原创首发 阳病和阴病，阳脉和阴脉

[涂医生]

《伤寒论》“问曰：脉有阴阳者何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”。

这段原文旨在指出两点：①举例说明什么是阳脉，什么是阴脉。②脉与证不符预示着什么。

要搞清楚什么是阳脉，什么是阴脉，必须先搞清楚什么是阳病，什么是阴病。从概念上说，病人的阳气增强是阳病，阳气减弱是阴病。有阳病和阴病都是病人，而无病之人称为平人。病区分为阳病和阴病。阳病之脉称为阳脉，阴病之脉称为阴脉。所以：

阳脉是病人的阳亢之脉，阴脉是病人的阳虚之脉。这是从概念上说的。原文没有从概念上定义什么是阳脉，什么是阴脉，而是举例说明。各举五个：阳脉有大浮数动滑，阴脉有沉涩弱弦微。当然各自都不止这些。病人阳气增强，则脉象就会大浮数动滑。阳气减弱，则脉象就会沉涩弱弦微。阳病和阴病都是病，病必体现于阴阳变化，而阴阳变化既体现于症，也体现于脉。于是有阳病和阴病之分，有阳脉和阴脉之别。临床上有脉与症相符的情况，有脉与症不符的情况。原文告诉我们，当脉与症不符时有两种情况：①呈现为阳病之症，却出现阴病之脉，这是病情加重。②呈现为阴病之症，却出现阳病之脉，这是病情好转。

那么，当脉与症相符时，提示病情相对稳定。

阳脉：大浮数动滑。大是脉体粗大，浮是脉位浅表，数是脉率加快，动脉本人不明，滑是脉波传播速度慢。这些因素都提示病人的阳气增强，故而属于阳脉。

阴脉：沉涩弱弦微。沉是脉位深，涩是脉律不整，弱是脉力不足，弦是脉波传播速度快，微是脉体细小。这些因素都提示病人的阳气减弱，故而属于阴脉。

在病情相对稳定时，脉与症相符。当病情变化时，则区分两种情况：病情加重时阳病见阴脉，病情好转时阴病见阳脉。

 

[涂医生]

【大脉】指脉体粗大。脉体既然粗大，那么医生能触摸到的脉体必长。所以大脉又常常称为长脉。

大脉可以区分为洪大脉和弦大脉两种情况。

洪大脉 是脉搏起伏幅度比较大，意思是说脉隆起时脉体粗大，而脉沉伏时细小而触摸不到。提示脉力增强，且脉管壁弹性好，动脉外周阻力减弱（外周阻力是指细动脉收缩程度），于是动脉的（不是心脏的）舒张期前动脉排空比较彻底，收缩期动脉收缩幅度比较大。动脉收缩和舒张的幅度都比较大。当病人阳气增强时，心脏收缩力增强而脉力增强，动脉壁新陈代谢加快而弹性好，细动脉舒张而外周阻力减弱，于是就表现为洪大脉。洪大脉属于纯阳脉。

弦大脉 乃是脉体粗大而起伏幅度比较小，提示病人的心脏收缩增强，脉体粗大而动脉壁弹性差（缺乏回缩力），而细动脉则处于收缩状态，外周阻力增强。

大脉是阳，弦脉是阴。弦大脉是阳中有阴。

 

[涂医生]

决定脉象的因素有四：心脏收缩力、动脉壁弹性、心脏收缩节律、外周阻力。形成脉象的因素也有四：脉力、脉律、脉位、脉体。

【脉力】
心脏收缩力决定脉力，心脏收缩力越强则脉力越强。脉力弱称为弱脉，弱脉属于阴脉。

弱脉、细脉和微脉

弱脉反映心脏收缩力减弱，乃是病人里气虚弱的灵敏反映，临床上，医生根据脉力可以准确把握病人的里气是不是在虚弱下来。三阳病脉力不弱，三阴病脉力必弱。当病人的症状提示为三阳病，而脉力已经减弱下来了，这提示病情正在加重，只是症状上还没有反映出来而已。脉象的变化比症状的变化更灵敏。所以应该舍症取脉，不要舍脉取症。

