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原创首发 太阴病的概念

涂医生

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2021/09/02
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太阴病的概念

《黄帝内经》“四日太阴受之,太阴脉布胃中络于嗌,故腹满而嗌干”。
《伤寒论》“太阴之为病,腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛。若下之必胸下结硬”。
………………
前面讨论了什么是太阳病,什么是阳明病,这里讨论什么是太阴病。为什么要跳过少阳病呢,这是因为少阳病乃是从阳明病到太阴病的中间过渡期。明白了什么是阳明病,什么是太阴病,才好理解什么是少阳病。

简单总结一下。太阳病是邪气侵犯皮毛或肌肉,而没有侵犯肌肉中的重要微细结构。阳明病是邪气侵犯了肌肉中的重要微细结构,而没有导致重要内脏功能明显减弱。太阴则是邪气不仅侵侵犯了肌肉中的重要微细结构,而且导致重要内脏功能明显减弱。太阳病包括表寒证、表虚证和表热证。阳明病是里热证。太阴是里寒证。少阳病是从里热证向里寒证转变的过渡期。

一、《黄帝内经》指出太阴病的主要症状是“腹满而嗌干”。这很精简。所谓嗌,指口腔和咽喉部。嗌干是指口燥咽干,是津液不足的表现。请注意,后世医家把口燥咽干定义为阳明病的主要症状,不是太阴病的主要症状。其实是后世医家的认识更准确合理,不过《黄帝内经》自有它的道理。什么道理呢?口燥咽干是口腔和咽部唾液分泌和粘液分泌减少,而这是属于内脏分泌功能。内脏分泌功能减弱,这是邪气入于藏,而不是入于府。邪气入于府是热证,邪气入于藏是寒证。内脏分泌功能减弱是寒证。但是,后世医家的道理是,毕竟口腔分泌唾液和粘液不属于重要内脏的功能,看做是热证比较合理,而不是寒证。

“腹满而嗌干”。嗌干可以看做是是热证,也可以看做是寒证。而腹满则是典型的里寒证。既然出现了典型的里寒证,当然应该判断邪气侵犯于藏,而不是仅仅侵犯于府。所以这是太阴病,而不是阳明病。

二、《伤寒论》所描述的太阴病的主要症状则比较碎片化,不够精简。“腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛。若下之必胸下结硬”。腹满而吐,都是里寒证。食不下,是吃了饭久久不能消化,看成是食物不能向大肠排。是寒证,自利益甚,腹泻越来越加重,是寒证。时腹自痛,其实也是里寒证。在临床上,大凡碰个到腹痛的,嘱咐病人加强保温,腹痛往往就会缓解下来。不过根据《黄帝内经》的看法,大凡疼痛都有热证。“热伤气,气伤痛”。所以腹痛可以看做是寒中有热,不是单纯的寒。所以,腹痛可以用芍药甘草汤治疗。既用白芍,必有热邪。若下之必胸下结硬,这是说太阴病禁忌使用苦寒药,否则会导致里寒加重。
 
《伤寒论》“自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。当温之,宜服四逆辈“。
………………
原文说的意思是,本来不管是太阳病,还是阳明病,还是少阳病,病人出现腹泻,可是没有口渴,这就是邪气侵犯于藏,定义为太阴病。邪气在府为里热,入藏则里寒。所以,治疗原则就是使用辛温走里的药方,譬如四逆汤之类的。“四逆辈”,意思是说使用辛温走里的药方,类似于四逆汤之类的。假如手头只有干姜可以治疗吗,可以。只有附子呢,也可以。只有生姜行不行,也行。

请注意,原文强调了必须没有口渴才能诊断为太阴病。如果有口渴呢,这是阳明病。寒热都是反的,当然不能搞反了。

总而言之。病人出现腹泻而没有口渴,就可以确诊是太阴病,需要使用“四逆辈”。不必有腹满,不必有呕吐,不必有腹痛,只要有腹泻而没有口渴,就足以确诊太阴病。
 
《伤寒论》“本太阳病医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之”。
………………
太阳病是不能使用苦寒泻下之法的,假如使用了,就会容易导致邪气侵犯太阴,出现“腹满时痛”。出现这种情况怎么办呢,使用桂枝加芍药汤,也就是桂枝汤加重白芍的份量。
 
《伤寒论》“太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”。
………………
这段原文实际上是告诉我们,太阳病出现邪传太阴的症状,譬如腹泻、腹满、浮痛、呕吐,只要病人还有脉浮,就还是桂枝汤证。不过再结合上面的条文,可以调整药物的剂量。譬如腹胀或腹泻而没有腹痛,可以减轻白芍用量,而增加生姜剂量。腹痛严重可以增加白芍和甘草剂量,加一点红糖,实际上化裁为小建中汤了。

本条文告诉我们,桂枝汤本身就可以治疗太阴病。不过,由于太阴病条文本身没有规定脉象,因此能不能使用桂枝汤,还是要看脉象的。如果脉弱比较明显,则白芍就不能轻易使用。
 
…《伤寒论》“太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也”。
………………
原文说的意思是,太阴病如果脉弱比较明显,假如呈现为应该使用大黄或白芍的病证,则必须减量,或者避开不用。为什么呢?因为脉弱是邪气侵犯于少阴,少阴病不能耐受苦寒或寒凉药。
 
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