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内科病咨询 头顶脱发适合哪种中成药
- 主题发起人 春-泥
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这种不是靠简单找个方子就能治好的，头发和肾有关，但通过吃药补肾治脱发很难
这类药要吃得有效果首先要确保自己没血瘀没痰饮
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以前有很严重的血瘀，现在治好了。痰饮好像有。感谢提供思路
五脏 经络 毛窍视角下中医脱发证治
光明中医
脱发可分为生理性脱发和病理性脱发，本文探讨由头发异常或过度脱落导致的病理性脱发，常见类型有脂溢性脱发、休止期脱发、斑秃等［1］。脱发的发病率逐年升高，患者人群也越来越呈现年轻化，除对生理和形象上的影响外，也给患者心理健康带来了负面影响，大大增加了患者焦虑及抑郁症状的发生概率［2，3］。中医药治疗脱发累积了丰富的经验，笔者试分析脱发的不同病位及相应病机，探讨其证治，以冀明晰脱发的中医诊疗思路，细化选方用药，提高临床疗效。1病因病位病机症状脱发的病因有外来和内生之分。外来病因主要是六淫邪气的直接侵袭或外伤皮损，改变了头皮毛窍的正常生理状态，导致脱发。内生病因则更为复杂和广泛，如饮食不节及怠惰懒动等不良生活习惯，使痰湿内生停滞，阻碍经气运行，头皮毛窍失荣而脱发;房劳多产，耗伤肝肾精血而脱发;五志过极，扰动经脉正常节律而脱发;或先天不足，脏腑质弱累及经络气血，使其布达调节功能低下而脱发［4］。《诸病源候论》述:“血盛则荣于须发，故须发美。若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发秃落”。暗含了脱发环节———气血、经络和毛窍。由于现代人脱发的病因错综复杂，单纯以气血精津的亏虚和痰饮瘀血的阻滞讨论其病机较为笼统，不利于临床精准辨证用药，故笔者以病位分类，探讨脱发发生机制及相应症状表现。
1.1
五脏
《素问·五脏别论》云:“五藏者，藏精气而不泻”，五脏是气血津液等精微物质的化生、贮藏之源，亦即发丝营养的源头。而头皮毛窍失于荣养，是脱发的根本病机［5］。五脏作为人体的中心，其病机也最容易通过患者症状进行判断。
1.1.1
肾之精气匮乏
《素问·上古天真论》云:“肾气盛，齿更发长”“天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去”。说明肾气可直接影响头发生长。肾受五脏六腑之精而贮藏，是封藏精气的根本，肾精肾气匮乏，影响气血化源和输布，头发失养而不荣。《素问·六节脏象论》云:“肾者主蛰……其华在发”，头发是肾之外候，肾虚脱发常见脱发日久，发丝枯槁或须发早白，并伴有腰膝酸软，遗精盗汗，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细无力的症状。
1.1.2
肝之阴血不足
疏泄失常肝经湿热肝主藏血，与肾同源，肝经循行直达巅顶，肝血可随之上行，荣养头发。发为血之余，肝血虚是导致脱发的重要原因。肝体阴用阳，若肝之阴血亏虚无法涵养肝体而使肝阳偏亢，招致肝风，血虚风燥，内热由生，表现为头发干细脱落，头皮红痒屑多，伴见失眠多梦、心烦急躁、舌红脉数等症状。此外，肝主情志，情志不遂诱发肝气疏泄功能失常，气血运行失度，导致脱发。此类患者多有精神焦虑压抑，胸胁胀满，善太息等表现。其病进，则肝气郁而化热，克制脾土，脾湿渐生，湿热互结累及肝经，表现为脱发进展较快，急躁易怒、口苦口干、便秘尿赤、舌红苔黄腻、脉弦数或滑数［6］。
