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原创首发 黄可清《 四部医纬·麻黄汤和白虎汤类第十一》

唐融儿

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2014/09/29
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湖南浏阳
麻黄汤

太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,《麻黄汤》主之。

麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)

------桂枝汤证,寒在血管外、腠理内之体液中,故脉浮而不紧。此证寒入血中,血中水不外溢、无以为汗,寒闭血脉故脉浮而紧。故用麻黄迫血中水外溢,作汗以送寒外出;桂枝行气、甘草补气、杏仁宣肺共助麻黄发表。用杏仁宣肺,防止麻黄倒逼血中寒袭肺。

古法先煎麻黄,故用量大;今不先煎,服之略感燥。此证忌白芍,不宜擅添姜枣。添姜则嫌太燥,添枣则嫌制肘。气虚不布津,宜加人参、白术;阴虚不作汗,宜加青盐、红糖。



桂枝麻黄各半汤

太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜《桂枝麻黄各半汤》。

桂枝一两十六铢(去皮) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄各一两(去节) 大枣四枚(擘) 杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者)

------此证寒在毛细血管中,血行不畅则生风、致身痒,营气郁则发热。故白芍与麻黄并用,一敛营气,一行血作汗驱寒。

麻黄汤证动脉行血无力,而静脉回血正常。此证动脉、静脉皆无力,体液代谢之膏腻无法回流,阻滞于毛细血管,此乃身痒之真正原因。



桂枝二麻黄一汤

服《桂枝汤》,大汗出,脉洪大者,与《桂枝汤》如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜《桂枝二麻黄一汤》。

桂枝一两十七铢(去皮) 芍药一两六铢 麻黄十六铢(去节) 生姜一两六铢(切) 杏仁十六个(去皮尖) 甘草一两二铢(炙) 大枣五枚(擘)

------似上方。身痒、无汗者用上方;有汗、潮热者用此方。



葛根汤

太阳病,项背强几几,无汗恶风,《葛根汤》主之。

葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 芍药二两 大枣十二枚(擘)

------恶风,桂枝汤证;无汗,加麻黄;项背强几几,血容量不足,津亏而痉,重用葛根。此即成葛根汤。麻黄多于桂枝,乃麻黄汤法。但此证若用麻黄汤:非但表不解,津亏而汗,反致痉挛。三阴伤寒头痛者忌葛根,否则使寒滞血中。



葛根加半夏汤

太阳与阳明合病,不下利,但呕者,《葛根加半夏汤》主之。

葛根四两 麻黄·三两(去节) 甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)

------几同上证,唯加半夏止呕。





越婢汤

风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两

------此条方证不对,必是传抄有误!续自汗出,岂可重用麻黄? “风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热”-----此方麻黄应为桂枝,此证为阳明内热迫水于表,表虚自汗用桂枝通阳固表,利水下行。

“麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两”,若此为越婢汤,则越婢汤所治之证为:大寒闭表,无汗;然阳明燥热,泵水津于皮下,与风寒互结于表。以麻黄解太阳之寒,以石膏清阳明之热,寒热分散则皮水自汗出而解。



桂枝二越婢一汤

太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜《桂枝二越婢一汤》。

桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草各十八铢(炙) 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎,绵裹)

------此方用四分之一剂桂枝汤,八分之一剂越婢汤,相合而成。太阳表虚,故合桂枝汤。



麻黄连翘赤小豆汤

伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。方四十四。

麻黄(二两,去节) 连轺(二两,连翘根是) 杏仁(四十个,去皮尖) 赤小豆(一升) 大枣(十二枚,擘) 生梓白皮(切,一升) 生姜(二两,切) 甘草(二两,炙)

-----多用于治皮肤病。越婢汤热在气分,寒热互结,导致风水结于表;此热在血、在肝胆,血热与外寒瘀结于表。连翘、赤小豆、梓白皮,余常以蝉衣、薏米、土茯苓替代,效更佳。



麻黄杏仁甘草石膏汤

汗出而喘,无大热者,可与《麻黄杏仁甘草石膏汤》。

麻黄四两(去节) 杏仁五十个(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏半斤(碎,绵裹)

------与越婢皆为表寒里热:越婢汤证风水在表,故用生姜引药达表;此证阳明燥热袭肺,故以杏仁引药入肺。此方可视为麻黄汤和白虎汤加减,表寒重则多用麻黄,里热重则多用石膏,可灵活变动。此方为治表寒内热喘证之祖方。



文蛤汤方

吐后渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之,兼主微风、脉紧头痛。

文蛤(五两) 麻黄 甘草 生姜(各三两) 石膏(五两) 杏仁(五十枚) 大枣(十二枚)

-----此亦外寒里热之证,肝风胃热并作。生姜助麻黄上行、表散,解表寒头痛;石膏泄阳明内热,文蛤平肝止头痛。

又痰阻使细胞不能保水,加之阳明燥热,故口渴甚。文蛤效类牡蛎、瓦楞子,咸寒者所以蓄水、软坚化痰也!石膏又增液助文蛤化痰!



