疑问求解 3~5岁儿童咳嗽，如何辨证，选用合适的药方？

[zhtian215]

纸上得来终觉浅，缘知此事要躬行。

谈到咳嗽，估计临床不少医家都感到难搞，正如宋兴老师提到，目前很多临床医家对咳嗽一证都感到害怕，为什么？因为自己开出的药方大都效果不佳，大都感到束手无策略。但宋老师却说，咳嗽没有那么难治。。。

不要看那些出版社的书籍，咳嗽医案，都是轻松治愈，但真实到临床检验是否真的药到病除，估计只有患者自己知道了，读者并不了解真实性。。

就拿我自己小儿子3岁多，恰好今年9月开始刚上幼儿园，感冒后咳嗽到现在都3个星期，目前还有咳嗽，西药（医院开-西医诊断支气管炎）和中药（中药自己开方的），断断续续有好转，还还是无法根治。
还没有上幼儿园的时候，身体不错，感冒比较少。上了幼儿园后，好像感冒后，都比较难好，特别感冒后的咳嗽缠绵比较久。。。
（以前感冒咳嗽，吃了西药后，一般3天就彻底好了）

看了儿科不少的医案，也没有头绪。。
书上的儿科医案：儿童咳嗽，也一般分为 风寒和风热，然后随证加减。。但自己事实上比对和尝试，都效果不佳。。

目前：咳嗽有痰，没有发烧，有时头比较大汗，有时咳嗽比较频繁，有时偶尔咳嗽。近来2天天气转凉了，晚上咳嗽比较频繁。饮食还可以。

请教各位，对于儿童咳嗽，有什么好办法？或者有什么书籍可以推荐看看学习？

 

[goldharp]

大便干的往燥、阴亏方向去考虑。
咳嗽夜重，白天轻的，要么邪陷，要么阴亏。
看小便颜色判断寒热。
看胸胀闷看气机是否郁闭。
再结合舌脉。
等等....


贴个自然光下的舌苔来看看。

 

[zhtian215]

目前：
咳嗽有痰，没有发烧，目前的咳嗽还算响亮

有时头比较大汗；
有时咳嗽比较频繁，有时又偶尔咳嗽。

近来2天天气转凉了，晚上咳嗽比较频繁。

饮食还可以。近来2天咳嗽多了一些，胃口差一点。。

大便次数正常，每天基本一次，但平时的大便偏干，偏硬

中药自己开的，小孩子不愿意喝，有时只是混着奶，一天大概2次，次只能6毫升左右。。小孩子喝中药，是一个难点

前天我自己开药方试试，可能喝的份量少，咳嗽感觉好点，但晚上睡觉(睡着了)咳嗽频繁，明显听到有痰。。
荆芥5、防风5
苏叶5、浙贝母5
前胡5、杏仁5、
桔梗5、陈皮5、
法半夏3、百部4
紫菀5、黄芩3
茯苓5、枳壳4、
甘草3。
焦山楂3、焦神曲3
蝉蜕3

 

[梦回杏林]

上唇尖肿得像个球，提示直肠也是肿的，
跟平时大便偏干，偏硬的症状相互印证。

舌中出现凹陷，舌根出现裂纹，
说明郁热已经损伤了胃阴和肾阴。
郁热的源头就是过量的高蛋白高脂肪食物。
肺与大肠相表里，大肠腑气不通，肺气自然不降，导致久咳不愈。

舌象和上唇都表明饮食积滞、营养过剩，食欲过好未必是好事。
要改变饮食结构才能从根本上解决问题，外求于药难有满意效果。

尤其是牛奶，不是必须食物，小孩经常饮用牛奶弊大于利。
每天蔬菜要吃够，尤其是深色绿叶蔬菜，每天蔬菜要吃到5个拳头的体积以上（相当于>500克）。
肉类控制在80克左右，最多不超过110克（做熟之后相当于一个煎鸡蛋的大小），这是《2018年版中国青少年身体活动指南》中的“国家标准”。

