原创医案 我的临证医案记录(二)

[村野草民]

(医案五十一) 腰痛

(一诊)男，五十多岁。
左脉沉迟大，无力。右脉沉迟大无力，寸尺皆弱。
舌质淡，苔薄白。
主诉: 腰痛，翻身疼痛明显，前一天大便溏，小便正常。
脉沉在里，迟为虚寒，大而无力者为气虚。
方药: 温中补气，活血祛风，健脾除湿。
黄芪45，炒山药30，七叶莲15，山杜仲15，晒参9，茯苓9，伸筋草9，厚朴9，防风6，肉桂6，白芍6，当归6，甘草3。(3付)。
三付服后患者自行停药，过后反应: 腰痛基本完好，但是感觉胃有点点不舒服，后自行买奥美拉唑吃，胃不舒消失。
我问: 有无胃痛，或胀，或腹泻？回答皆无，就是感觉不舒服。说明肯定还是偏虚寒所至，并未调理完全，只是主症腰痛好了而己，患者觉得腰痛既好就不想再花钱来开药。

 

[Duanpeng]

题主您好，看到您的医案，请教一个小问题哈
如内有虚寒、需要温中的时候，是否可以考虑将肉桂换成桂枝？再加上一些木香、砂仁这类醒脾的药配合，或者可以考虑用一点细辛么？
近期看书的一些思考疑问，临床实践经验太少，纸上得来终觉浅，想看看有经验的医生们是怎么思考问题的，非常感谢您！

 

[村野草民]

(医案五十二) 腿脚酸麻

(一诊) 男，七十多岁。左脉关尺沉滑有力，右关脉大有力，尺大无力。
舌苔黄厚偏燥，舌面有红点，舌中竖裂纹，舌质红。
自诉: 左脚酸麻，委中穴位置酸痛，久坐站起时更甚，左臀部酸微痛。
胃热气滞，肝肾湿热。
方药: 活血祛风，补气利湿。
木通七叶莲45，黄芪30，炒山药15，土杜仲15，山鸡血藤15，生苡仁15，怀牛七9，伸筋草9，枳壳9，赤芍6，当归6，厚朴6，防风5。(3付)。

(二诊) 自诉: 酸麻痛好转，无不适症状，继上方加减。
木通七叶莲45，黄芪30，炒山药15，土杜仲15，山鸡血藤15，生苡仁15，怀牛七9，伸筋草9，枳壳6，赤芍6，当归6，厚朴6，防风5。(3付)。

(三诊) 左脉沉大，寸无力，右关脉较有力数大。苔中后部厚稍黄，舌中间竖裂纹。
我寻思前诊方药喝了不应该会出现数脉，于是问他今天吃了什么？患者回答，前一天有喝过参汤，早上又喝了两杯酒(此患者素来好酒，开头有交待过要禁酒，禁吃人参枸杞，但患者还是没管住嘴)。
自诉: 总体好转很多，只剩左脚板还会麻，膝后有点酸麻。
黄芪45，山杜仲15，七叶莲15，生苡仁15，山鸡血藤15，桃仁9，伸筋草9，川牛七9，当归6，赤芍6，厚朴6，防风5。(3付)。
服药后患者反应，唯左脚板还有点会麻，患者自行停药，不再治疗。

 

[村野草民]

题主您好，看到您的医案，请教一个小问题哈
如内有虚寒、需要温中的时候，是否可以考虑将肉桂换成桂枝？再加上一些木香、砂仁这类醒脾的药配合，或者可以考虑用一点细辛么？
近期看书的一些思考疑问，临床实践经验太少，纸上得来终觉浅，想看看有经验的医生们是怎么思考问题的，非常感谢您！

可以加少量的砂仁，或小茴香，干姜等温中药，我家中没这类药(本有干姜己用完)，所以没加那些药，但有当归，厚朴，肉桂三种一起也能起到温中功效，只是效果没那么强而己，有句话叫气有余便是火，所以还是补气为主证，气足了虚寒自去，温中为辅助(因为患者并未出现怕冷，或腹泻，或食欲不振等明显寒象)，再说桂枝与肉桂的区别是，桂枝，细辛等偏走上，向外，肉桂偏走下向内，所以这里选肉桂而不用桂枝。

 

[Duanpeng]

可以加少量的砂仁，或小茴香，干姜等温中药，我家中没这类药(本有干姜己用完)，所以没加那些药，但有当归，厚朴，肉桂三种一起也能起到温中功效，只是效果没那么强而己，有句话叫气有余便是火，所以还是补气为主证，气足了虚寒自去，温中为辅助(因为患者并未出现怕冷，或腹泻，或食欲不振等明显寒象)，再说桂枝与肉桂的区别是，桂枝，细辛等偏走上，向外，肉桂偏走下向内，所以这里选肉桂而不用桂枝。

感谢您的回复！
又学习到了，“气有余便是火”，再次感谢您的分享！

 

[村野草民]

(医案五十三) 腹胁胀痛

(一诊) 患者男，五十一岁。
自诉: 右上腹及胁胀痛，呕气，饱后更甚，大便溏软。
左脉浮弦，细无力，右关尺稍有力。
脉浮在表在腑，弦为肝脉(柴胡，生姜)，细无力者为气阴虚(生晒参，生白芍，大枣，甘草)，右关尺较有力，腹胀，大便溏软，呕气，饱后更甚者，肠胃气滞，湿阻(厚朴，木香，三叉苦)。
证属: 胆胃不和，脾虚气滞