大青龙汤

太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,《大青龙汤》主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。

麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十枚(去皮尖) 生姜三两(切) 大枣十枚(擘) 石膏如鸡子大(碎)

------表寒重于里热。热郁脏腑,故烦躁;无力作汗,使人身疼。此中杏仁宣肺非为止咳,乃助麻黄发汗尔。又石膏泻气分热,杏仁通畅气分,郁解则热退。此实清气退热之祖方!



小青龙汤

伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,《小青龙汤》主之。

麻黄(去节) 芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝各三两(去皮) 五味子半升 半夏半升(洗)

------此表里俱寒、寒饮客肺之证。中寒极深,非细辛干姜不能温化寒饮。若寒稍轻者,可除细辛。当世之人,多脂膏积聚,或娇生惯养,或忧思忿恚。一旦伤寒,常寒热错杂,胶痰风涎并作,得此证者甚少。

此方实为治寒喘之祖方,射干麻黄汤、厚朴麻黄汤皆由此变化而来。



射干麻黄汤方

咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。

射干(十三枚。一法三两) 麻黄(四两) 生姜(四两) 细辛 紫菀 款冬花(各三两) 五味子(半升) 大枣(七枚) 半夏(大者,洗,八枚。一法半升)

-----此与小青龙比,略有内热,加射干苦降。



厚朴麻黄汤方
咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。

厚朴(五两) 麻黄(四两) 石膏(如鸡子大) 杏仁(半升) 半夏(半升) 干姜(二两) 细辛(二两) 小麦(一升) 五味子(半升)

右九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升。温服一升,日三服。

-----由小青龙加减而来。寒饮客肺又兼它证:胃热,故用生石膏;大肠实,故加厚朴。此处用生厚朴,取其通腑厉、又不温也,存其油又能泻肺。诸承气汤用炙厚朴,是防止硝黄寒凉过度。



白虎汤

知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两(炙) 粳米六合

------治阳明胃经燥热证,诊断标准:精神亢奋,脉洪实,大渴引饮,或发热汗出。用粳米煮汁,是药汁粘稠留于胃中。



白虎加人参汤

服《桂枝汤》,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,《白虎加人参汤》主之。

知母六两 石膏一斤(碎,绵裹) 甘草(炙)二两 粳米六合 人参三两

------似上证,兼气阴两虚者。



竹叶石膏汤

伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐。竹叶石膏汤主之。

竹叶两把 石膏一斤 半夏半升(洗) 麦门冬一升 人参二两 甘草二两(炙) 粳米半斤

------似上证而阴虚偏重者,心有虚火。麦门冬养阴生津,竹叶清心火,半夏降气止呕。





类似时方:



羌活胜湿汤

羌活、独活、藁本、防风、甘草(炙)、蔓荆子、川芎。

------此治寒湿俱重,尤其是头痛沉重者。



荆防败毒散

荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷、甘草。

-----散六经之寒。太阳盛者,太阳挡之;少阴盛者,少阴挡之;若优养之人、老幼之人,六经皆虚、或大实羸弱,故风寒同入六经。

药量可灵活加减,荆芥一二十克亦可、三五十克亦不忌。寒重者,加麻黄、桂枝;体虚者,加人参、白术之属。



参苏丸

党参、紫苏叶、葛根、前胡、茯苓、半夏(制)、陈皮、枳壳(炒)、桔梗、木香、甘草。

------主表寒内饮、又气虚气滞者。



五积散

白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮。

------主表里皆寒、复伤风湿者。入太阳、及三阴经。内热者忌。



通宣理肺丸

紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、黄芩。

------发散风寒,化痰止咳,但平喘力弱。风寒袭肺证见喷嚏、咳嗽、胸闷、黄痰,虚实寒热相杂之证。



定喘汤

白果、麻黄、半夏、款冬花、桑白皮、苏子、黄芩、甘草、杏仁。

------麻杏石甘汤,治阳明燥热之喘证;此方则治内有湿热之喘证,白果、半夏、桑皮、黄芩皆除湿也!麻黄白果,一升一降;杏仁既升且降,最善理气。此三者,本方之君、傅、相也。



新定喘汤



麻黄6 g 杏仁15 g 白果仁12g 桔梗10 g 芦根10 g 前胡10 g 旱法夏10 g 黄芩10 g 党参15g 白术10 g 茯苓10 g 陈皮10 g 枳实10 g 甘草5 g 生姜3片

剂量可以酌情调整。痰湿极重者,加苍术、泽泻;痰湿极重而心肝火旺、血热者,不宜苍术,则加车前子、莱菔子、葶苈子适量。粘痰难咯者,加全栝楼;痰浑浊灰黄色而肺燥(感染)者,加鱼腥草20~50 g不等。气虚甚者,党参可加量。胸闷者,加桃仁泥20 g,头煎开几分钟即可,可使肺络免受邪毒之伤。

此方一剂定喘止咳,二剂神清气爽,三剂收功,无胸闷气短等后遗症。
 
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