
镇肝洗血汤：石决明60~100g、葛根30g 、赤芍30 g、川牛膝30 g
四味洗血汤：园白参15g、葛根30g、赤芍30 g、川牛膝30 g
滋阴洗血汤：太子参30g、天冬30 g、生地黄30 g、生白芍30 g、川牛膝15g
-----剂量可酌情调整，根据证型、病位、病态，加减应用。
血热燥结者，紫草、丹皮、桃仁、红花、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣之属。
痰结积聚者，陷胸汤类、抵挡汤类。
肺胃燥热者，生石膏、知母、花粉、生牡蛎、芦根、白茅根之属加减。
阴虚便结者，以甘草芍药汤加减；错综复杂者，可予佛门震中汤加减。
临床应用：
某，36岁，2016年3月27日来诊。自述间发性右眼胀痛，每年春季都痛，已有两三年。数日一发，发作时，牵引整个右脑神经痛，以至恶心呕吐。仲夏后自然消失。已在长沙等大医院检查，花费数千元。其人消瘦，急躁，喜夜睡，乃阴虚之体。因三四年前余谓其曰：恐春发头疾。果应验、故来诊。
刻诊：
不痛时完好如常，无头晕、无汗、无热等任何不适。脉象亦正常。舌深红，舌面前段有芒点，中后段苔黄浊。余虽知其病，但不愿猜病，且按肝胃湿热调理。谓其曰：需等发作之时再看看脉象。疏方：
柴胡5g 赤芍20g 黄芩15g 法夏10g 夏枯草10g 刺蒺藜10g 白芷5g 生姜三片
三剂
2016年3月30日来电，云其发作。遂叫其立即过来，看一下脉象。刻诊：
舌红润色稍浅，黄浊苔退，只后段有。脉洪缓，按之有力。（已服止痛药，可能对脉象有影响。另外，患者左手10年前因工伤自肩处全部截除，不知对脉象是否有影响。）右眼皮内血丝粗壮、深红。为疏方：
石决明30g 川牛膝30 g 葛根20 g 赤芍20 g 川芎20 g 木通10 g 黄柏15 g 全蝎3 g（散服）
三剂，嘱其勿耽误夜睡。
三日后告之曰：此药还是有效，昨夜两点多钟才睡，要是以往脑袋就很不舒服。今天起来没什么，如云开雾散一样，于是又捡了三剂。后来石决明加至60 g 每剂，加地龙20 g 、黄芩20 g，黄连10 g、蜈蚣一条（散服），共服11剂告愈。
-----此案患者升多降少，故引经的升药葛根、川芎用量远小于降药总量。虽是瘦积，却又有湿热，初用黄柏仍不足，又加黄芩、黄连。肝旺脾实，切忌人参、茯苓、白术、甘草。这就是理论到临床的距离，总当灵活应变、随证治之。
2.2综上所述，肥胖与瘦积，虽本身不是显性的病，却是两匹木马。将许多疾病都打包带进来。高血压、糖尿症、癌症，都与之密切相关！积聚皆为阴实之证，早期当以攻实为主，扶正为辅；随着病情发展由实变虚，则扶正为主，攻实为辅。
但是，需要辨别瘦积与真虚，一般吃得多又很瘦、身体旺盛者就是瘦积。瘦积所积者，无非是积痰瘀血，脉象、舌象皆一目了然。瘦积者，脉象多弦紧有力；真虚者，脉象多软弱无力。冬季嘴唇易干裂：干性皮肤者为燥证，油性皮肤者为脂膏积聚、痰阻。冬季汗少尿多，运动多的人饮水反而少，是其无脂膏积聚，运动使水液扩散均匀分布；运动少的人反而喝水多、尿多，此乃痰阻之故，已近于消渴。