1.1.3
脾之化源不足
湿热困遏脾为气血生化之源，脾气散精，能输布水谷精微以营养全身。若脾运不及而气血不足或传输不及而精微不达，则头皮失养、毛窍枯竭导致脱发，患者常伴倦怠乏力，纳差食少。脾为湿困，水湿不化，蕴久生热，循经上蒸巅顶，浊邪害清，阻滞毛窍时，表现为脱发均匀，发根黏腻，伴有脘腹痞闷、大便黏滞、舌苔黄腻、脉滑数的症状。
1.1.4
肺之宣降失常
卫外力弱《灵枢·决气》曰:“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”。《素问·经脉别论》曰:“肺朝百脉，输精于皮毛”，肺通过上焦开发，宣散精微，灌溉皮毛，并偕同卫气抵御外邪侵袭。另外，肺气宣降可调节全身气机运行，《灵枢·经脉》云:“手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也。故气不荣，则皮毛焦”。说明肺气不足，皮毛肌腠不充，卫气不能固护毛窍，腠理开泄，须发不固可致发落［7］。患者常表现为毛发脱落，发根浅薄，少气乏力，气喘汗出，舌淡脉虚。
1.1.5
心之气血亏虚
阴虚火旺心主全身血脉，心气充足，能推动血液在脉管内正常流动，濡养全身，头发亦能得心血之养、心阳之助而为生。若心气虚弱，则血脉迟缓，易生瘀阻，全身失养。《证治准绳》云:“夫心生血，血生气，气生精，精盛则须发不白，容貌不衰”。心血虚损，发失濡养，则枯焦脱落，心神不足，则心悸健旺、失眠多梦，舌质淡或紫、脉细弱或细涩［8］。
1.2
经络
经络分为经脉和络脉，经脉内连脏腑，外输精血津液到细末的络脉，以荣养毛窍肌腠，《灵枢·本脏》曰:“经脉者所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。表明经络是脱发发生的中间病位。总病机是经络功能失常，无法输送营养、感传信息、调节毛窍以致脱发［9］。直接病机即经脉的阻滞不通和头皮局部络脉的失养。经络郁滞的原因诸多，如气虚推动乏力而使经气循行缓慢;血瘀、痰湿等有形实邪的阻滞;或本身经络结构失养，功能减退，布达调节功能受限导致脱发。经络局部气滞或血瘀表现为肌腠局限性麻木痒痛肿胀，皮肤晦暗不泽，甚至可见皮下瘀络、筋结。经络气血亏虚表现为肢倦乏力，懒怠沉重，局部感觉减退。就舌脉而言，经络瘀滞不通则有舌紫暗质干或水滑，脉涩甚至结代;经络气血不荣者多见舌质淡白，失于红活，脉细软无力。具体应根据患者体质和局部表现综合判断。
1.3
毛窍
毛窍位于体表，是毛发生发之所，最易受到外邪扰动而引发脱发。其内接络脉肌腠，外通毛发天气，由经络输送而来的营养物质荣养和敷布在体表的卫气固护。毛窍蓄积的气血充足则新发易生，发质优良;卫气卫外的功能正常则发丝坚韧，不易脱落［10］。除问诊外，对头皮形色的直接观察可以提示毛窍的病机、反馈治疗的效果。因精血亏虚，毛窍失养主要表现为局部皮肤干涩粗糙或头皮脱发广泛、头发焦黄枯燥［11］。毛窍受风邪侵袭表现为头皮局部脱屑、干涩瘙痒。受火热或暑邪及虫毒扰动则有皮肤红热油润，毛孔粗显，甚至并发肿胀灼痛的症状［12］。寒邪外束则表现为头皮局部色转淡白，感觉麻木迟钝，甚至紧皱箍痛。受湿邪困遏则表现为头皮潮湿、易于汗出或油亮浮肿、生丘疱疹等。在头皮毛窍局限性的病理改变不显著时，常难以从舌脉等反映整体病机的诊法途径收集到特异性信息，故观察局部皮肤状态的改变，着重询问患者头皮部的感受更有助于探求病机，准确辨证。