牛奶中的钙来自哪里？：牛吃的是草，挤出来的是奶。
《尔雅》：草能食者为蔬。蔬菜才是钙的主要来源，小白菜、油菜、雪里红、芹菜、青菜等蔬菜的钙含量都超过牛奶，吸收率也超过全脂牛奶。
还有，每天饮用烧开的自来水，比饮用纯净水，可以多获得将近100毫克的钙。

荆芥5、防风5
苏叶5、浙贝母5
前胡5、杏仁5、
桔梗5、陈皮5、
法半夏3、百部4
紫菀5、黄芩3
茯苓5、枳壳4、
甘草3。
焦山楂3、焦神曲3
蝉蜕3

单用这些宣肺清上的药没用，
要在节制饮食、通腑泻浊的基础上，用这些药才有用。

 

[kastin]

大便干的往燥、阴亏方向去考虑。
咳嗽夜重，白天轻的，要么邪陷，要么阴亏。
看小便颜色判断寒热。
看胸胀闷看气机是否郁闭。
再结合舌脉。
等等....


贴个自然光下的舌苔来看看。

请教一下，气机郁闭如何用药呢？邪陷又如何用药？

 

[goldharp]

请教一下，气机郁闭如何用药呢？邪陷又如何用药？

气机郁闭 //
寒底（带点湿也行）的 用杏苏散
热底（带点湿也行）的用 栀豉汤加郁金 蒌 杏
湿热阻气道的 用 三仁汤
寒湿阻气道的 加减小青龙
虚寒底的 再加党参
虚热底的 再加西洋参

邪陷 //分好虚实寒热后，用风药托。

 

[kastin]

气机郁闭 //
寒底（带点湿也行）的 用杏苏散
热底（带点湿也行）的用 栀豉汤加郁金 蒌 杏
湿热阻气道的 用 三仁汤
寒湿阻气道的 加减小青龙
虚寒底的 再加党参
虚热底的 再加西洋参

邪陷 //分好虚实寒热后，用风药托。

谢谢！胸闷一般不是用莱菔子、苏子之类吗？疏导气机用苏梗如何？

 

[goldharp]

谢谢！胸闷一般不是用莱菔子、苏子之类吗？疏导气机用苏梗如何？

寒实夹痰证可以用。

 

[一桥飞架南北]

目前：
咳嗽有痰，没有发烧，目前的咳嗽还算响亮

有时头比较大汗；
有时咳嗽比较频繁，有时又偶尔咳嗽。

近来2天天气转凉了，晚上咳嗽比较频繁。

饮食还可以。近来2天咳嗽多了一些，胃口差一点。。

大便次数正常，每天基本一次，但平时的大便偏干，偏硬

中药自己开的，小孩子不愿意喝，有时只是混着奶，一天大概2次，次只能6毫升左右。。小孩子喝中药，是一个难点

前天我自己开药方试试，可能喝的份量少，咳嗽感觉好点，但晚上睡觉(睡着了)咳嗽频繁，明显听到有痰。。浏览附件178749
荆芥5、防风5
苏叶5、浙贝母5
前胡5、杏仁5、
桔梗5、陈皮5、
法半夏3、百部4
紫菀5、黄芩3
茯苓5、枳壳4、
甘草3。
焦山楂3、焦神曲3
蝉蜕3

舌苔不黄，肺热不重，用浙贝干吗？即使有点郁热，用几克黄芩足也。
本来就容易出汗，不宜用那么多辛散之品。我建议把苏叶、蝉蜕去掉。
还有，久病必虚，方中行气药过多。建议去掉一些，然后再加上白术。

 

[goldharp]

看舌苔是气虚湿郁
杏苏散加减

可试用
党参4 苏叶1.5 茯苓5 法半夏5 陈皮1.5 桔梗3 苦杏仁3

 

[云溪]