例如燥咳，要区分是真无痰还是假无痰。乱世营养不良者多，以粮米为第一圣药；盛世则膏粱之患多，以硝黄为第一圣药。当世之人真无痰的少，大部分是因为空气干燥或肺自燥，使痰燥结在肺叶上，只要用上芦根、花粉、生牡蛎、鲜竹沥这些润药，马上就有痰了；如果你没有用桔梗、麻黄之类的药，痰涎壅盛的，就会使胸满嗽痰不畅。芦根、花粉、生牡蛎、鲜竹沥相当于水，像烊化阿胶一样溶解燥痰；半夏、地龙、瓜蒌子、白果仁，相当于洗涤剂，直接化痰；麻黄、桔梗、陈皮、枳实，相当于拖把、刷子。这是治疗大多数咳嗽的三个基本要素，若兼其它脏腑虚实病变，则要精确定位、准确干预。
3 高血压症
高血压不是一种病，只是一种症状，可以由多种疾病引起。但导致血压升高的直接原因可以分为以下几类：
3.1血容量增加型。
肾源性高血压、尿毒症就属此类。其它病变也可能引起此型高血压。
3.2阻滞受迫型。
有脂膏积聚引起的全身性血液循环障碍，一方面血液粘稠导致流动性受影响；另一方面沉积物使血管壁增厚、硬化，导致流动受阻。有局部病变引起的局部血液循环障碍，从而引起局部高血压。有风寒束表，导致血管收缩，血压暂时性被迫上升。……
3.3气旺、阳亢型
可伴随血虚、阴虚发生，例如气旺血虚、阳亢阴虚。也可能是单纯气旺、阳亢，例如我们服用一定量的人参、附子、干姜等药，可使血压升高。临床以心阳亢、肝阳亢、肾阳亢较为显著。大剂量服用“生脉散”可迅速升高血压、增加血容量。麦冬滋阴补水，使血容量增加。五味子收敛，缩尿可直接减少血容量丧失；缩汗可减少体液丧失，从而补充血容量。人参补阳气，提高心脏功能，使血压升高。
-----由此可见，治疗慢性高血压，关键在于泻掉膏脂，只是在泻的过程中，要全面考虑患者阴阳表里寒热虚实的情况。病重者，必须扶正与攻邪兼顾。搞清楚每个病例中出现高血压症状的根本原因，才能有的放矢、对证治疗。
4 糖尿症
4.1糖尿不是一种病，是一种症状。糖尿病食欲旺盛者，当抑制食欲。高血糖，不等于糖尿症，若能泻除膏脂，则不会出现糖尿症。高血糖按以下方案调理：
肥胖者：参考减肥法，诸承气汤与黄连、黄芩、半夏等加减。肥胖者开始脱肉，则当另行辨证。
瘦积者：生甘草、生石膏、花粉、生牡蛎等，与酒大黄、黄连、黄芩、栀子等加减。瘦积者出现阳虚、气虚，则当另行辨证。
4.2所谓“一型糖尿病”即典型的消渴证，患者通常为瘦积者。消渴、且出现稳定的糖尿现象，才能认定为所谓“糖尿病”。消渴的原因是血液中脂膏太多，超过了饱和浓度，血液实际上处于缺水状态。大量饮水后，血液为了维持电解质浓度，又大量排尿。故消渴实际上是：脂膏浓度与电解质浓度的矛盾造成的。故治此证多用咸寒之品、增液化痰之法：一是增加电解质维持血容量，二是化痰、消除膏脂，三是抑制脾胃、降低食欲。
人体最大淋巴器官是脾，阴痰暗结可能阻塞胰腺，使胰岛素分泌减少。代谢亢奋使脂肪肌肉过度分解，造成高血糖。早期为阳亢阴虚证，可予：石决明、生牡蛎、磁石、赤芍、鳖甲、白马骨、黄芩、黄连、大黄、甘草、 蝉衣等。