2
治则治法
脱发的疗程往往较长，难以固守单一治法，毕其功于一役。复诊调方的关键在于确定当下病程阶段的主要病位病机，有的放矢，择枢机施治。在治疗中不断回顾整体病程，根据患者体质，调整治法方药，以期持续收效，尽量缩短病程。
2.1
和五脏 通经络 养毛窍———以平为期
在头发生发过程中，五脏、经络、毛窍呈链性关系共同催生、固养发丝，治疗时须明确发病部位，根据其不同生理特点和病理状态，顺势而为，重点治疗其关键或首发病位，并兼顾其他环节，防生它变。使五脏、经络、毛窍相互间协调配合，以生发养发。《素问·调经论》言:“五脏者故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而谓之”。病在脏者，需归根于五脏精气津血的化生贮藏情况，实则泻之，虚则补之。或通过其脏腑间母子、生克关系，将大而全的“虚实”细化到不同病位和物质层次，协调五脏及精气血津液间关系，即“和五脏”［13］。病在经络者，应以恢复经络的正常传输功能为治，主以行气通经、养血和络，使经络和畅通达。经络作为连接脏腑和毛窍的中间环节，通经养络应贯穿治疗全程。《素问·阴阳应象大论》云:“因其轻而扬之”“其高者，因而越之”“其有邪者，渍形以为汗;其在皮者，汗而发之”。提示因毛窍位置较高，邪气客此，需向上向外透发为主:驱逐停留在肌表之寒热，宣散渗停于肌腠之湿浊，可取辛散汗法。《灵枢·上膈》云:“卫气不营，邪气居之”。是以养护毛窍还应培育卫气，助其宣发，以抵御外邪来犯［14］。五脏调和，气血充实，经络畅达，毛窍固密，卫气卫外则毛发充盛，也是治疗的最终目标。
2.2
扶正与祛邪———因势利导
病邪来源、性质和稽留部位的不同以及患者素体特异性，使得脱发的治疗策略各异，临床常见多种邪气兼夹致病，由于邪气伤正和患者体质偏颇，常在人体呈现虚实夹杂，本虚标实等病理状态，宜分清治疗主次，有序分步遣方［15］。祛邪求彻、求速，要点在于因势利导，给邪以出路，并通过扶助正气，斡旋邪正关系。以湿热、痰瘀、风燥病邪为例探讨如下［16］。
2.2.1
湿热
湿热多由饮食不节，水谷郁积不化所生。喜食肥甘，过食寒凉则生湿，湿郁不达或素体阳盛则内热由来。湿热初起流连脏腑，治在脾肾，以健脾渗湿为主;待湿流热散于经络，除温肾扶脾阻遏湿邪再生以治本外，还当化湿通络，或外宣内利，分消走泄水湿，使湿去热孤，再行清泻余热，调养经络;若湿热已弥漫毛窍，则芳香温透，宣散水湿为佳，并补肺运脾，通调水道，益其气以推动水液运行、布散而祛邪［17］。若一味燥利，罔顾人体自身气化水液的能力，不仅邪难尽除，反易耗气伤阴。
2.2.2
痰瘀
痰饮、瘀血作为有形实邪，多阻碍于脏腑、经络而致脱发。《血证论·瘀血》中云:“凡离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不合……瘀血在上焦，或发脱不生”。通常其积聚时日长，阻滞作用强，相较湿邪更胶着顽固，是以祛除时切忌贪多求速，罔顾人身之正气而大力攻伐，应在涤痰逐瘀中辅以理气助运和柔润滑利之法。《济阴纲目》云:“治痰先治气，气顺则痰利”。顺应痰瘀的形成过程、聚集特点，推动重着停滞之气结浊阻，濡润燥化胶结之痰团瘀血，使痰瘀松散便于排出，防止痰瘀久积损伤经络，恢复经络气血和畅状态，促进功能复旧［18］。
