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原创首发 黄可清《四部医纬·伤科第二十二》

唐融儿

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2014/09/29
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湖南浏阳
殷墟甲骨文中,“疒”字即古病字,为一人扶杖或倚榻之状。后世“疒”字头的字日多,才在其下加音符“丙”字。殷墟甲骨文“疾”字是在古病字下加“矢”字,意为受箭矢外伤而病,至少在殷商,“疾”是专指伤科之病。



1骨伤

1.1骨伤移位,当推拿复位;骨折,当严密对接。有粉碎骨末不能复用者,当清除;闭合不能清除者,当开创。筋断,当对接;大筋,当手术缝合。筋骨俱接,当敷药、缠纱布,再以木板、木棍固定。利器斩断易接,钝器砸碎难接。骨科全靠一双手,非专业者不能。然一般骨折敷药,其他医生也可以。

外敷:骨碎补、自然铜、土元、苏木、降香、乳香、没药、血竭、儿茶、制马钱子、白僵蚕、广地龙、全蝎、蜈蚣、冰片、麝香。

内治:凡受瘀伤,可先饮人尿若干再随证治之。骨伤一般早期侧重于活血化瘀,中期侧重侧重于通经活络,恢复期侧重于续筋接骨。当然,三者必须同时兼顾,不可全废。尝治肋骨丝裂骨折导致肺与胸腔积水,咳嗽、痰涎不断,处方:

槟榔30 g、大腹皮30 g、枳实30 g、厚朴30 g、大黄20 g、土虫10 g、芒硝6 g、明矾6 g,香附10g、郁金15 g、黄芩15g、半夏15g、三棱20 g、莪术20 g、川膝30 g、泽兰30 g、降香10 g、苏木10g、地龙15、乳香6g、没药6g。日一剂,分三次食前服,两剂痰涎尽消。



2金疮

2.1凡金疮、创伤,清理伤口第一,然后以金创药封血、祛风、解毒、化瘀、疗伤、生肌、复皮。

古方金创药:

枯矾20g 松香5g 乳香10g 没药10g 血竭10g 儿茶10g 三七10 g 白参10 g 白芨10 g 龙骨10g 鹿角霜10 g 地榆炭20 g 侧柏炭10 g 血余炭10g 蒲黄炭10 g 大黄炭10 g 珍珠母5g 甘草5 g 白芷5 g 冰片2g 麝香0.2 g

------皮损面积大、伤口不深,可加阿胶、鹿角胶、象皮。

2.2救逆

大出血,通常阴阳俱亡,注意给患者保暖,药方:

红参30 g 白术60 g 山萸肉60 g 炙甘草30 炮附子30 g 干姜30g 肉桂15 g

急煎顿服。阳回, 视病况顿服或分服。受伤严重的,还要注意化瘀疗伤、生肌长皮。

2.3祛风解毒

伤口深而闭合,或受污秽者,当防破伤风,常用药:

姜黄、蝉衣、露蜂房、僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎、黄芪、白术、防风、当归、红花、白芷、桔梗、甘草

今人多有膏粱之患,血糖、血脂高,影响生肌长皮的,要服药內治。



3破伤风

早期痉挛,当通脉柔筋、祛风解毒,常用:白附子、南星、菊花、钩藤、姜黄、蝉衣、甘草、白芍、葛根、僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎、白花蛇、羌活、防风、鸡血藤等。胸腹胀满、痰闭者,大陷胸汤急救;兼血瘀者,合下淤血汤或抵当汤。痰粘阻肺者,当清肺化痰。

《仁心圣手田从豁》传:大椎、陶道久留针可治愈破伤风,其在朝鲜战场治愈11例。



4冻伤

可用《寒湿活络油》

细辛、生乌头、生草乌、生南星、生半夏、干姜、肉桂、威灵仙、川芎、红花、白芥子、白芷、蜈蚣、水蛭

白酒、桐油。

上药打粉,白酒浸泡,药酒兑桐油。药泥仍可作敷药。各种筋骨肌肉疼痛,凡属寒湿者,皆可用此药。切忌内服。



冻疮也属伤寒,痰湿者得之病重,治当温阳、活血、化痰。但是,也要辨有汗无汗、发热恶寒、寒热虚实等状况,再确定基础方。得冻疮的多为年轻人,年轻人阳明经气亢盛,脾胃主肌肉,阳明经气与外寒相搏于肌肉;又痰阻血液流动不畅,故易成瘀结、故痒。内服专药有:

麻黄、桂枝、附子、炮姜、白芷、地龙、白芥子、赤芍、归尾、红花、乳香、没药。内热盛者,视热在何经,可轻用生石膏、黄芩、蝉衣等。

年老或体弱者,阳明亦弱,故伤寒直中少阴,反而不易得冻疮。被冻,也是直接冻伤肌肉,而不是外寒与内热互结。体虚冻伤非冻疮,详细参考桂枝汤类、麻黄汤类、四逆汤类。



5烧伤

外治:取洁净鹅翎,先涂清凉乳,再撒末药。次日起水泡,挑破。再涂清凉乳,撒末药。

清凉乳:饱和石灰水澄清液,1:1兑入麻油,搅拌而得。石灰以陈年者好。

烧伤末药:

刘寄奴籽2份 白蔹1份 黄柏1份 黄连1份 重楼1份 曼陀罗花1份 自然铜1份 冰片半份

碾极细粉。

内治可先饮引人尿若干,再随证治之。



6狂犬病

《外科精义》:

好斑蝥七个,去翅足,碾细末,酒调服。见溺沫似狗形者效,如无,再服七次。

《外科正宗》:

大致与上相同。以小便出血、白脂为效;毒未尽,再服,以小便清白为愈。头顶红发,当拔除。

《医宗金鉴》所记也大致相同。

《医学衷中参西录》则记录了民国两家献方,即抵当汤和下瘀血汤。与上法相比,治好后又无禁忌。又云民国有人解剖狂犬病死之牛,其腹中瘀血积聚如豚肝,有斗大。综上所述,此病乃血结发狂。抵当汤与下瘀血汤加减,当属最宜之药。

但是早期无蓄血,用下淤血法则无效,《万应良方秘本》有一专方:

党参、羌活、独活、前胡、茯芩、炒枳壳、生甘草、生姜、川芎、桔梗各10克,鲜紫竹根30~50克、鲜地榆根30克。此方经多人验证,对尚未蓄血的病人都能治愈。

狂犬病晚期据说下淤血也无效了,有人另有它方,秘不示人。





7 晕车病的外因是低频振动,低频振动使人的身体产生共振,导致气血紊乱。一般是脏腑与头部血压升高,外周与下身气血空虚,呈现出上盛下虚、里满外虚之候。故头晕而无力,脑压升高导致呕吐。临床上应区分为两型基本证型:一种以头晕为主,不呕或略干呕;一种以呕吐为主,患者多为痰湿体质。

第一种以治肝为主,药用:石决明、代赭石、旋复花、钩藤、菊花、黄芩、川膝、磁石、朱砂、僵蚕等。

第二种以兼治肝脾,药用:柴胡、枳实、厚朴、黄芩、半夏、干姜、麻黄、陈皮、茯苓、泽泻、明矾等。

还有同时兼有两种证的,可加减应用。



8 酒扶强不扶弱,多食醒后略感沉闷、或恶心者,腠理、脾胃开泄过度而使表闭,再喝一点酒至微醺即解。年轻时胃气受之,年长时肝血受之。年轻人阳盛,稍喝一点酒就发热出汗;年长阳虚者,喝了酒不发汗,短暂发热过后就恶寒。年轻人酒量小,年长酒量增大是因为肝脏迟钝了,酒精在血液里反复循环,醉酒时间长。若是对食物中的油恶心,则已伤肝!

治眼球外凸,眼前黑障、视物不清,处方:

葛根30 g 柴胡15g 藁本15 g 枳实15 g 黄芩45 g 生半夏30 僵蚕20 g 丹参20 g 皂角刺30 g

川牛膝30 g 夏枯草15 g 贡菊15 g



若患者本有不适而未发作,则饮酒可导致各种疾病爆发:寒热往来者,诸柴胡汤主之;脉细微,全身畏寒、但欲寐者,阳虚也,四逆汤、真武汤之类。呕泻者,吴茱萸汤、理中汤、建中汤、藿香正气散诸证。畏寒蜷缩、脉沉微者,当归四逆汤证。
 
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