古代有上消（心肺）、中消（肝胆脾胃）、下消（心肝肾）之别，临床当注重脏腑辨证，根据病情侧重加减用药。上消参考白虎汤类、泻心汤类。中消参考柴胡汤类，泻心汤类。下消参考升麻鳖甲汤、青蒿鳖甲汤之类，重用青蒿、鳖甲、升麻、白马骨和咸寒之品。后期气阴两虚、阴阳两虚者，当加大扶正力度。
4.3所谓“二型糖尿病”，所患者多为肥胖者。此病早期胰岛素分泌基本正常，由于气虚运化不足导致血糖过分的转化为脂肪，使胰岛素受体减少，使脾脏发生错觉，减少胰岛素的分泌。慢慢形成恶性循化，变为消渴证。此为下源性糖尿症，实际上就是肝旺抑郁、脾肾阳虚。开始脱肉之后，症状逐渐向一型糖尿病接近。
早期多为实证，可参考肥胖病治疗方法。后期则虚实错综复杂，需对症下药。
4.4糖尿症造成脱疽、肌肉腐烂，可用饱和白糖水浸泡可缓解，亦可撒药粉：黄连、大黄炭、皂荚烧灰，蚕豆壳烧灰、冰片、甘草等。疮口生虫，加干姜粉。病情严重的，参考《疡科》篇；治本还是内服汤药，活血通络、泻除膏脂、化瘀生新。
5 正亦是邪，人体内过剩的蛋白、脂肪、糖、电解质，都可以为病邪。邪亦是正，阳虚体弱便秘者，蓄积的糟粕亦可温阳，一下则可能阳亡，此类当温阳通便。正亦可变邪，如癌变的肿瘤。邪亦可归正，如将浮火潜入肾水。
鱼生火、肉生痰。
血糖高则堵毛细血管，瘙痒、起疹，重者成病疽。蛋白质过剩，则堵淋巴系统，所谓鱼生火就是这个道理。相对于猪羊牛，鱼的蛋白跟人体差异性大，易产生排异反应。古人云，鱼有毒不假，只是在长期食用中，适应了这种异体蛋白了。江浙人多食海味水产，故明清外科三大派均出于此。
猪肉膏腻，富含胶质，其蛋白质与人体蛋白质相近，故最易被分解吸收，故肥胖、生痰。猪肉又多含油脂，油脂能排痰涎。秋冬干燥，粘痰难咯，猪油可以适量食用。
瓜蒌子化粘痰，就是其油脂作用：油脂阻止肠道对水份吸收，使水津通过上行润肺；又滑肠，有泻痰的作用。润肠即是润肺、泻肠即是泻肺，故其泻肺又润肺，使痰涎上涌下消。
肥胖者，气虚痰湿体质；脾胃旺盛，则受纳多；肝肾阴盛，则化出少。纳多化少，则成肥胖。
瘦积者，阳盛阴衰体质。肝阳亢，多食不积肉，但游离态脂肪多；阳亢，将游离态膏脂熬成干痰、干血，附着于筋骨、脏腑。
肥胖
1.1肥胖是病吗？蓄积的脂肪虽然不会疼痛、病变，但是肥胖会引起很多其它疾病。首先是影响横膈肌下沉、肺叶的扩张，肺一次吸入空气少导致呼吸短促，进一步影响心脏跳动、血液循环。影响肠胃的蠕动，食物在肠道时间滞留时间长，就吸收过多营养和毒素。夏天多汗，水液排出，膏腻之物却蓄积于腠理之中，故易发皮肤病，病虽在表、其源在里。如此等等，不胜枚举。
减肥的总原则是：热量支出大于热量摄入，这样才能使储备的脂肪分解，也必然会感到饿。饿是很好的治疗方法，一饿解百病！在肥胖的治疗中，为了缓解过度饥饿，可以吃一些低脂肪、低蛋白、低淀粉但容易饱的食物。谷物类和肉类最好少吃，早餐中餐适当，晚餐不吃。半夏泻心、茯苓制酸，食之感觉不饥。