2.2.3
风燥
素体津血不足，阳热过剩之时，内燥由生，甚者招致风动，反耗气阴。治以濡润育阴，此时虽有燥象，然其燥生于内，当以清补为主。《素问·异法方宜论》曰:“西方者……其民陵居而多风”，若久居风燥主行的西北等地，人易感邪。《灵枢·百病始生》云:“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入”。外燥袭表，首当辛凉开表，通行宣散。升津润燥的同时还应滋阴护液，固卫和营收尾，避免邪去津亏，余热难清［19］。
2.3
斩断病因———气从以顺 药情相得
脱发患者有作息不规律、精神压力大者，或因身体现况而催生焦虑忧愁等负面情绪者，除治疗当下病理状态外，还应嘱其放松心态，安神定志，避免过度忧虑及劳累，做到食饮有节，起居有常，气从以顺，以斩断病因，阻止病进。若病患心情和缓，心态积极，情绪与药剂两相得宜，既有助于药物起效，也是防止脱发复作，构建科学生活方式，康养保健的关键举措［20］。若患者焦虑忧思难解，可适量施用解郁安神宁心之品辅助治疗［21］。
2.4
用药
2.4.1
治在五脏
首先应根据药物脏腑归经择之。或去疴除弊，考据病邪进退盛衰选择攻伐之剂;或扶正补虚，揣度精气津血情况选择补养之剂;或中正纠偏，选择使脏腑恢复正常气化功能的调和之剂，以平为期［22］。还可少佐味厚沉降、药性偏于收敛之品类，以取其沉降内收以内归脏腑的效力［23］。《景岳全书》载:“气全则神旺，血胜则形强”。提示可稍加温养气血药，气血是维持脏腑功能、经络循行的动力，也是化生精微、头发生发的基础。但为防助邪恋邪，应先削邪大半之后，再着重滋填补养。若求先行获效而一味投以补益，反而有纵邪和延长病程之弊。
2.4.2
治在经络
根据经络以通为用的特性，选用藤类。藤类多连续而蜿蜒狭长，形似经络之走行，如忍冬藤、首乌藤、鸡血藤、野葛根等。且藤类往往具有祛风养血、舒筋通络的功效，既利经络之用，又荣经络之质;枝茎类药物，如桑枝、桂枝、独活等，亦取其抽条形似经络而兼有通利之性;虫类药，取其爬行走窜，既能活血通络，又兼搜风剔邪，如土鳖虫、地龙、水蛭等［24］，对于顽痰久瘀、胶结阻滞于经络者，尤为适宜。还可选辛味润质之药，如当归、怀牛膝，辛能通行，润以养络，恰适经络之功能［25］。对于络脉瘀阻者，药形密，气清疏之伸筋草、丝瓜络、威灵仙等类尤佳，可引药力深入，通行细小络脉，改善络脉循环，促进发丝新生。
2.4.3
治在毛窍
酌情选用升降药物组合，因头皮毛窍位置最高，浊邪上乘之时，选升浮趋表如薄荷、广藿香、荆芥穗之类，以及淡渗利下如浮萍、荷梗、泽泻等，如此清浊自分，升降相因，能涤荡毛窍浊邪，疏导气化常态［26］;此外，风药如防风、升麻、羌活、白芷等，善行宣发，既能祛风止痒以治标，亦可通行开畅一身之气机，促气血周行［27］;皮类药物如桑白皮、白鲜皮、牡丹皮、蝉蜕亦可择用，取其以皮治皮，走至人体藩篱的作用［28］。
2.5
外治法
脱发的症状表现和疗效评价皆在头皮毛发，从外而治的方法和经皮肤的给药途径有直达病所、方便操作的优势，尤适用于脱发初起不甚严重者。病在内之脏腑经络，辨证选用针灸、拔罐、穴位贴敷等方法，药力内渗较快，不仅能通经活络，还可改善患者整体状态。病在毛窍时，选用涂搽、熏洗、湿敷等疗法，药物直接经皮渗透吸收，往往可获佳效。中医治疗脱发的药酒方、熏洗方和涂敷药粉、酊剂等制备经验良多，剂型丰富，辨证选用，可很好的辅助汤剂内服治疗［29］。