方用小柴胡汤加减
柴胡15，生白芍9，生晒参9，厚朴9，生姜9，三叉苦9，大枣5个(去仔)，木香5，生甘草5。(2付)。
患者反应，头煎服后，病既愈。故剩下一付不必再服。

 

[村野草民]

(医案五十三) 腰痛

(一诊) 男，四十多岁。两手脉沉细短无力，右关浮弦细无力，左尺虚大。
舌质红，齿痕舌，苔薄白，切脉时感觉到患者皮肤紧绷(肌肤不仁)，此为风寒客于表，导至气血瘀滞。
主诉: 腰部牵引痛，转侧不灵，弯腰便痛，不敢用力。多年前去医院检查过，有腰突历史。
脉沉为应季(冬)之常脉，短细无力，齿痕舌者气血俱虚，右关浮弦细无力者为表虚寒，左尺虚大(阴盛阳衰)者火陷水中，当用桂。
补气养血，祛风散寒，温通经络。
方药: 黄芪桂枝五物汤加味。
黄芪45，山杜仲15，七叶莲15，白术15，桂枝9，生姜3片，白芍9，伸筋草9，当归9，厚朴6，防风6，肉桂5，大枣去仔4个。(3付)。
三付服后，患者告知病愈，停药。
注: 为何我治腰病经常用到黄芪？ 腰者肾主之，腰病十有九虚，肾为水，其母为肺金，黄芪强于补肺气(宗气)，虚则补其母是也。

 

[仲景先师]

 

[Duanpeng]

(医案五十一) 腰痛

(医案五十三) 腰痛

厉害厉害，两份医案对照着来看

 

[醉手擒龙]

(医案五十三) 腰痛

(一诊) 男，四十多岁。两手脉沉细短无力，右关浮弦细无力，左尺虚大。
舌质红，齿痕舌，苔薄白，切脉时感觉到患者皮肤紧绷(肌肤不仁)，此为风寒客于表，导至气血瘀滞。
主诉: 腰部牵引痛，转侧不灵，弯腰便痛，不敢用力。多年前去医院检查过，有腰突历史。
脉沉为应季(冬)之常脉，短细无力，齿痕舌者气血俱虚，右关浮弦细无力者为表虚寒，左尺虚大(阴盛阳衰)者火陷水中，当用桂。
补气养血，祛风散寒，温通经络。
方药: 黄芪桂枝五物汤加味。
黄芪45，山杜仲15，七叶莲15，白术15，桂枝9，生姜3片，白芍9，伸筋草9，当归9，厚朴6，防风6，肉桂5，大枣去仔4个。(3付)。
三付服后，患者告知病愈，停药。
注: 为何我治腰病经常用到黄芪？ 腰者肾主之，腰病十有九虚，肾为水，其母为肺金，黄芪强于补肺气(宗气)，虚则补其母是也。

有人说，黄芪补气靠的是提升肾气，本身肾气虚，用黄芪会不会影响肾气？请您指点一下，谢谢！
另外，为何要用厚朴？

 

[Duanpeng]

黄芪补气靠的是提升肾气，本身肾气虚，用黄芪会不会影响肾气

一书中问答分享：黄芪根部虚松多粗孔，根长直下无歧，甘温而味厚能升能补；升麻虽也虚松多粗孔，但大而短且有歧，甘辛微苦微寒味不厚气不补，故升麻只升不补。
齿痕舌，可能有脾虚但不太重可以用一些厚朴，前面题主老师分享了厚朴+当归+肉桂也有温中活血的作用，“治风先治血，血行风自息”，如果患者肝胆有热的话，可能厚朴就不太实用？可以换成佛手白豆蔻这些；之前另一位老师分享，患者出现的症状可能仅表现为某一处，但整体考虑病情下可以“上透、宣中、导下”，但也是具体问题具体分析。我的一点浅薄想法，不好意思，大家多多提点

 

[村野草民]

有人说，黄芪补气靠的是提升肾气，本身肾气虚，用黄芪会不会影响肾气？请您指点一下，谢谢！
另外，为何要用厚朴？

那都是指用单味药而言，在复方中可以随配伍改变而转化。金生水，水生木，木生火，火生土，土生金，这就是一气周流，阴阳本是一气，只在于如何化阴，或者化阳而己。这也是五行如何生，如何克的问题。
一气周流，升降出入，阴阳转化，五行生克，都是同一理，这些首要条件便是气要足，才能实现。
加少量厚朴，是防止补气太过，肠胃气滞而引起腹胀等问题，同时防止当归，白芍补血助湿腻肠胃的副作用，厚朴，味微辛，苦，温，有燥湿散满，温中下气的功效，入胃，肺，大肠经。加这类佐药的作用是减轻君臣药的副作用，同时保证气血的通道畅通无阻，这样君臣药才能到达须要的位置，而不会产生如你所说的拔肾气，腹胀等副作用。

 

[醉手擒龙]

感谢深入指点！点赞！