肥胖者大多虚实相杂：胃口不佳者，未必是虚，一般是脾胃肠湿热。呼吸无力也未必是虚，一般是肥胖影响肺叶扩张引起的。肥胖影响了任降督升：任脉不降、夏天怕热；督脉不升，冬天怕冷、易感冒！看似一派阳虚之象，却是大实似羸状。有阳虚、感冒病时，自当用是药治疗；但减肥的药物治疗却以泻法为主！泻会导致虚吗？安知祛邪亦可扶正！年轻人自我恢复、自建能力强，只要邪去，气血经脉畅通则正气来复！故伤寒论中补药很少，一些方剂也只稍用补药以补助攻。少数以补为主的方，也兼有攻药，伤寒中无纯补药剂。相比之下，后世医家就俗不可耐了！
1.2实证减肥以泻下为主，只要服药后不感头晕、虚脱则无虞，邪毒一去，反而精神变佳、免疫增强。胃中不畅者，稍加生姜；胃中不和者，稍加大枣。生姜不可过多，否则助胃气、增食欲；大枣不可过多，否则影响泻下。
肥胖者通常痰热阻滞、大便不畅，因此首先当泻下通便，大承气汤加减变化：
大黄30~60 g 炒厚朴30 ~80g 芒硝15 g 炒枳实20 g 瓜蒌籽（碎）30 g 莱菔子（碎）30 g 白芥子15g 黄连10 g 黄芩20 g 桃仁20 g 赤芍20 g 甘草10 g
以此加减，肠道完全畅通，便可去掉芒硝、枳实，略加生姜5~10 g。
但是，泻下阻止肠道对水分的吸收，使尿量减少；容易使湿热下注，导致下肢疼痛或起疮疹。单独服用牛黄解毒丸也可能导致此类病变。因此，应同时加入清热利尿药，常与四妙散合，《双泻散》主之：
大黄30~60 g 炒枳实20 g 瓜蒌籽（碎）30 g 莱菔子（碎）30 g 半夏20g 地龙20 g 桃仁20 g 赤芍20 g 黄芩20g 黄连10 g 薏米60g 川牛膝30 g 黄柏20 g 苍术20 g
但是，同时利尿和泻下，会使体表水津不足，微循环产生障碍，有可能导致疮疹发生。因此又当加表药，黄连上清丸虽然解表、泻下并用，却无清热利尿药配伍。唯防风通圣散发表、利尿、泻下，三解之药，实堪可用良药，只其仍侧重于表证。若要侧重于攻里，可用《三清汤》：
大黄30g 炒枳实20 g 瓜蒌籽（碎）20 g 莱菔子（碎）20g 半夏20g 地龙20 g
薏米30g 川牛膝15g 苍术15 g 黄柏15 g 黄芩15 g 黄连10g 桃仁15 g 赤芍15 g
麻黄10 g 蝉衣10 g 防风10 g 当归10 g 荆芥穗20 g 甘草10 g
-----以上问题，在用泻下法治疗过程中，皆有可能产生，可以灵活加减应用。
1.3 虚实相杂的肥胖
化痰除积只是治标的办法，如果阳气仍然不通或相对虚弱，那么阴盛又会重新形成积聚。肥胖由实证专向兼虚证者，往往病及肾，考虑结合引火归元、健运脾阳法治疗。但是在早期督脉不升、任脉不降的情况下温阳健脾，则可能补出火来，加剧阳气逆行任脉儿上，可能出现口舌生疮、头胀耳鸣等等症状。在发表、利尿、泻下三解之后，才能温阳健脾，阴阳调和以后，肥胖就不会反复了。但是一些虚实并重的重症患者，不能先泻完再补，必须像修老房子一样，一边打撑顶住、边拆边补。可以人参、茯苓、桂枝、白术、甘草、干姜、附子与芒硝、大黄、黄芩、黄连、诸虫等并用。