光明中医
脱发可分为生理性脱发和病理性脱发，本文探讨由头发异常或过度脱落导致的病理性脱发，常见类型有脂溢性脱发、休止期脱发、斑秃等［1］。脱发的发病率逐年升高，患者人群也越来越呈现年轻化，除对生理和形象上的影响外，也给患者心理健康带来了负面影响，大大增加了患者焦虑及抑郁症状的发生概率［2，3］。中医药治疗脱发累积了丰富的经验，笔者试分析脱发的不同病位及相应病机，探讨其证治，以冀明晰脱发的中医诊疗思路，细化选方用药，提高临床疗效。1病因病位病机症状脱发的病因有外来和内生之分。外来病因主要是六淫邪气的直接侵袭或外伤皮损，改变了头皮毛窍的正常生理状态，导致脱发。内生病因则更为复杂和广泛，如饮食不节及怠惰懒动等不良生活习惯，使痰湿内生停滞，阻碍经气运行，头皮毛窍失荣而脱发;房劳多产，耗伤肝肾精血而脱发;五志过极，扰动经脉正常节律而脱发;或先天不足，脏腑质弱累及经络气血，使其布达调节功能低下而脱发［4］。《诸病源候论》述:“血盛则荣于须发，故须发美。若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发秃落”。暗含了脱发环节———气血、经络和毛窍。由于现代人脱发的病因错综复杂，单纯以气血精津的亏虚和痰饮瘀血的阻滞讨论其病机较为笼统，不利于临床精准辨证用药，故笔者以病位分类，探讨脱发发生机制及相应症状表现。
1.1
五脏
《素问·五脏别论》云:“五藏者，藏精气而不泻”，五脏是气血津液等精微物质的化生、贮藏之源，亦即发丝营养的源头。而头皮毛窍失于荣养，是脱发的根本病机［5］。五脏作为人体的中心，其病机也最容易通过患者症状进行判断。
1.1.1
肾之精气匮乏
《素问·上古天真论》云:“肾气盛，齿更发长”“天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去”。说明肾气可直接影响头发生长。肾受五脏六腑之精而贮藏，是封藏精气的根本，肾精肾气匮乏，影响气血化源和输布，头发失养而不荣。《素问·六节脏象论》云:“肾者主蛰……其华在发”，头发是肾之外候，肾虚脱发常见脱发日久，发丝枯槁或须发早白，并伴有腰膝酸软，遗精盗汗，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细无力的症状。
1.1.2
肝之阴血不足
疏泄失常肝经湿热肝主藏血，与肾同源，肝经循行直达巅顶，肝血可随之上行，荣养头发。发为血之余，肝血虚是导致脱发的重要原因。肝体阴用阳，若肝之阴血亏虚无法涵养肝体而使肝阳偏亢，招致肝风，血虚风燥，内热由生，表现为头发干细脱落，头皮红痒屑多，伴见失眠多梦、心烦急躁、舌红脉数等症状。此外，肝主情志，情志不遂诱发肝气疏泄功能失常，气血运行失度，导致脱发。此类患者多有精神焦虑压抑，胸胁胀满，善太息等表现。其病进，则肝气郁而化热，克制脾土，脾湿渐生，湿热互结累及肝经，表现为脱发进展较快，急躁易怒、口苦口干、便秘尿赤、舌红苔黄腻、脉弦数或滑数［6］。
1.1.3
脾之化源不足
