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原创首发 黄可清《四部医纬·疡科第二十一》

唐融儿

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2014/09/29
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湖南浏阳
一般而论:斑为阳明热毒,疹为太阴风热,诸疮皆属于心。

分别而论:色黑者毒从骨出,主肾经;色赤者毒从血出,主心经;色青晦者毒从筋出,主肝经;色黄浊者毒从肉出,主脾经;色灰白者毒从腠理、皮肤出,主肺经。

疮疽所在部位往往与特定经络脏腑有关:发于下身、腰者,多属肾;发于腹者,多属肝脾、大小肠;发于胸者,多属于肝胃;发于上背者,多属心与肺;发于咽喉、发于头者,则牵涉诸经,可参考《伤风篇》辨伤寒头痛部分。病常在多经,当辨十二经络脏腑,再辨病形病态!

疮疽慎用针刀,此第一禁也。虚证用针刀,易泄气血,使疮疽不能透出。实证用针刀,易使脓血流散经脉,以至走黄。脓头已成时,慎用下法。汗法亦不宜,空自耗散气血;若出汗能带走积痰瘀血,就不会有那么多疮疡了。



1 疱疹(带状疱疹、单纯疱疹、天疱疮)

天疱疮、清水湿疮盛者,主从脾经;气虚者,兼从肺经。天疱疮、清水虚湿疮,外治用:豌豆壳烧炭、枯矾、冰片,可加干姜、黄连、甘草、乳香、没药等。



3岁小孩,脚背有三个溃疡,已有七八日。不红不肿、无脓,没什么症状。小孩不愿吃药,求外治。我说:“留着这三个溃口可以排毒,根化脓灸一个道理。你看有了这三个溃口,不是不长痱子了吗?要治,吃药更好。”小孩不愿吃药,遂作罢。
过两日,患家在一七旬老医处购得“莫匹罗兴”一支涂抹,结果第二天爆发,脚后身背都溃疡、发热、瘙痒、化脓。我说:“本来人体保持正邪平衡,你用抗生素杀死人体的免疫细胞,结果就崩溃了。疮口上那点病菌什么的,它们的祖宗与西药厮杀斗争多年,都是与西药斗争经验丰富的,西药根本灭不了它们。而我们身体的细胞在抗生素面前是极其脆弱的。”

薏米20土茯苓20苍术10甘草10干姜10黄芩10黄连5蝉衣5银花5地丁8地龙8远志10水半夏10
共服4剂。外用:枯矾15乳香3没药3黄连3。本来还开了松香,药店没有,七八日掉痂。



带状疱疹外治,新鲜的天门冬,磨雄黄酒外涂,为特效药!面积大的,新鲜天门冬、雄黄和白酒直接捣烂,敷在患处。

病程久,肌肉腐烂,用苦参、黄柏、苍术、百部煮汤清洗;清疮后,降龙散加乳香、没药掺之。病轻者无须内治,病重者参考下一节治疗,常用方剂有:甘草泻心汤、瓜蒌红花汤、鳖甲升麻汤、青蒿鳖甲汤等。



2 疖

疖发于皮下浅层肌肉中,脾主肌肉,故主要从脾胃论治,便秘者兼顾于肠。分燥热和湿热两型,均不可过分寒凉伤及脾胃,需健脾与清热解毒并重。

2.1燥热证

外敷润燥解毒膏:雄黄10g 朱砂10 g 青黛10 g 芒硝10 g 花粉30 g 生石膏30 g 冰片2 g

超微粉碎,以茶油调敷。毒极盛者,以茶油调敷降龙散。

口干舌燥重者,白虎汤加减,常用:花粉、粉葛、苍术、甘草、桔梗、白芷、蝉衣、当归、防风、红花等。

2.2暑湿、湿热证

外治:润燥解毒膏去石膏、花粉,加大黄、黄柏,以茶油调敷;或调敷降龙散。

常用:土茯苓、萆薢、薏米、滑石、苍术、黄芩、黄连、木通、银花、贡菊、蝉衣、当归、白芷、防风、生姜等。

2.3脾胃虚弱证(脓水稀薄之湿疮)