下列两方都是功补并重，降任升督并用。但是方一侧重于攻实，适宜肥胖血糖高，皮肤瘙痒者。方二温阳健脾，侧重于扶正，适宜肥胖，痰湿阳虚，肢冷畏寒，易感冒者。
方一：
大黄60g半夏30g黄芩20~30g黄连10~15g甘草10g干姜10g丁香3g
丹皮20g当归10g白芷10g防风10g苍术10g葛根15g柴胡10g升麻5g麻黄5g土茯苓30~60g
每日一剂，每次取汁不少于350ml，混合分3次服。减轻后，可三日服两剂。此方服之不会大泻，泻痰血宜缓泻，故无腹胀者都不必加枳实、厚朴。前七味是基础方，药味和剂量可以灵活调整，但是大黄和丁香的比例20：1为最佳值，喝了胃很舒服。丁香过量反而恶心，少了不足以护胃。
方二：
半夏30 g、茯苓30g、白术30g、枳实15g、附子5~20 g、干姜5~20g、炙草5~10 g、酒大黄10~20 g、黄芩10~20 g、黄连5~10 g、丁香1g。
剂量可酌情加减。体弱者去大黄；肝郁者加柴胡为帅，用四逆散、大小柴胡汤之法；气弱阳虚者，可加桂枝、白参之属。冬季多用附子干姜，夏季则减量。夏季可加金银花、土茯苓等；春秋可加香附、郁金等；秋冬干燥，可散服炒莱菔子、炒瓜蒌子，痰重者可用大小陷胸汤法；冬季血寒怕冷，干姜易为炮姜，加当归、细辛、鸡血藤之属。
1.4阴实血虚型肥胖。某，45岁，本习医者。初夏来诊，左右脉轻取皆无触感，右重按始得，沉细弱；左中切微有触感，重按沉细弱。复切人迎，亦微弱，唯趺阳脉稍强。此非关格郁闭，夏脉弱至如此，乃真虚。月经量少，间发左颠顶隐痛、喜按，劳累间发头晕。有伤风病史，体内存宿寒，春季发关节痛。患者肢体强壮，能吃，长肉，就是不生血。参与造血的器官有三：肝、脾、骨髓，黄芪当归振脾补肝，肉桂入肾经、温煦骨髓。久病必有瘀，其膝关节更甚，故加苏木、地龙，因其气血太虚，故不宜多用。为疏方：
黄芪60 g 当归30克 肉桂2 g 苏木6 g 地龙6 g
患者服药六七剂后，左右脉中切有触感，头晕好转很多。期间雨后天晴穿拖鞋外出，感染湿热，又被蚊虫叮咬，红肿、起水泡、发热瘙痒。经搽药、刮痧、扎针、点按、刺血，痊愈。期间脉象变得浮滑，三四天痊愈后脉象又复原，肝胆经刮出紫色重痧，说明患者痰瘀还是很重，只是气血太虚不显于脉象。于是十剂后改方：
黄芪60 g 当归30克 肉桂2 g 苏木6 g 地龙10g 赤芍15 g 红藤15 g
补气者，几日见效；补血者，一月见效。故妇人月事一月才一至。此案患者阴实、又兼痰瘀，故不宜阿胶、地黄补血，只让其自身生化，虽然见效慢一点，但造血不造肉，又可减肥，何乐而不为。只要生化不绝，气血就自然会恢复。
1.5肥胖者常肝郁、心亢或心衰，肥胖的根源在于心和肝。欲望多则心火重，则小肠吸收亢奋，最后导致胃纳旺盛；压力大则容易肝郁，肝郁则纳多出少、脂膏蓄积，肝郁又会加重心火。心肝互病，循环罔替，越来越重。心泻则胃平、肝疏则脾健，与其说健脾平胃，不如说疏肝泻心。疏肝泻心才是治疗肥胖的根本办法，重点参考柴胡汤类、泻心汤类。