湿热困遏脾为气血生化之源，脾气散精，能输布水谷精微以营养全身。若脾运不及而气血不足或传输不及而精微不达，则头皮失养、毛窍枯竭导致脱发，患者常伴倦怠乏力，纳差食少。脾为湿困，水湿不化，蕴久生热，循经上蒸巅顶，浊邪害清，阻滞毛窍时，表现为脱发均匀，发根黏腻，伴有脘腹痞闷、大便黏滞、舌苔黄腻、脉滑数的症状。
1.1.4
肺之宣降失常
卫外力弱《灵枢·决气》曰:“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”。《素问·经脉别论》曰:“肺朝百脉，输精于皮毛”，肺通过上焦开发，宣散精微，灌溉皮毛，并偕同卫气抵御外邪侵袭。另外，肺气宣降可调节全身气机运行，《灵枢·经脉》云:“手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也。故气不荣，则皮毛焦”。说明肺气不足，皮毛肌腠不充，卫气不能固护毛窍，腠理开泄，须发不固可致发落［7］。患者常表现为毛发脱落，发根浅薄，少气乏力，气喘汗出，舌淡脉虚。
1.1.5
心之气血亏虚
阴虚火旺心主全身血脉，心气充足，能推动血液在脉管内正常流动，濡养全身，头发亦能得心血之养、心阳之助而为生。若心气虚弱，则血脉迟缓，易生瘀阻，全身失养。《证治准绳》云:“夫心生血，血生气，气生精，精盛则须发不白，容貌不衰”。心血虚损，发失濡养，则枯焦脱落，心神不足，则心悸健旺、失眠多梦，舌质淡或紫、脉细弱或细涩［8］。
1.2
经络
经络分为经脉和络脉，经脉内连脏腑，外输精血津液到细末的络脉，以荣养毛窍肌腠，《灵枢·本脏》曰:“经脉者所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。表明经络是脱发发生的中间病位。总病机是经络功能失常，无法输送营养、感传信息、调节毛窍以致脱发［9］。直接病机即经脉的阻滞不通和头皮局部络脉的失养。经络郁滞的原因诸多，如气虚推动乏力而使经气循行缓慢;血瘀、痰湿等有形实邪的阻滞;或本身经络结构失养，功能减退，布达调节功能受限导致脱发。经络局部气滞或血瘀表现为肌腠局限性麻木痒痛肿胀，皮肤晦暗不泽，甚至可见皮下瘀络、筋结。经络气血亏虚表现为肢倦乏力，懒怠沉重，局部感觉减退。就舌脉而言，经络瘀滞不通则有舌紫暗质干或水滑，脉涩甚至结代;经络气血不荣者多见舌质淡白，失于红活，脉细软无力。具体应根据患者体质和局部表现综合判断。
1.3
毛窍
毛窍位于体表，是毛发生发之所，最易受到外邪扰动而引发脱发。其内接络脉肌腠，外通毛发天气，由经络输送而来的营养物质荣养和敷布在体表的卫气固护。毛窍蓄积的气血充足则新发易生，发质优良;卫气卫外的功能正常则发丝坚韧，不易脱落［10］。除问诊外，对头皮形色的直接观察可以提示毛窍的病机、反馈治疗的效果。因精血亏虚，毛窍失养主要表现为局部皮肤干涩粗糙或头皮脱发广泛、头发焦黄枯燥［11］。毛窍受风邪侵袭表现为头皮局部脱屑、干涩瘙痒。受火热或暑邪及虫毒扰动则有皮肤红热油润，毛孔粗显，甚至并发肿胀灼痛的症状［12］。寒邪外束则表现为头皮局部色转淡白，感觉麻木迟钝，甚至紧皱箍痛。受湿邪困遏则表现为头皮潮湿、易于汗出或油亮浮肿、生丘疱疹等。在头皮毛窍局限性的病理改变不显著时，常难以从舌脉等反映整体病机的诊法途径收集到特异性信息，故观察局部皮肤状态的改变，着重询问患者头皮部的感受更有助于探求病机，准确辨证。
2
治则治法
脱发的疗程往往较长，难以固守单一治法，毕其功于一役。复诊调方的关键在于确定当下病程阶段的主要病位病机，有的放矢，择枢机施治。在治疗中不断回顾整体病程，根据患者体质，调整治法方药，以期持续收效，尽量缩短病程。