常用:黄芪、桂枝、白芍、干姜、 炙草、人参、苍术、茯苓、枳实、桔梗、当归、白芷、防风等。

-----临床常气血瘀滞、寒热虚实错综复杂,须灵活加减应用,补清通并用。



3 疔

疔之根深,其毒在血,虽病在皮肉,其源则在里。有起病则卫气营血同病者,当分型辨证。托补与清解并不矛盾,常需并用。就如癌症,扶正与祛邪不可偏废。临床往往补、清、通三法并用。

疮口鲜活者,有神、有生机;疮口晦暗者,无神、无生机。无神、无生机,虚也!再观疮口周围肌肤:新病者常肿胀厉害,正邪相争也;久病者,多色赭黯然,虚也。欲敛其疮:新病先去热毒,久病补通清三法并用,周围血管、神经、淋巴恢复正常,气血才能通畅,然后疮可愈。新病红热肿胀者,未必是实证!局部气血不通,全身可能是虚证,切记四诊合参!



3.1内消

外治,消疔膏:

红芽大戟20 g 山慈菇10g 白芷10 g 重楼10 g 黄药子10 g 青木香10 g 乳香10 g 没药10 g 冰片2 g

研磨成细粉,山茶油、按叶油等调敷。

内治:

便秘热盛者:厚朴、枳实、大黄、黄连、黄芩、 丹参、赤芍、紫草、蝉衣等。

脾胃湿热者:葛根芩连汤加减;心肾湿热者:四妙丸加减。

加减应用:

毒盛:银花、地丁、八角莲、重楼、半边莲、白花蛇舌草等

血瘀:当归、川芎、红花、赤芍、丹参、郁金等



3.2里托

脓不透者,多属脾胃肺气虚,兼气滞、血瘀、血虚,常用:

黄芪、葛根、白术、赤芍、当归、白芷、地龙、白芥子、红花、桔梗、炙草、花粉、漏芦、皂刺、虎杖。乳香、没药(散服)。但是虚证中常夹实,亦可同加银花、连翘等清热解毒药。少阴病者、厥阴病者、太阴病者,各用其方证。

-----脓深者,待脓成熟后,当穿刺引流、排脓。脓溃如牙膏者,疮口鲜活者,则已实。经托补脓溃如米汤者,仍需大补,需大补至疮口血肉鲜红。气血不通者,重用理气、活血、消痰药,如玄胡、灵脂、桃仁、丹参、红花、栝楼籽、白芥子、僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎。有头疽即蜂窝疔,可参考此节。



古法外涂生桐油透脓,生桐油气味厚重善通善透。湖北廖元友传《万金油》:桐油1市斤,蜈蚣三至五条,生南星15g,生半夏15g,生草乌10g,天花粉20g,麦冬10,研粗末浸入油中,夏天半月就可以用。其法更善,非但可以化痰透脓,且能深入骨骼,透出骨中之毒。对付外科一切红肿无名肿毒,跌打损伤疼痛,风寒湿痹。



4痈、发

痈生皮下,皮损面积大;故其病在肺经,当脾胃肺同治。但:腋痈、乳痈当与肝经联系;囊痈、子痈当与肾经联系;肠痈、肛痈属大肠。痈之剧者为发,治同痈。

外治:未溃处以消疔膏、或消疔膏与降龙散调敷,已溃处撒降龙散。脐痈兼湿疮者:以大黄炭、枯矾、苦参合降龙散掺之,可缠纱布固定。

内治:参考《方解》,辨证施治。





5骨疽

此病之源在骨,因骨累及肌肉,故治以肾为重,肉腐者兼顾脾、胃。寒证宜用阳和汤加减,参考四逆汤类。要用地黄、半夏、诸胶等制约麻黄,勿使其发汗,使其药力攻里。炮姜也要适量。疡科诸阴证,皆可用阳和汤加减。热毒臃盛,鳖甲升麻汤加减,阳毒用蜀椒、雄黄,阴毒去蜀椒、雄黄。



