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原创首发 阳明病的概念

涂医生

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2021/09/02
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《黄帝内经》“二日阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也”。
《伤寒论》:“阳明之为病,胃家实是也”。
………………
关于什么是阳明病,参考《黄帝内经》和《伤寒论》对于阳明病的描述,可以明白。

一、《黄帝内经》对于阳明病的描述。

“阳明主肉“。这句话指出了阳明病的定位。阳明病必须是肌肉疾病。当然,中医说的肌肉,不能理解为西医说的肌肉。中医说的肌肉,是把整个人体的大体结构(注意是大体结构)从外到内区分为三层:①皮毛。②肌肉。③骨头。阳明病乃是皮毛之内,骨头之外的大体结构广泛受到邪气侵犯,于是就会破坏肌肉中的重要微细结构,影响到最基本的内脏功能。对比表热证和表虚证。表虚证是邪气仅仅侵犯肌肉的大体结构,而没有侵犯肌肉中的微细结构,对内脏功能没有产生影响。表热证乃是邪气不仅侵犯肌肉,而且侵犯了肌肉中与重要内脏相连的经络,而还没有侵犯重要的内脏。阳明病乃是邪气侵犯肌肉和其中的重要内脏本身。

“故身热,目痛,鼻干,不得卧也”。这句话是描述阳明病的主要症状。身热就是发热,即体温升高。目痛不要太拘谨地理解,不见得一定是目痛,而不是其它部位疼痛。不过目痛比较常见而已。疼痛是热证。《黄帝内经》说:“寒伤形,热伤气。气伤痛,形伤肿”。对比太阳伤寒,寒邪伤于皮毛,导致局部皮毛肿胀。譬如呼吸道粘膜感染而肿胀,此时就是太阳伤寒病。阳明病则是热邪伤于肌肉,导致局部肌肉疼痛鼻干,也是热邪致病的特征性症状。不得卧,是病人坐立不安,起床又不是,睡觉也不是,烦躁不安的意思。所以,烦躁不安也是阳明病的特征性症状。

二、《伤寒论》对阳明病的定义

“阳明之为病,胃家实是也“。这句话是对阳明病的定义。

《黄帝内经》对阳明病的定位是肌肉病,肌肉的范围太广泛了。《伤寒论》对阳明病的定位则进一步精确了,定位是“胃家”病。

什么是“胃家“?就是脾胃系统。脾胃系统乃是人体最最基本的功能系统。最低级的动物也是必有脾胃系统的,而未必具有其它各种功能系统。譬如蚯蚓是很低级的动物,没有循环系统,而有脾胃系统。脾胃系统乃是从外界摄入各种营养物质的功能系统。这个功能系统受到邪气侵犯了,被称为阳明病。

什么是“胃家实”?实就是邪气盛而正气不虚。所以,阳明病乃是脾胃系统受到邪气侵犯,病人的邪气强盛而正气没有衰落。

三、综合考察什么是阳明病

把《黄帝内经》和《伤寒论》对阳明病的描述和定义综合考察,就会知道,阳明病乃是人体的脾胃系统遭受邪气侵犯,病人的邪气强盛而正气不虚弱,表现为热邪致病,也就是热病。

另外我们知道,阳明病不是表病,也不是半表半里病,而是里病。另外,《伤寒论》还描述了阳明病的“外证”(也就是临床症状):“身热,自汗出,不恶寒反恶热”。

所以,综合起来看,阳明病乃是热邪侵犯肌肉中的脾胃系统,病人邪气强盛而正气不虚弱,表现为里热证,以发热、出汗、局部疼痛、鼻干、恶热和烦躁不安为特征的疾病。
 
什么是脾胃系统

阳明病是脾胃系统疾病,而脾胃系统却不可以局限性地理解为消化系统,当然消化系统属于脾胃系统。而且,消化系统还不能局限性地理解为西医说的消化系统。西医说的消化系统,是指把食物从外界摄入胃肠道,使食物在胃肠道内消化,把营养物质吸收到血液和淋巴管就完事了。而中医说的脾胃系统,还包括把血液中的营养物质转化为可以储存的物质,分解为每个细胞可以吸收的物质,并且把营养物质吸收到细胞内,这才算完事。

所以,脾胃系统虚弱,不仅仅包括西医说的消化不良症和吸收不良症,还包括细胞失去从血液中摄入营养物质导致的疾病呢。譬如糖尿病,病人的消化系统功能不仅不减弱,而且是增强的呢,可是却有脾胃虚弱。为什么呢,因为是细胞失去从血液摄入葡萄糖的能力。而不是人体失去从外界摄入葡萄糖的能力。

明白了什么是脾胃系统,才能更好地理解什么是阳明病。阳明病不能理解为消化系统感染(当然消化系统感染可以表现为阳明病)。阳明病不能理解为西医说的大肠感染,而是更加广泛受累的疾病。无论哪里受到感染,邪气侵犯肌肉并广泛影响到全身的脾胃系统,都可以导致里热证,也就是阳明病。肺部感染可以表现为阳明病,泌尿系统感染可以表现为阳明病,未必是胃肠道感染,也不必是大肠感染。
 
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