2.1
和五脏 通经络 养毛窍———以平为期
在头发生发过程中，五脏、经络、毛窍呈链性关系共同催生、固养发丝，治疗时须明确发病部位，根据其不同生理特点和病理状态，顺势而为，重点治疗其关键或首发病位，并兼顾其他环节，防生它变。使五脏、经络、毛窍相互间协调配合，以生发养发。《素问·调经论》言:“五脏者故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而谓之”。病在脏者，需归根于五脏精气津血的化生贮藏情况，实则泻之，虚则补之。或通过其脏腑间母子、生克关系，将大而全的“虚实”细化到不同病位和物质层次，协调五脏及精气血津液间关系，即“和五脏”［13］。病在经络者，应以恢复经络的正常传输功能为治，主以行气通经、养血和络，使经络和畅通达。经络作为连接脏腑和毛窍的中间环节，通经养络应贯穿治疗全程。《素问·阴阳应象大论》云:“因其轻而扬之”“其高者，因而越之”“其有邪者，渍形以为汗;其在皮者，汗而发之”。提示因毛窍位置较高，邪气客此，需向上向外透发为主:驱逐停留在肌表之寒热，宣散渗停于肌腠之湿浊，可取辛散汗法。《灵枢·上膈》云:“卫气不营，邪气居之”。是以养护毛窍还应培育卫气，助其宣发，以抵御外邪来犯［14］。五脏调和，气血充实，经络畅达，毛窍固密，卫气卫外则毛发充盛，也是治疗的最终目标。
2.2
扶正与祛邪———因势利导
病邪来源、性质和稽留部位的不同以及患者素体特异性，使得脱发的治疗策略各异，临床常见多种邪气兼夹致病，由于邪气伤正和患者体质偏颇，常在人体呈现虚实夹杂，本虚标实等病理状态，宜分清治疗主次，有序分步遣方［15］。祛邪求彻、求速，要点在于因势利导，给邪以出路，并通过扶助正气，斡旋邪正关系。以湿热、痰瘀、风燥病邪为例探讨如下［16］。
2.2.1
湿热
湿热多由饮食不节，水谷郁积不化所生。喜食肥甘，过食寒凉则生湿，湿郁不达或素体阳盛则内热由来。湿热初起流连脏腑，治在脾肾，以健脾渗湿为主;待湿流热散于经络，除温肾扶脾阻遏湿邪再生以治本外，还当化湿通络，或外宣内利，分消走泄水湿，使湿去热孤，再行清泻余热，调养经络;若湿热已弥漫毛窍，则芳香温透，宣散水湿为佳，并补肺运脾，通调水道，益其气以推动水液运行、布散而祛邪［17］。若一味燥利，罔顾人体自身气化水液的能力，不仅邪难尽除，反易耗气伤阴。
2.2.2
痰瘀
痰饮、瘀血作为有形实邪，多阻碍于脏腑、经络而致脱发。《血证论·瘀血》中云:“凡离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不合……瘀血在上焦，或发脱不生”。通常其积聚时日长，阻滞作用强，相较湿邪更胶着顽固，是以祛除时切忌贪多求速，罔顾人身之正气而大力攻伐，应在涤痰逐瘀中辅以理气助运和柔润滑利之法。《济阴纲目》云:“治痰先治气，气顺则痰利”。顺应痰瘀的形成过程、聚集特点，推动重着停滞之气结浊阻，濡润燥化胶结之痰团瘀血，使痰瘀松散便于排出，防止痰瘀久积损伤经络，恢复经络气血和畅状态，促进功能复旧［18］。
2.2.3
风燥