心脏收缩力减弱下来会导致脉力减弱，而脉力减弱未必灵敏地反映到实际的脉力上。为什么呢，因为实际的脉力还受到脉体变化的巨大影响。当心脏收缩力减弱时，脉力本来是减弱的。但是，如果动脉壁弹性回缩很及时充分，则脉体变细，脉力可以不减弱。使脉力减弱体现于脉体变细，而不是体现于弱脉。所以，弱脉和细脉都属于弱脉，都灵敏地反映心脏收缩力减弱。如果病人既为弱脉，又是细脉，古人称之为微脉。微脉乃是比弱脉和细脉更弱的脉，反映心脏收缩更弱。

弱脉、细脉和微脉出现于三阴病。

 

[涂医生]

【外周阻力】
这个概念在西医大家都清楚是什么意思，而中医医生则往往不明白。所以这里需要科普讨论。

什么是外周阻力？人体的血液循环以心脏为“中心”，以细动脉为“外周”，心脏与细动脉之间是中间。血液循环的动力来自于心脏，阻力来自于细动脉。心脏收缩产生强大的推动力，把血液从心脏挤入大动脉和中等动脉，血液再通过细动脉被挤入毛细血管。血液从大动脉挤入毛细血管，阻力主要在于细动脉，而不是大动脉和中等动脉，更不是毛细血管。所以，细动脉被称为阻力血管。阻力血管的收缩程度决定着“外周阻力”的强弱。而外周阻力的强弱巨大地决定着脉象。

所以，外周阻力，也就是细动脉收缩程度，是决定脉象的重要因素之一。

 

[涂医生]

当外周阻力增强时，血液滞留于大中动脉，使心脏收缩末期脉搏不能充分沉伏，导致脉体粗大而起伏幅度小。脉体粗大叫做大脉，起伏幅度小叫做弦脉。临床上称为弦大脉。弦大脉在高血压和老年人比较普遍存在。

 

[涂医生]

外周阻力，即细动脉收缩程度，决定着脉体粗细和滑弦程度。当外周阻力增强时，血液滞留于大中动脉，使脉体粗大，表现为大脉。同时又导致脉搏起伏幅度缩小，表现为弦脉。当外周阻力减弱，即细动脉充分舒张时，脉搏起伏幅度增大，表现为滑脉。比滑脉更起伏幅度增大，叫做洪脉。

在阳明病时，邪气侵入于府而没有侵入于藏，病人里气增强，即新陈代谢加快，导致心脏收缩力增强而细动脉充分舒张，动力强而阻力弱，于是就表现为滑脉乃至于洪大脉。滑脉也好，洪大脉也罢，都是阳脉，提示病人的阳气增强，为阳脉，

在太阳伤寒病时，邪气侵犯于皮毛，病人里气增强而体表细动脉收缩程度增加。里气增强则心脏收缩力增强，细动脉收缩则外周阻力增加。于是脉力强大而起伏幅度缩小，表现为紧脉。又由于体表组织细动脉收缩而血液循环减少，使脉位变浮。浮脉是脉位浅表，乃是体表组织血液循环减少而皮下组织变薄的表现。紧脉乃是脉力增强而脉搏起伏幅度缩小。起伏幅度缩小叫做弦，弦而有力叫做紧。所以太阳伤寒病脉浮而紧。

浮脉，紧脉，滑脉和洪大脉都是阳脉，提示病人的里气增强。

 

[涂医生]

【脉体】
脉体包括脉管粗细和波动的起伏幅度两方面的信息。脉管粗大叫做大脉，波动幅度比较大叫做滑脉和洪脉。这都是阳脉。脉管细小叫做细脉，波动幅度缩小叫做弦脉。这都是阴脉。