我非常认同梦回杏林的分析，其实从八纲辨证出发，病因病机很明显，首辨虚实，明显为虚证，从出汗言，阳加于阴谓之汗，小孩大汗显然为虚热为主，挟杂实热为辅，虚热出汗有阴虚和阳虚，但此处明显为阴虚，因为阳虚出大汗一般为阳虚严重阶段，明显不附，况舌中出现裂纹和大便干燥，所以小孩为阴虚体质，不过不是很严重。所以咳嗽的病机是郁热痰浊壅肺，为什么会是晚上咳嗽厉害，是因为晚上人体的代谢功能降低，加上肺与大肠相表里，而大肠处于相对干燥而失主降功能，故郁热较白天言不能及时外散，只能通过咳嗽向外疏散。至于是否外挟风寒或风热，以上症状言不必考虑，因为外感多半有发热症状，阴虚则热，热煎液为痰，痰阻则生郁热。所以滋阴，清热，化痰，疏通润肠，运化中焦这一套组合拳都不可少，对于小儿咳嗽，我一般主张用成药，因为汤药小孩都不愿服，加上中药的质量堪忧。，我建议用念慈菴枇杷膏合麻仁丸，念慈菴枇杷膏润肺化痰，清心降火，麻仁丸润肠通便，调中和胃，二者结合应该会有上述改效，当然，以上所有论述，属个人观点，供你参考而己。

 

[平人求本]

平时便干，阴不足，感冒更易化热，表虽解但热炼津成痰，壅于肺，在肺当宣不要苦降滋腻，全瓜蒌薤白薄荷蝉兑

 

[zhtian215]

中药再喝了1剂，虽然每天只喝了60毫升（混着奶粉喝）一次，共2天。可能行气药宣肺药有点多，喝了后容易大汗（所以只给他喝60毫升）。。然后喝2瓶保济口服液保护脾胃。。

目前偶尔还有有几声咳嗽（带有少少痰）。。

 

[mongol]

目前：
咳嗽有痰，没有发烧，目前的咳嗽还算响亮

有时头比较大汗；
有时咳嗽比较频繁，有时又偶尔咳嗽。

近来2天天气转凉了，晚上咳嗽比较频繁。

饮食还可以。近来2天咳嗽多了一些，胃口差一点。。

大便次数正常，每天基本一次，但平时的大便偏干，偏硬

中药自己开的，小孩子不愿意喝，有时只是混着奶，一天大概2次，次只能6毫升左右。。小孩子喝中药，是一个难点

前天我自己开药方试试，可能喝的份量少，咳嗽感觉好点，但晚上睡觉(睡着了)咳嗽频繁，明显听到有痰。。浏览附件178749
荆芥5、防风5
苏叶5、浙贝母5
前胡5、杏仁5、
桔梗5、陈皮5、
法半夏3、百部4
紫菀5、黄芩3
茯苓5、枳壳4、
甘草3。
焦山楂3、焦神曲3
蝉蜕3

以诉病情时间起卦

官鬼午火，小肠有热症

 

[夜视仪]

小孩子头部经常大汗这种情况啊，就容易有个问题，就是肠胃的过热，有热不一定舌红，有热散不出去了，才会红，能散就说明问题不大，一般来说后背是优先于头部出汗的，正常应该是背部先散热，只有背部散热不完全的时候，头部会开始代偿，如果经常性的头部出汗比后背多，那么说明体内的热更多的是由身体的中轴往上导致的，这个是阳明的热，如果是少阳的 是两侧，腋下汗多，后背是太阳。
咳的问题，有时候是因为肠胃的热往上，影响到肺了，固然可以宣肺，但是根源没有找对的话，就容易吃药的时候有效，过一段时间复发，或者会因为别的因素引发，比如天气冷了，吹了点冷风，这个冷风未必会导致风寒的症状，但是却打断了太阳的散热，这个热也容易堆积，最后反而容易变成温病的症状，燥热。
小孩子的舌形态有点过于厚了，这种情况一般预示着中焦的堆积，会有点偏向于湿，然后加上热，可能是一个中焦湿热的状态，那么试试藿香正气水，无酒精的，这个比较方便。

 

[求索之]

可以考虑使用成药麻杏止咳糖浆
肺气不利也会影响大小便，饮食尽量不要过食肥甘