素体津血不足，阳热过剩之时，内燥由生，甚者招致风动，反耗气阴。治以濡润育阴，此时虽有燥象，然其燥生于内，当以清补为主。《素问·异法方宜论》曰:“西方者……其民陵居而多风”，若久居风燥主行的西北等地，人易感邪。《灵枢·百病始生》云:“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入”。外燥袭表，首当辛凉开表，通行宣散。升津润燥的同时还应滋阴护液，固卫和营收尾，避免邪去津亏，余热难清［19］。
2.3
斩断病因———气从以顺 药情相得
脱发患者有作息不规律、精神压力大者，或因身体现况而催生焦虑忧愁等负面情绪者，除治疗当下病理状态外，还应嘱其放松心态，安神定志，避免过度忧虑及劳累，做到食饮有节，起居有常，气从以顺，以斩断病因，阻止病进。若病患心情和缓，心态积极，情绪与药剂两相得宜，既有助于药物起效，也是防止脱发复作，构建科学生活方式，康养保健的关键举措［20］。若患者焦虑忧思难解，可适量施用解郁安神宁心之品辅助治疗［21］。
2.4
用药
2.4.1
治在五脏
首先应根据药物脏腑归经择之。或去疴除弊，考据病邪进退盛衰选择攻伐之剂;或扶正补虚，揣度精气津血情况选择补养之剂;或中正纠偏，选择使脏腑恢复正常气化功能的调和之剂，以平为期［22］。还可少佐味厚沉降、药性偏于收敛之品类，以取其沉降内收以内归脏腑的效力［23］。《景岳全书》载:“气全则神旺，血胜则形强”。提示可稍加温养气血药，气血是维持脏腑功能、经络循行的动力，也是化生精微、头发生发的基础。但为防助邪恋邪，应先削邪大半之后，再着重滋填补养。若求先行获效而一味投以补益，反而有纵邪和延长病程之弊。
2.4.2
治在经络
根据经络以通为用的特性，选用藤类。藤类多连续而蜿蜒狭长，形似经络之走行，如忍冬藤、首乌藤、鸡血藤、野葛根等。且藤类往往具有祛风养血、舒筋通络的功效，既利经络之用，又荣经络之质;枝茎类药物，如桑枝、桂枝、独活等，亦取其抽条形似经络而兼有通利之性;虫类药，取其爬行走窜，既能活血通络，又兼搜风剔邪，如土鳖虫、地龙、水蛭等［24］，对于顽痰久瘀、胶结阻滞于经络者，尤为适宜。还可选辛味润质之药，如当归、怀牛膝，辛能通行，润以养络，恰适经络之功能［25］。对于络脉瘀阻者，药形密，气清疏之伸筋草、丝瓜络、威灵仙等类尤佳，可引药力深入，通行细小络脉，改善络脉循环，促进发丝新生。
2.4.3
治在毛窍
酌情选用升降药物组合，因头皮毛窍位置最高，浊邪上乘之时，选升浮趋表如薄荷、广藿香、荆芥穗之类，以及淡渗利下如浮萍、荷梗、泽泻等，如此清浊自分，升降相因，能涤荡毛窍浊邪，疏导气化常态［26］;此外，风药如防风、升麻、羌活、白芷等，善行宣发，既能祛风止痒以治标，亦可通行开畅一身之气机，促气血周行［27］;皮类药物如桑白皮、白鲜皮、牡丹皮、蝉蜕亦可择用，取其以皮治皮，走至人体藩篱的作用［28］。
2.5
外治法
脱发的症状表现和疗效评价皆在头皮毛发，从外而治的方法和经皮肤的给药途径有直达病所、方便操作的优势，尤适用于脱发初起不甚严重者。病在内之脏腑经络，辨证选用针灸、拔罐、穴位贴敷等方法，药力内渗较快，不仅能通经活络，还可改善患者整体状态。病在毛窍时，选用涂搽、熏洗、湿敷等疗法，药物直接经皮渗透吸收，往往可获佳效。中医治疗脱发的药酒方、熏洗方和涂敷药粉、酊剂等制备经验良多，剂型丰富，辨证选用，可很好的辅助汤剂内服治疗［29］。
以前颈肩背腰痛，血府逐瘀丸，小活络丸，鳖甲煎丸，反反复复，没法计算时间，大概持续一两年吧。不疼了不就是治好了。没有成片掉，只是头顶那块越来越稀疏。脾虚湿重，最近吃茯苓粉，头发慢慢变硬，掉发变少了。