6疣

浅薄疣涂鸦胆子油即可。深厚之疣,将疣体中心角质层剪去一部分,形成火山口状,再将鸦胆子捣烂敷上、固定。内治分型辨证。



7咽喉

咽络属于胃,喉络属于肺,然咽喉比邻而居、息息相关。故咽、喉亦常同病,其病也互传。咽喉之病,并不止起于肺胃,六经之病皆可传咽喉。可参考《方解》灵活加减。世上本无专科专法,只因咽喉之地,诸经并行而过,如同立交桥。其病常涉多经,若是喉病治喉,只见一叶、不见泰山耳。然喉科变化多端,实难成方切用。虽然,喉科亦有其不易之理:

行气活血:姜黄、桔梗、柴胡、桂枝、麻黄、威灵仙、当归、川芎、桃仁

润燥解痉:甘草、玄参、蝉衣、芦根、白茅根、乌梅、花粉

通经活络:僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣

燥湿散结:黄连、黄芩、栀子、半夏、白果、明矾

消痰破血:重楼、山慈菇、乳香、没药、大黄、土虫、重楼、瓜蒌籽、露蜂房

寒凉滋润:升麻、芍药、芒硝、生石膏

温阳通络:生姜、干姜、附子、细辛、肉桂

生半夏和重楼,是咽喉消肿的专药,《伤寒论》里就有苦酒汤、半夏散、诸泻心汤等方剂。桔梗汤也是治咽喉的专方,余常以麻黄、陈皮、桔梗、生甘草合升降散,得效良好。



热毒实证咽喉肿者,可服《咽喉散》:

威灵仙50g 生半夏50g

甘草30g 干姜15g 姜黄15g 重楼15g 刘寄奴15g 硼砂15g 芒硝15g 明矾15g 冰片3g

60°白酒 50ml

威灵仙、生半夏熬浓汁,其余九味粉碎与浓汁、白酒混合,阴干后碾成细粉。

食后散服,服后不要多喝水,使药粉从食管吸收渗透。治咽喉、鼻腔肿痛,属实者皆可用,剂量可酌情调整。夹虚者,若口淡口水多,可配合姜连散使用,至于黄连、干姜的比例,可因病调整。治粘痰结胸,芒硝倍量。出门在外携带散剂比较方便,若是不合此证,还是要辨证疏方!



8 外感皮肤病(风疹、隐疹、荨麻疹)

表证属风寒者:桂枝汤、麻黄汤、麻黄桂枝各半汤各有所主。

属风热者,银翘散主之,亦可以:荆芥、薄荷、野菊花、蝉衣、桔梗、升麻、当归、防风、僵蚕等加减应用。

属暑湿者,按暑病治。

表里同病:越婢汤、大青龙汤、防风通圣散等。

兼虚证者:多因病延日久、或禀赋不足所致。

-----疮疡多属内伤,皮肤病则内外均有,因此治皮肤病首先要辨内外伤。最长见的是伤寒、中风,解表即可。有些皮疹只是伤寒的局部病变,如太少两感的麻黄细辛附子汤证,往往伤寒好了皮疹也就好了。《辨证篇》已言:伤寒从内伤角度来看,可以看做是心肺功能失常而病。皮疹、瘙痒本质上是血液病,血液微循环障碍导致瘙痒、皮疹,简单的因风寒热而起,其愈也快。经久不愈,乃因痰瘀重、血液粘稠,因此化痰活血是治其内伤的主要方法。诊断之法,用手指抓皮肤出长红痕,若红痕久久不能散去,则是血液粘稠。常以白芷透散阳明,归尾、红花活血,地龙、白芥子、天竺黄、徐长卿化痰通络。活血药宜用芳香升散者走络,非瘀血重者剂量一般不宜过重,过重则药力走大血管,不能疏通毛细血管。

