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医理探讨 裘沛然感叹<医学实在易><此事难知>,金水六君煎治疗咳嗽痰喘疑难一症

zhtian215

声名鹊起
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2020/05/31
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我们中医小白,接触中医的,是否会被一些问题困惑?如,古代医学大家王好古作《此事难知》,说明医学之难。
近代陈修园作《医学实在易》。好像医学也易学。。

又如“百病生于气”,“风为百病之长”。。。那么病是生于气?还是生于风?从不同角度看问题,得出的结论好像不同?

裘沛然老先生,晚年也感叹:

金水六君煎.png

金水六君煎-2.png



当今,面对痰湿/舌苔厚腻,谁敢用大量熟地?但面对不少名医治疗后都没有效果的疑难,有空研究下景岳大家,未尝不是一种进步?
 
最后编辑:
【胡建华】
问:病人自述痰甜或痰咸,是什么原因?怎样辨证施治?
  答:痰有甜味,是脾经痰湿留恋所致。

如果痰甜而稀薄,偏于寒湿之痰,可用桂枝、茯苓、苍术、厚朴、陈皮、半夏等以温化寒湿之痰;

如果痰甜而稠黄,偏于湿热之痰,可用瓜蒌、川贝加黄芩之苦寒,配厚朴之苦温以化痰清热燥湿;

无论是寒湿之痰或湿热之痰,凡是痰有甜味,均应适当加入陈皮、砂仁等芳香化湿之品,可以提高治疗效果。

  痰有咸味,多属于肾水不摄,津液上泛所致。见到痰咸必须着眼于补肾为要。

已故名中医程门雪老师曾治一例痰有咸味而粘厚,苔白腻,以金水六君煎为主治之。方中二陈汤健脾燥湿,熟地、当归益肾滋阴,取得满意效果。

程老认为:脾为生痰之源,脾健运则痰浊自然不生;肾主水,主一身津液,肾气充则肾水不致上泛矣。(胡建华)

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【程门雪】
有人认为痰饮究竟是什么病,临床上很少看到,这是各人看法不同。

《金匮》四饮之外,譬如眩晕一症,有肝阳,也有痰饮;心悸一症,有血虚,也有痰饮;哮为伏饮,喘有痰饮,咳嗽更可能有痰饮。总的说来,人身气血,贵乎流行,一有瘀凝,便成疾病。血不行则结瘀成积,气不行则留饮凝痰。

王清任活血化瘀方法,近来在治疗上起了很大的作用。气血是相对的,活血化瘀和化痰逐饮同样处于重要的位置。

我个人私见,《金匮》痰饮,着重在饮,后来发展,着重在痰。一切怪病多生于痰,所以痰饮随时可见,认识痰饮,是辨证上一个很重要的问题。

  有人问:“临床上遇阴虚痰饮,若宗饮为阴邪,以温药和之,常不能得手”。这是对的,要知饮为阴邪,非温不化,虽是主法,但是相对的。痰饮夹热,可进“小青龙加石膏”;痞坚伏阳,治以“木防己汤”,石膏、桂枝可以同用。

治阴虚痰饮最好方法,应推张景岳“金水六君”。本是主治肾虚水泛的方,肾虚水泛四字有语病。陈修园《新方砭》、姚球《景岳全书发挥》都有意见。可是,以治阴虚而夹痰湿之咳嗽,则确乎可取。王旭高屡用之。张景岳变化古方,确有心得,即如此方脾肾同治,燥润同调,确比“六君子”起了进一步的作用。

同样,《景岳新方》“补阴益气煎”系从东垣“补中益气汤”化裁而来(人参、当归、山药、地黄、陈皮、甘草、升麻、柴胡),但改黄芪、白术为地黄、山药,就变补中为益阴,这种变化古方的方法,使人得到不少启发。

看古人书须要一分为二来看,如果看了陈修园等一面之词,以为《景岳新方》完全不足取,单单依赖几张古方,那就没有进步了。当然,张氏之滥用熟地,也未尝不是可议的

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【南京中医学院王兴华】
与化痰药配伍:如金水六君煎中用熟地、当归配伍陈皮、半夏、茯苓、炙甘草,以治疗肺肾虚寒,水泛为痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽,呕恶,多痰,喘急等证。

张氏认为:痰涎本皆血气,若化失其正,则脏腑病、津液败,而血气即成痰涎。如果能使营卫和调,则津自津、血自血,何痰之有?

在立法制方上,创造标本兼顾、痰瘀同治之金水六君煎,用二陈燥湿化痰蠲饮,兼能健脾理气,使熟地、当归补而不滞;用熟地填精补血、滋肾壮水,当归养血、活血,以协助二陈治痰消瘀,并制陈皮、半夏之温燥,使化痰理气而不伤阴,相反相成,成此“攻伐不伤正,补虚不碍邪”之新方,从根本上除痰化浊,澄源清流,为治疗痰证另开法门,独辟新径
 
【上海医科大学肿瘤医院胡安邦 】

梁××,男,42岁。1984年9月18日会诊。

肺癌手术后,行放射治疗时,出现全身虚弱不支,咳呛不出;口淡苔腻,泛泛作恶,夜难平卧,心悸跳荡欲出:
诊脉细数,重按无力。

治宜补肺肾以化痰。

处方:
炙黄芪30克,熟地60克,当归15克,半夏、陈皮、茯苓、甘草各9克。
7剂。

二诊:
咳嗽、心悸、汗出大减,已能平卧,
脉细软、苔白腻。
处方:熟地30克,桂枝12 克,当归、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙草各9克。
7剂。

10月5日随访,症状改善,继续放射治疗。

  按:痰浊不化,胸闷泛恶,舌苔白腻之症,一般通用二陈汤,而忌用熟地,以其质腻重浊有碍运化。

若是由肾亏血虚,元气不足,津液难以发泄淖泽,而凝聚生痰者,则又宜重用,所谓“治病必求其本”。

《医方集解》六味地黄丸条即载有“朱丹溪曰:久病阴火上升,津液生痰不生血,宜补血以制相火,其痰自除”之文。

今久咳夜难平卧,心悸气短,动则汗出而脉见细数,与丹溪所述相似。乃予景岳金水六君煎。加黄芪者,取其配合当归以补血;配合熟地以补肺肾。复诊脉转细软,故方亦转用通阳活血化痰法,症状悉除。
 
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