原创首发 《金匮要略》学习理解

[涂医生]

1. 什么是痉病

原文：“太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治”。

这条原文说的是 太阳痉病。

太阳病有很多类型：太阳伤寒、太阳中风、太阳温病、太阳痉病，等等。“太阳”是定位诊断，寒、风、温、痉是定性诊断。

太阳病，本来是应该脉浮的，而病人却脉沉细，这就是痉病。就是说，病人恶寒、发热、头项强痛，而脉沉细，这是太阳病中的痉病一类。

太阳病可以区分出很多类型：伤寒、中风、温病、痉病，等等。“太阳病”是 病位 诊断，而“伤寒”、“中风”、“温病”、“痉病”是 病邪 诊断。

不同的邪气侵犯人体，伤寒也好、中风也好，温病也好，痉病也罢，起病最最初都必定脉浮，且有恶寒。恶寒就必有头项强痛。所以它们都是以太阳病起病，此时邪在皮毛，无法判断病邪性质。然后邪气内侵，才可以鉴别出不同的病邪，区分是寒邪呢，还是风邪，还是温邪，还是痉邪。

痉邪的致病特点是导致病人抽风，而抽风与肝有关。抽风是筋不协调发力，而肝藏主筋。所以，痉邪就是会侵犯肝藏的邪气。侵犯肝藏的邪气致病，也是以太阳病起病的。最初病人脉浮、恶寒、头项强痛，然后很快就会转为脉沉细。此时即可以鉴定为痉邪致病。

肝主筋。什么是筋？筋字已经清楚明白地告诉大家了。筋字由三个字合成。竹字，表示筋这个人体结构象竹子肉质那样有纵纹。月字，表示筋是肉体。力字，表示筋会发力。譬如骨骼肌（骨骼肌是西医的概念，在中医是筋）就有纵纹，能发力。骨骼肌属于筋的范畴。邪气侵犯人体导致骨骼肌抽风，这是痉病。为什么抽风呢，因为邪气侵犯肝藏。肝藏脉弦。起病最初必定表现为脉浮、恶寒和头项强痛。然后很快就会脉浮转为沉细弦紧脉。

 

[涂医生]

原文：“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行”。

前面说了，痉脉沉细。这里进一步指出痉脉还“紧如弦”。也就是说，痉脉的特点是 沉细弦紧。

痉脉为什么弦？因为它是肝病。痉病是抽风，抽风是筋病，筋病是肝病，肝病脉弦。

痉病之脉，“按之紧如弦“，形容痉病之脉既弦而且非常有力。弦而有力叫做紧，紧脉属于表寒证的脉象。由此可知，痉邪具有寒邪性质，导致病人出现表寒证。但是，普通的寒邪致病，脉紧而浮，而痉病之脉紧而沉细。寒邪在皮毛，本来脉应该浮，却为什么沉细呢？是因为痉邪虽然属于寒邪，却不是普通的寒邪，而是一类特殊的寒邪，故而特地取名叫做痉邪。普通的寒邪在皮毛不会直接损伤人体的藏府之气，而痉邪虽在皮毛却可以直接损伤人体的肝藏。邪气损伤藏气，故脉沉细。损伤肝藏，故脉弦。表有寒，故脉弦而有力，名曰紧。

“直上下行”，形容脉波传播速度特别快速，寸关尺三部几乎同时起伏。这是弦脉的特点，更是紧脉的特点。正常的脉象是脉波从尺部传到关部，从关部传到寸部，三者相继起伏，时间差比较明显。“直上下行”，形容几乎没有时间差。

 

[涂医生]

痉病怎么治疗？

《金匮要略》首篇就说了。“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。

痉邪致病，起病最初还没有伤害藏气，当然是按照普通的太阳病辨证论治。表寒实证用麻黄汤，表寒虚证用桂枝汤。一旦脉象表现为沉细弦紧，则确诊为痉病。痉病乃是肝虚病，治疗肝虚病，“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。

补、助、益，三个不同的字虽表示同一个意思，那就是增加的意思，但是三个字表示的意思同中存异。

补是正补，益是偏补。都是补，补是指开源。而助则是节流。就好比一家人很贫穷。直接给他钱是正补，授之以鱼。教授他某种谋生技术是偏补，授之以渔。正补也好，偏补也罢，都是开源。助是节流，给他的儿女减免学费，免费医疗，这是助。

治疗肝病筋抽风，用酸味药是补，用甘味药是益，用苦味药是助。

 

[涂医生]

原文：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉“。

原文把痉病区分为刚痉和柔痉两个类型。刚痉是恶寒、发热、无汗、脉沉细弦紧。柔痉是发热、汗出、不恶寒、脉沉细弦紧。

“太阳病，发热、无汗，反恶寒者，名曰刚痉”。这里的“反”字用得无法理解，是不是误传不得而知。病人发热、无汗，则理应恶寒。说“反”而恶寒，这里明显是用词不当。发热是需要升高体温，无汗是为了保存体热，恶寒也是为了保存体热。无汗与恶寒一理相通。如果病人脉浮紧，这是典型的寒邪侵袭皮毛，太阳伤寒证，即表寒实证，麻黄汤证。而病人却脉沉细弦紧，则是刚痉。刚者，有力也。既然脉沉细，何谈有力？是与柔痉比较而言的。病人的正气虽然不如太阳伤寒证那样强，却比柔痉更强，故曰刚。

“太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉“。病人发热、出汗、不恶寒，脉沉细弦紧。这是柔痉。柔者，乏力也。病人正气有所不足，需要发热而又不能耐受发热，故而出汗以抑制发热。正气不足，名曰柔。

刚痉也好，柔痉也罢，总体上都判断有脉紧。有脉紧，则名曰脉不缓。无脉紧，则判断脉缓。太阳中风证判断为脉缓。柔痉脉不缓，则比太阳中风证的脉更强，因为太阳中风证判断脉缓。脉越紧，正气越强。脉越缓，正气越弱。

论正气强弱而言，太阳伤寒最强，刚痉次之，柔痉又次之，太阳中风最弱。

论邪气寒热而言，太阳伤寒最寒，刚痉次之，中风又次之，柔痉最热。邪气越热，则传变速度越快，也就是病情加重得越快。热邪伤阴，阴不足则邪气内陷。邪气内陷，则由皮毛到肌肉，从肌肉到府，从府到藏。痉邪虽然容易内陷入肝藏，却未必一定很容易内陷入脾藏和心肾。邪气侵犯肝藏，不似邪气侵犯脾藏和心肾那么严重。如果是柔痉，则容易邪传脾藏和心肾，直接导致病危。柔痉比温病更凶险。