案例:

三岁小孩,脚背有三个溃疡,已有七八日。不红不肿、无脓,没什么症状。稍胖,易生痱子的人,都是痰湿体质。小孩不愿吃药,求外治。我说:“留着这三个溃口可以排毒,根化脓灸一个道理。你看有了这三个溃口,不是不长痱子了吗?要治,吃药更好。”小孩不愿吃药,遂作罢。
过两日,患家在一七旬老医处购得“莫匹罗兴”一支涂抹,结果第二天爆发,脚后身背都溃疡、发热、瘙痒、化脓。我说:“本来人体保持正邪平衡,你用抗生素杀死人体的免疫细胞,结果就崩溃了。疮口上的病菌,它们的祖宗与西药厮杀斗争多年,与西药斗争经验丰富,西药根本灭不了它们。而我们身体的细胞在抗生素面前是极其脆弱的。”
遂处方,薏米20土茯苓20苍术10甘草10干姜10黄芩10黄连5蝉衣5银花5地丁8地龙8远志10水半夏10
共服4剂。喝了四天中药,无非是健脾清热除湿化痰。外用:枯矾15乳香3没药3黄连3。本来还开了松香,药店没有。七八日掉痂,由于外用药档次太低,长好的皮肤色素沉淀明显,不过只要两三个月就会消失。



荨麻疹、湿疹患者多为痰湿体质,皮下血液循环障碍、脂膏积聚,突遇风寒、风热闭表,营卫不和则发病。因此治疗荨麻疹要理气、活血、化痰,由营血向卫气透散,由下焦、肾、大肠向外、向上发散,有时还要平肝泻心。

慢性荨麻疹通常虚实并见,证型多样无奇不有,阳和汤、当归四逆汤等均可见。余曾治一热毒疹,表散、清热利尿均不效。后用泻下法,多年的积痰瘀血郁火一并而下,患者一泻则精神爽朗;外治则用石头刮痧,疹透成暗紫色,次日则消退许多。日刮三次,三日之后再刮,则无疹透出,皮肤恢复稍黄。数日之后色素沉淀亦消,复原。



又手脚掌冬季起皮,不痒不热不疼者,非虫非毒,非一切外邪。乃因宗气虚弱,不能营养皮肤,以至皮肤腐朽。或曰:何故只掌心起皮?盖因掌心接触外物过多,劳累使然也!闻有重用苍耳、当归、红花等泡洗者甚效。此乃活血之法营养皮肤也!只恐不能治本,来年又发。

有膏脂积聚者,宗气不能升发。余治上例发疹者,即泻下十数日,后又常服防风通圣散。其减肥之后体质增强、

宗气升发,未用外药,冬季脱皮症竟愈。又阳气得复,冬季也不再怕冷。



单纯外伤性的脚气,只要在水稻肥泥田里踩一踩、泡一泡,肥泥中的微生物就可以杀死脚丫中的真菌。湿热实证者:可用四妙散加味,黄芩、黄柏、苍术、薏米、牛膝、茯苓、猪苓、泽泻、萆薢、土茯苓、木瓜、半夏、白芥子、地龙、僵蚕之属。

脚气并非都是湿热,也有阳虚寒湿导致的脚气,非附子剂不能已。阳强,汗从头出;阳溺,汗从脚出。所谓阳强,包括真阳盛和虚阳浮越;所谓阳溺,包括真阳虚和阳郁不通者。脂膏积聚者,脚汗且粘。本虚标实者,清热除湿药和温阳除湿药并用。常饮烧酒,上盛下虚,酒客脚气不可治。根治内伤性脚气,必须纠正体质!
 
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