疏肝常用：柴胡、芍药、黄芩、香附、郁金等。
泻心常用：蝉衣、黄连、半夏、瓜蒌子、桃仁等。
健脾常用：苍术、白术、人参、生姜、大枣等。
平胃常用：槟榔、枳实、厚朴、大黄、芒硝等。
山楂、乌梅、麦芽等不宜用，会增加食欲。
也可以用意念泻心疏肝，但是在生活现实的压力下，很难做到这点。例如有些患者，你只有给他100万使其摆脱家庭困境，才能根治他的病。有些突然万念俱灰、心如死灰的人，心泻肝疏，就会瘦下来。
瘦积
2.1瘦积者，多阳亢阴虚。重病后可能导致气阴两虚、气血两虚。其病因有二：
一是运化足，饱食不胖，而不知精微过剩积聚体内，却是阴痰暗结。阴痰者，如熬干成固态如阿胶者，故其人无痰湿之象。阴痰附结脏腑经络，以至淤塞；又水津渗利太过，以成燥瘀、热瘀。痰血互结，即成积聚。故此类病症治疗，以汲水洗血、软坚化结为上。肝旺者，镇肝洗血汤加减；阴虚偏重者；滋阴洗血汤加减；病重、气阴两虚者，四味洗血汤加减。
镇肝洗血汤：石决明60~100g、葛根30g 、赤芍30 g、川牛膝30 g
四味洗血汤：园白参15g、葛根30g、赤芍30 g、川牛膝30 g
滋阴洗血汤：太子参30g、天冬30 g、生地黄30 g、生白芍30 g、川牛膝15g
-----剂量可酌情调整，根据证型、病位、病态，加减应用。
血热燥结者，紫草、丹皮、桃仁、红花、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣之属。
痰结积聚者，陷胸汤类、抵挡汤类。
肺胃燥热者，生石膏、知母、花粉、生牡蛎、芦根、白茅根之属加减。
阴虚便结者，以甘草芍药汤加减；错综复杂者，可予佛门震中汤加减。
临床应用：
某，36岁，2016年3月27日来诊。自述间发性右眼胀痛，每年春季都痛，已有两三年。数日一发，发作时，牵引整个右脑神经痛，以至恶心呕吐。仲夏后自然消失。已在长沙等大医院检查，花费数千元。其人消瘦，急躁，喜夜睡，乃阴虚之体。因三四年前余谓其曰：恐春发头疾。果应验、故来诊。
刻诊：
不痛时完好如常，无头晕、无汗、无热等任何不适。脉象亦正常。舌深红，舌面前段有芒点，中后段苔黄浊。余虽知其病，但不愿猜病，且按肝胃湿热调理。谓其曰：需等发作之时再看看脉象。疏方：
柴胡5g 赤芍20g 黄芩15g 法夏10g 夏枯草10g 刺蒺藜10g 白芷5g 生姜三片
三剂
2016年3月30日来电，云其发作。遂叫其立即过来，看一下脉象。刻诊：
舌红润色稍浅，黄浊苔退，只后段有。脉洪缓，按之有力。（已服止痛药，可能对脉象有影响。另外，患者左手10年前因工伤自肩处全部截除，不知对脉象是否有影响。）右眼皮内血丝粗壮、深红。为疏方：
石决明30g 川牛膝30 g 葛根20 g 赤芍20 g 川芎20 g 木通10 g 黄柏15 g 全蝎3 g（散服）
三剂，嘱其勿耽误夜睡。
