内科医案 偶得伤寒下痢——求教讨论

[凯哥]

自学中医有段时间了。因上午食生冷爱媛橙两个+柚子三四瓣偶得伤寒：浑身骨节疼痛，脉浮，无汗（穿衣多还是会出汗），肚子不舒服。午睡之后感觉头重昏沉。晚上自觉符合麻黄汤证去药店抓药两元：麻黄9g 桂枝6g 杏仁6g 甘草3g。晚上熬好吃之前就开始有下痢。吃了晚上睡觉出汗，第二天症状缓解（停药），但是下痢稀严重（一天十次）。第三天复现上述所有症状。吃伤寒蒙脱石散肠炎宁。吃了一天所有症状不见缓解。第四天又吃了一些（药房的药 养脾散 + 伤寒感冒颗粒 + 腹可安）下痢还是不见好转，其它症状倒是解决了。最后去医院检查抽血+化验。结果是：细菌性感染。脓血便。吃一次痢特灵 + 左氧大为好转。连续吃三天测底治好。

这里我们问下，应该是我方子不够全面。仅用中药治疗，不加西药的话。麻黄汤只解决了部分症状。还需要加什么呢？伤寒少阴病里面提到 “少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。” 桃花汤方：赤石脂15g 干姜9g 梗米30g。事后诸葛亮的想法：第二天出现下痢应该调方：麻黄9g 桂枝6g 杏仁6g 甘草3g 赤石脂15g 干姜9g 梗米30g。一旦伤寒好转，就仅用桃花汤方是吗？各位大佬出来讨论下。这样治疗可以吗？太阳病转少阴病只用了半天，也太快了！

 

[凯哥]

可能开始下痢并没有脓血（没有去细查），这点要说明一下。

 

[goldharp]

贴一下自然光下的舌苔照片

 

[凯哥]

贴一下自然光下的舌苔照片

已经好了。这个帖是事后讨论帖，后续我们可以参考的。

 

[凯哥]

也有关于伤寒下利的另一种说法：太阳与阳明合病，必自下利，不呕者，属葛根汤证。（我开始有轻微呕证，影响不大）。难倒开始也可以直接用葛根汤：葛根12g 麻黄9g 桂枝6g 生姜9g 甘草6g 芍药6g 大枣3枚。开始只是太阳与阳明合病，后续便血才传至少阴？

 

[qcy]

我的看法：你这明显是因为内因，不论是下利还是便脓血，本质是因为寒，当你这类下利的时候思路直接放在肠胃上，那么范围就有了：理中，四逆，泻心汤。你这便脓血可以肯定是寒而非热。再说呕，水泛则呕。又呕又利像什么，霍乱。你拉的这么厉害，按照原则是急当救里，就是寒没去，最开始下利，再后脓血，西药我虽然不了解，但是看你陈述的西药最后也是作用于肠胃。可以打开霍乱篇看看

 

[crossoverkiller]

桂枝附子汤

 

[qcy]

我的看法：你这明显是因为内因，不论是下利还是便脓血，本质是因为寒，当你这类下利的时候思路直接放在肠胃上，那么范围就有了：理中，四逆，泻心汤。你这便脓血可以肯定是寒而非热。再说呕，水泛则呕。又呕又利像什么，霍乱。你拉的这么厉害，按照原则是急当救里，就是寒没去，最开始下利，再后脓血，西药我虽然不了解，但是看你陈述的西药最后也是作用于肠胃。，后面

桂枝附子汤

甘草泻心汤个人认为更符合他的证，桂枝附子汤扯远了，要说桂枝人参汤还靠谱点

 

[一桥飞架南北]

感冒后有没有恶寒发烧的症状？

 

[一桥飞架南北]

浑身骨节疼痛，脉浮，无汗（穿衣多还是会出汗），肚子不舒服。午睡之后感觉头重昏沉。
我估计应该没有发烧，但有轻度畏寒。这种应当属于寒湿困脾证。一瓶藿香正气液可搞定。
估计楼主这病应该花了不少钱吧。如果初起喝一瓶藿香正气液，那只需用两元钱就可治愈。

 

[江海余生]

湿热生虫，有细菌感染就不是伤寒了。

 

[广州天河]

既然是上午生冷东西吃出问题，就可以按“一桥南北”所说先行”藿香正气“
用麻黄汤必先把“麻黄九禁”熟烂于心。（其中一条“胃中冷”）