脉体的信息取决于四个因素：①心脏收缩即脉力强弱。②循环血液容量多少。③外周阻力即细动脉收缩程度。④动脉壁弹性好和差。当动脉壁弹性好时，脉滑或洪。当动脉壁弹性差时，脉弦。心脏收缩力增强时脉大，减弱时脉细。循环血液容量增加时脉大。减少时脉细。外周阻力增强时脉大，减弱时脉细。

 

[涂医生]

【脉位】
脉位信息是指脉浮沉程度，取决于体表组织循环血液多少。体表组织循环血液减少时脉浮，增加时脉沉。邪气在皮毛时体表组织循环血液减少而脉浮，侵犯于府则体表组织循环血液增加而脉沉。

 

[涂医生]

【脉律】
脉律包括脉搏频率和节律。

脉搏频率加快是数脉，减慢是迟脉。数脉是病人的阴气不足而阳气亢进，属于阳脉。迟脉是病人的阴气和阳气俱不足，是阴脉。

脉搏节律不整齐，包括促脉、结脉和代脉，都是病人的阴阳俱虚弱的表现，属于阴脉。

阴阳俱虚弱叫做气虚。所以治疗促脉、结脉和代脉的治疗原则都是甘温补气，尽可能避免使用辛苦药。断断续续治疗一段时间，都会有满意的效果。

而数脉是阴虚阳亢，治疗原则是酸甘化阴，甘温补气。迟脉的治疗原则是甘温补气，也是尽可能避免使用辛苦药。

 

[罗时翔]

《伤寒论》“问曰：脉有阴阳者何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”。

这段原文旨在指出两点：①举例说明什么是阳脉，什么是阴脉。②脉与证不符预示着什么。

要搞清楚什么是阳脉，什么是阴脉，必须先搞清楚什么是阳病，什么是阴病。从概念上说，病人的阳气增强是阳病，阳气减弱是阴病。有阳病和阴病都是病人，而无病之人称为平人。病区分为阳病和阴病。阳病之脉称为阳脉，阴病之脉称为阴脉。所以：

阳脉是病人的阳亢之脉，阴脉是病人的阳虚之脉。这是从概念上说的。原文没有从概念上定义什么是阳脉，什么是阴脉，而是举例说明。各举五个：阳脉有大浮数动滑，阴脉有沉涩弱弦微。当然各自都不止这些。病人阳气增强，则脉象就会大浮数动滑。阳气减弱，则脉象就会沉涩弱弦微。阳病和阴病都是病，病必体现于阴阳变化，而阴阳变化既体现于症，也体现于脉。于是有阳病和阴病之分，有阳脉和阴脉之别。临床上有脉与症相符的情况，有脉与症不符的情况。原文告诉我们，当脉与症不符时有两种情况：①呈现为阳病之症，却出现阴病之脉，这是病情加重。②呈现为阴病之症，却出现阳病之脉，这是病情好转。

那么，当脉与症相符时，提示病情相对稳定。

阳脉：大浮数动滑。大是脉体粗大，浮是脉位浅表，数是脉率加快，动脉本人不明，。这些因素都提示病人的阳气增强，故而属于阳脉。

阴脉：沉涩弱弦微。沉是脉位深，涩是脉律不整，弱是脉力不足，，微是脉体细小。这些因素都提示病人的阳气减弱，故而属于阴脉。

在病情相对稳定时，脉与症相符。当病情变化时，则区分两种情况：病情加重时阳病见阴脉，病情好转时阴病见阳脉。

真的感受过“滑是脉波传播速度慢”、“弦是脉波传播速度快”这种感觉么？以物理的角度，速度要么一样快，要么前面的更快（介质越结实传播越快）。你所说的顶多就是心脏跳的慢与快！

 

[涂医生]

真的感受过“滑是脉波传播速度慢”、“弦是脉波传播速度快”这种感觉么？以物理的角度，速度要么一样快，要么前面的更快（介质越结实传播越快）。你所说的顶多就是心脏跳的慢与快！

滑脉是“如盘走珠”，盘走珠当然慢。弦脉是“直上下行”，速度当然快。