三日后告之曰：此药还是有效，昨夜两点多钟才睡，要是以往脑袋就很不舒服。今天起来没什么，如云开雾散一样，于是又捡了三剂。后来石决明加至60 g 每剂，加地龙20 g 、黄芩20 g，黄连10 g、蜈蚣一条（散服），共服11剂告愈。
-----此案患者升多降少，故引经的升药葛根、川芎用量远小于降药总量。虽是瘦积，却又有湿热，初用黄柏仍不足，又加黄芩、黄连。肝旺脾实，切忌人参、茯苓、白术、甘草。这就是理论到临床的距离，总当灵活应变、随证治之。
2.2综上所述，肥胖与瘦积，虽本身不是显性的病，却是两匹木马。将许多疾病都打包带进来。高血压、糖尿症、癌症，都与之密切相关！积聚皆为阴实之证，早期当以攻实为主，扶正为辅；随着病情发展由实变虚，则扶正为主，攻实为辅。
但是，需要辨别瘦积与真虚，一般吃得多又很瘦、身体旺盛者就是瘦积。瘦积所积者，无非是积痰瘀血，脉象、舌象皆一目了然。瘦积者，脉象多弦紧有力；真虚者，脉象多软弱无力。冬季嘴唇易干裂：干性皮肤者为燥证，油性皮肤者为脂膏积聚、痰阻。冬季汗少尿多，运动多的人饮水反而少，是其无脂膏积聚，运动使水液扩散均匀分布；运动少的人反而喝水多、尿多，此乃痰阻之故，已近于消渴。
例如燥咳，要区分是真无痰还是假无痰。乱世营养不良者多，以粮米为第一圣药；盛世则膏粱之患多，以硝黄为第一圣药。当世之人真无痰的少，大部分是因为空气干燥或肺自燥，使痰燥结在肺叶上，只要用上芦根、花粉、生牡蛎、鲜竹沥这些润药，马上就有痰了；如果你没有用桔梗、麻黄之类的药，痰涎壅盛的，就会使胸满嗽痰不畅。芦根、花粉、生牡蛎、鲜竹沥相当于水，像烊化阿胶一样溶解燥痰；半夏、地龙、瓜蒌子、白果仁，相当于洗涤剂，直接化痰；麻黄、桔梗、陈皮、枳实，相当于拖把、刷子。这是治疗大多数咳嗽的三个基本要素，若兼其它脏腑虚实病变，则要精确定位、准确干预。
3 高血压症
高血压不是一种病，只是一种症状，可以由多种疾病引起。但导致血压升高的直接原因可以分为以下几类：
3.1血容量增加型。
肾源性高血压、尿毒症就属此类。其它病变也可能引起此型高血压。
3.2阻滞受迫型。
有脂膏积聚引起的全身性血液循环障碍，一方面血液粘稠导致流动性受影响；另一方面沉积物使血管壁增厚、硬化，导致流动受阻。有局部病变引起的局部血液循环障碍，从而引起局部高血压。有风寒束表，导致血管收缩，血压暂时性被迫上升。……
3.3气旺、阳亢型
可伴随血虚、阴虚发生，例如气旺血虚、阳亢阴虚。也可能是单纯气旺、阳亢，例如我们服用一定量的人参、附子、干姜等药，可使血压升高。临床以心阳亢、肝阳亢、肾阳亢较为显著。大剂量服用“生脉散”可迅速升高血压、增加血容量。麦冬滋阴补水，使血容量增加。五味子收敛，缩尿可直接减少血容量丧失；缩汗可减少体液丧失，从而补充血容量。人参补阳气，提高心脏功能，使血压升高。
-----由此可见，治疗慢性高血压，关键在于泻掉膏脂，只是在泻的过程中，要全面考虑患者阴阳表里寒热虚实的情况。病重者，必须扶正与攻邪兼顾。搞清楚每个病例中出现高血压症状的根本原因，才能有的放矢、对证治疗。
4 糖尿症
4.1糖尿不是一种病，是一种症状。糖尿病食欲旺盛者，当抑制食欲。高血糖，不等于糖尿症，若能泻除膏脂，则不会出现糖尿症。高血糖按以下方案调理：
肥胖者：参考减肥法，诸承气汤与黄连、黄芩、半夏等加减。肥胖者开始脱肉，则当另行辨证。
瘦积者：生甘草、生石膏、花粉、生牡蛎等，与酒大黄、黄连、黄芩、栀子等加减。瘦积者出现阳虚、气虚，则当另行辨证。
4.2所谓“一型糖尿病”即典型的消渴证，患者通常为瘦积者。消渴、且出现稳定的糖尿现象，才能认定为所谓“糖尿病”。消渴的原因是血液中脂膏太多，超过了饱和浓度，血液实际上处于缺水状态。大量饮水后，血液为了维持电解质浓度，又大量排尿。故消渴实际上是：脂膏浓度与电解质浓度的矛盾造成的。故治此证多用咸寒之品、增液化痰之法：一是增加电解质维持血容量，二是化痰、消除膏脂，三是抑制脾胃、降低食欲。
人体最大淋巴器官是脾，阴痰暗结可能阻塞胰腺，使胰岛素分泌减少。代谢亢奋使脂肪肌肉过度分解，造成高血糖。早期为阳亢阴虚证，可予：石决明、生牡蛎、磁石、赤芍、鳖甲、白马骨、黄芩、黄连、大黄、甘草、 蝉衣等。
古代有上消（心肺）、中消（肝胆脾胃）、下消（心肝肾）之别，临床当注重脏腑辨证，根据病情侧重加减用药。上消参考白虎汤类、泻心汤类。中消参考柴胡汤类，泻心汤类。下消参考升麻鳖甲汤、青蒿鳖甲汤之类，重用青蒿、鳖甲、升麻、白马骨和咸寒之品。后期气阴两虚、阴阳两虚者，当加大扶正力度。
4.3所谓“二型糖尿病”，所患者多为肥胖者。此病早期胰岛素分泌基本正常，由于气虚运化不足导致血糖过分的转化为脂肪，使胰岛素受体减少，使脾脏发生错觉，减少胰岛素的分泌。慢慢形成恶性循化，变为消渴证。此为下源性糖尿症，实际上就是肝旺抑郁、脾肾阳虚。开始脱肉之后，症状逐渐向一型糖尿病接近。
早期多为实证，可参考肥胖病治疗方法。后期则虚实错综复杂，需对症下药。
4.4糖尿症造成脱疽、肌肉腐烂，可用饱和白糖水浸泡可缓解，亦可撒药粉：黄连、大黄炭、皂荚烧灰，蚕豆壳烧灰、冰片、甘草等。疮口生虫，加干姜粉。病情严重的，参考《疡科》篇；治本还是内服汤药，活血通络、泻除膏脂、化瘀生新。
5 正亦是邪，人体内过剩的蛋白、脂肪、糖、电解质，都可以为病邪。邪亦是正，阳虚体弱便秘者，蓄积的糟粕亦可温阳，一下则可能阳亡，此类当温阳通便。正亦可变邪，如癌变的肿瘤。邪亦可归正，如将浮火潜入肾水。
鱼生火、肉生痰。
血糖高则堵毛细血管，瘙痒、起疹，重者成病疽。蛋白质过剩，则堵淋巴系统，所谓鱼生火就是这个道理。相对于猪羊牛，鱼的蛋白跟人体差异性大，易产生排异反应。古人云，鱼有毒不假，只是在长期食用中，适应了这种异体蛋白了。江浙人多食海味水产，故明清外科三大派均出于此。
猪肉膏腻，富含胶质，其蛋白质与人体蛋白质相近，故最易被分解吸收，故肥胖、生痰。猪肉又多含油脂，油脂能排痰涎。秋冬干燥，粘痰难咯，猪油可以适量食用。
瓜蒌子化粘痰，就是其油脂作用：油脂阻止肠道对水份吸收，使水津通过上行润肺；又滑肠，有泻痰的作用。润肠即是润肺、泻肠即是泻肺，故其泻肺又润肺，使痰涎上涌下消。